INFECCION URINARIA EN

PEDIATRIA

MR ALEXANDER TERAN
HUAMAN

DEFINICION
La ITU implica el crecimiento de
grmenes en el tracto urinario,
habitualmente estril, asociado a
sintomatologa clnica compatible,
debiendo distinguirse de la
bacteriuria asintomtica (BA), que no
presenta sntomas ni signos de
reaccin inflamatoria de las vas
urinarias.
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ao12/TERCERO/enfoque_diagn
ostico.pdf

ITU sintomtica en aquella que afecta al parnquima

renal (PNA).
ITU asintomatica (infeccin urinaria de vas bajas o
cistitis).

ITU es recurrente si se producen dos o ms episodios de

PNA, un episodio de PNA y uno o ms de cistitis, o tres
episodios o ms de cistitis durante un ao.

ITU atpica o complicada si el paciente presenta sepsis, masa

abdominal o vesical, flujo urinario escaso, aumento de creatinina
plasmtica, falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas e ITU
por microorganismo diferente a Escherichia coli.

EPIDEMIOLOGIA
3 causa de las patologias
infecciosas mas frecuentes en
pediatria.
La causa mas comun de infecciones
bacterianas en la infancia.
Afecta 2% varones
8% nias ; menores de 7
aos.
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/TERCERO/enfoq
ue_diagnostico.pdf

Factores de riesgo
para lesin renal
aguda:
Duracion de enf febril
antes de ATB >24
horas
T > 39
RVU (> O = III)

Factores de riesgo
para cicatriz renal:
< 2 aos
Retraso del TTO
ITU recurrente
RVU (> O = III)
Uropatia obstructiva

FISIOPATOLOGIA
2
VIAS
ASCENDENTE

HEMATOGENA

E.COLI
RPTA
SISTEMICA

FIMBRIA
S: TIPO I
-P

RPTA
INFLAMATOR
IA

ACTIVACION
MIGRACIO
NT +
PRODUCCION
DE
CITOQUINAS

SECUELA

LOCALIZACION
Cistitis o ITU baja:
vejiga y uretra.
+ fcte nias >
2aos
Sintomas locales:
disuria, poliaquiuria,
urgencia miccional,
orina
turbia,
molestias
abdominales bajas.

Pielonefritis
o
ITU
alta:
parenquima renal.
Sintomas
sistemicos: fiebre,
compromiso
del
estado
general,
dolor
abd

lumbar, vomitos,
intol oral.

ITU
grave
o
atipica: ITU alta
de
evolucion
torpida.
Presencia
de
signos
clinicos
que sugieren alt
anatomica
o
funcional: chorro
urinario
debil,
masa
abd
o
vesical, aumento
de
Cr
,
septicemia, falla
rpta tto ATB a las
48 h, infeccion no
por E.coli

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/TERCERO/enfoq
ue_diagnostico.pdf

COMPROMISO
ESTRUCTURAL

Complicada: alt de
estructura o
funcion.

No complicada: sin
alt de estructura o
funcion.

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/ano12/TERCERO/enfoq
ue_diagnostico.pdf

RECURRENCIA
ITU recurrente: 3 o mas ITU bajas, 2 o mas pielonefritis o 1
pielonefritis mas ITU baja en periodo de un ao.

Recaida: recurrencia de ITU por el mismo microorganismo

con una separacion en el tiempo inferior a seis semanas.

Reinfeccion: ITU recurrente por un microorganismo

diferente o el mismo con una separacion superior a seis
semanas.

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

DEFINITIVO: UROCULTIVO

DIAGNOSTICO

Otras pruebas

Aunque CRP <20mg / L(2mg / dl)pareca ser til para excluir la

pielonefritis y la procalcitonina> 0,5ng / ml(0,5mcg / L)pareca
ser til para confirmar la pielonefritis, limitaciones metodolgicas
(por ejemplo, un pequeo nmero de estudios , la heterogeneidad
no explicada) impidi conclusiones definitivas.Por lo tanto, no
encontramos ninguna evidencia convincente para recomendar el
uso rutinario de cualquiera de estas pruebas en la prctica clnica

Infecciones del tracto urinario en lactantes y nios mayores de un mes:

Caractersticas clnicas y diagnstico UPTODATE actualizacin:03 de junio
2015.

CRITERIO DE HOSPITAIZACION
Edad inferior a 3 meses.
Afectacion del estado general y/o aspecto
septico.
Intolerancia a la medicacion o alimentacion.
Alteracion electrolitca o de la funcion renal.
Malformacion del sistema urinario.
Antecedente de inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad
para seguimiento ambulatorio.

TRATAMIENT
O

TRATAMIENTO
Los objetivos :
Eliminacin de la infeccin y la
prevencin de urosepsis
El alivio de los sntomas agudos
Prevencin de las complicaciones de
recurrencia y de largo plazo.

https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/chapter/Child-

TRATAMIENTO
Indicaciones para la hospitalizaciny /
otratamiento parenteral incluyen:
Edad <2 meses
Uro-sepsis clnica
Paciente inmunodeprimido
Vmitos o incapacidad para tolerar la
medicacin oral
Falta seguimiento adecuado
La falta de respuesta a la terapia
ambulatoria

TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana depende
La edad del nio
La gravedad de la enfermedad
La presencia de vmitos
Problemas urolgicos
Patrones de resistencia antimicrobiana

TRATAMIENTO
La terapia Emprica
Evaluar caso por caso probabilidad de
infeccin del tracto urinario.
Despus de recolectar Urocultivo y
anlisis de orina positivo
En pacientes con mayor riesgo de dao
renal :
Fiebre (especialmente> 39 C o > 48 horas)
Inmunodeficiencia
Anomala urolgica

TRATAMIENTO
La terapia Emprica
ATB con cobertura adecuada paraE.coli.debe
guiarse patrones de resistencia local.

TRATAMIENTO
Tratamiento Emprico
Cefalosporinas de 3ra y aminoglucsidos
son ATB de primera lnea
No son eficaces
contraEnterococcusdebe aadirse
ampicilina y/o amoxicilina
Estado de hidratacin y la funcin renal
debe evaluarse en pacientes en
tratamiento con aminoglucosidos

TRATAMIENTO
La terapia oral-
La mayora de mayores 2 meses sin
vmitos
Asegurar contacto cercano de familia por
3 das al inicio de tratamiento
Los agentes orales que no alcanzan
concentraciones renales debe evitarse en
pielonefritis

TRATAMIENTO
Terapia parenteral
Cefalosporinas de 3ra y aminoglucsidos
son ATB de primera lnea
El tratamiento definitivo se basa en los
resultados y sensibilidades.

TRATAMIENTO
Las dosis :
La ampicilina(100mg / kg / da)
La gentamicina(7,5mg / kg / da)
Amikacina (15mg / kg / da)
La cefotaxima(150mg / kgpor da)
ceftriaxona(de 50 a 75mg / kgpor da
cefepima(100mg / kgpor da

TRATAMIENTO
La exposicin a antibiticos recientes
Si recientemente tratados con ATB ms
propensos a resistente a dicho agente
En espera de Cultivo puede requerir un
antibitico diferenteadicional

TRATAMIENTO
ITU recurrente-
En base susceptibilidad antimicrobiana local

TRATAMIENTO
DURACION DE TRATAMIENTO
Curso ms largo de la terapia para los
nios febriles (generalmente 10 das)
Curso corto de tratamiento (3-5 das)
para los nios inmunocompetentes sin
fiebre.
Los ATB orales utilizados para completar
ATB parenterales cambiamos si
tolerando V.O. y sin fiebre por 24 horas.

TRATAMIENTO
Respuesta clnica
Mayora de pacientes mejora en 24 a 48
horas de inicio de ATB adecuado
El tiempo medio de resolucin de la fiebre
es de 24 horas, fiebre puede persistir
ms all de 48 horas no implica mal
pronostico

TRATAMIENTO
RESPUESTA CLINICA
SI empeora en 48 horas, ampliacin de la
terapia antimicrobiana puede estar
indicado si cultivo
y la sensibilidad
resultados an no estn disponibles
Si no hay mejora la ecografa renal y
vesical debe realizarse tan pronto como
sea posible

TRATAMIENTO
Cultivo de orina de repeticin-
Varios estudios observacionales sugieren
que existe poca utilidad en repetir el
cultivo.
Los cultivos realizar despus de 48 horas
de tratamiento
Si el paciente no responde clnicamente
Si el uropatgeno no es sensible al
antibitico.

TRATAMIENTO
Los antibiticos profilcticos
Pacientes CUMS y han documentado RVU
Para los nios que han sido sometidos
CUMS y no tienen RVU u otra anomala
renal / urolgicapero que tena un curso
grave o prolongada de la enfermedad

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO PROFILAXIS
El 2011 la prctica AAP no recomienda
antimicrobianos profilcticos.
Gua
NICE indica que la profilaxis
antibitica no deben recomendarse
rutinariamente en los lactantes y los
nios despus de su primera infeccin
urinaria, pero puede estar justificada
despus de ITU recurrente

IMAGENES
Justificacin-
Es identificar anormalidades del
tracto genitourinario
La evidencia para apoyar la utilidad
de las imgenes de rutina en la
reduccin de secuelas a largo plazo
est limitaday hay una falta de
consenso sobre la estrategia de
imagen ptima

IMAGENES
Ecografa renal y vesical
Mide el tamao y forma renal, y la existencia de
anormalidades anatmicas groseras.
Identifica absceso perirrenal o pionefrosis en
infeccin urinaria aguda que no mejora con ATB.
Anomalas en ecografa despus de la primera
infeccin urinaria son tiles para predecir el
riesgo de dao renal

IMAGENES
ECOGRAFIA INDICACIONES:
Menores de dos aos con una primera
ITU febril
Cualquier edad con ITU febril recurrente
Cualquier
edad con ITU que tienen
antecedentes familiares de enfermedad
renal o urolgica, crecimiento deficiente.
Los nios que no responden a la terapia
antimicrobiana

IMGENES - ECOGRAFIA
.(AAP) recomienda ecografa:
Todos los lactantes y nios de 2 a

24 meses despus de su primera

ITU febril
NICE recomienda
Menores de seis meses
Mayores de seis meses que tienen
atpica o IU recurrente.

Clasificacin NICE
ITU atpica
Pobre flujo de orina
Masa abdominal o la vejiga
Elevacin de creatinina
La septicemia
La infeccin con un organismo que no seaE.coli,
No respuesta a los antibiticos dentro de las 48 horas;
Recurrencia:
2 episodios de infeccin urinaria superior
Episodio de infeccin urinaria superior ms 1
episodio de IU baja
3 episodios de IU baja

IMAGENES
La cistouretrografa miccional (CUMS)
Es
la prueba de eleccin para establecer la
presencia y grado de RVU.
INDICACIONES
Los nios de cualquier edad con dos o ms
infecciones urinarias febriles
Los nios de cualquier edad con una primera ITU
febrily Cualquier anomala en la ecografa renal
La combinacin de temperatura 39 C y un
patgeno que no seaE.coli,
Crecimiento deficiente o hipertensin

IMAGENES
La AAP posponer CUMS hasta:
La segunda ITU febril en nios de 2
a 24 meses
Clnica atpicas o complejas
ECO revela hidronefrosis, cicatrices,
hallazgos sugestivos de alto grado
RVU (IV o V ) o uropata obstructiva

IMAGENES
Gua NICE sugiere CUMS para
< 6 meses con clnica atpica o ITU
recurrente.
6 meses a 3 aos con dilatacin o
ITU recurrente y en la ecografa
pobre flujo de orina.

IMAGENES
CUMS puede llevarse a cabo tan
pronto como el paciente se encuentra
asintomtico
Imgenes Temprana (ya en la primera
semana) no incrementa la deteccin
falso RVU
Para evitar el uso de antibiticos
profilcticos en los nios sin RVU,
realizar CUMS lo mas antes.

IMAGENES
Gammagrafa renal-(DMSA)
Se
pueden utilizar para detectar la
pielonefritis aguda y la cicatrizacin renal
No usar DMSA en la evaluacin rutinaria de
los nios con primera ITU AAP y directrices
NICE
Las directrices NICE cuatro a seis meses
despus de la infeccin en < de 3 aos con
IU atpica o recurrente y para los nios
mayores de tres aos con IU recurrente

PRONOSTICO
El diagnstico temprano y
el tratamiento eficaz de ITU
febril
recurrente
y
tratamiento
de
la
disfuncin
intestinal
y
vesical es ms importantes
que la identificacin de
anomalas genitourinarias
anatmicas o funcionales
despus de la primera
ITU febril en la prevencin

PRONSTICO
El resultado a corto plazo de la primera
infeccin urinaria en nios (<19 aos)
El 25 % tena RVU 2.5% tena grado IV o V
RVU
RVU se asoci con un mayor riesgo de
desarrollar pielonefritis aguda y la cicatriz
renal
Grado III o superior RVU se asoci con un
mayor riesgo de dao renal
El 15% tenan evidencia de dao renal en el
seguimientocon (5 a 24 meses ms tarde)

TRATAMIENTO LARGO PLAZO

Sntomas recurrentes Aproximadamente 8 a 30% experimentan
reinfecciones son ms comunes en las nias
La progresin del dao renal se asocia con
episodios recurrentes de pielonefritis el Dx
precoz y el tratamiento infecciones es de vital
Las familias deben recibir instruccin sobre el
riesgo de IU recurrente
La evaluacin de estos episodios debe incluir
anlisis de orina, cultivo de orina, o ambos

TRATAMIENTO LARGO
PLAZO
Los nios con vejiga y disfuncin
intestinal
El tratamiento reduce la probabilidad
de ITU recurrentes y en algunos
estudios,
se
asocia
con
una
resolucin ms rpida del RVU.
En nios estreidos crnicos, el
tratamiento
con
laxantes
demostrado
reducir
significativamente las recurrencias

TRATAMIENTO LARGO
PLAZO
PREVENCIN DE IU recurrente en
nios sin RVUPara evitar
cicatrices renales
Cultivos de vigilancia
Asintomticos despus de su
primera infeccin urinaria no deben
ser realizadas
El tratamiento bacteriuria
asintomtica no est comprobada y
puede ser perjudicial

TRATAMIENTO LARGO
PLAZO
Profilaxis
Sin
(RVU) que tienen infecciones
urinarias
recurrentes
frecuentes
(3ITU febril en seis meses o cuatro
infecciones urinarias totales en un
ao).
Hay evidencia que sugiere que la
profilaxis puede ser eficaz en la
prevencin de infecciones urinarias
recurrentes