UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS CLINICAS

Ginecologa

Cancer de cervix
DOCENTE: Dr- ivan ugaz
ALUMNO: Ramos Nuez Winston

CANCER DE CERVIX
El cncer de crvix (CC) se origina en la zona de
transformacin donde se unen el epitelio columnar
primario del endocrvix y el epitelio escamoso del
ectocrvix
Casi todos estn causados por la persistencia de
infeccin por uno de los 15 tipos carcinognicos del virus
del papiloma humano (VPH)

EPIDEMIOLOGIA
El cncer cervical es el segundo cncer femenino ms
frecuente a escala mundial y el ms comn de los que
afectan a las mujeres en muchos pases en vas de
desarrollo
Es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer en
todo el mundo
El promedio de edad para el cncer cervical es de 51,4
aos

ONCOLOGIA GINECOLOGICA DE BEREK Y HACKER, 5TA EDICION, CAPITULO 9

CANCER CERVICAL

FACTORES DE RIESGO
Infeccin por el VPH
Comienzo precoz de relaciones sexuales
Promiscuidad
Tabaquismo
Multiparidad
Anticonceptivos
Inmunosupresin crnica
GINECOLOGIA DE NOVAK, Edicin 14, Capitulo 34 Cncer de cuello de
tero y vagina

FISIOPATOLOGIA
El
cncer
epidermoide
cervicouterino casi siempre
se origina en la unin
escamocolumnar a partir de
una lesin displsica previa,
que en la mayor parte de los
casos sigue a la infeccin con
HPV
Aunque la mayora de las
jvenes elimina pronto este
virus, aquellas con infeccin
persistente
pueden
desarrollar
enfermedad
cervicouterina
displsica
preinvasora.
WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 771

FISIOPATOLOGIA

WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 772

TIPOS HISTOLOGICOS
Cncer epidermoide o escamoso:
Tiene su origen en la regin del epitelio cervical
denominada zona de transicin, es decir, en la unin del
endocrvix con el ectocrvix o unin escamocilndrica
Es la variedad histolgica ms frecuente (80%).
Los carcinomas escamosos se subdividen en
carcinomas queratinizantes y no queratinizantes
WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 773

TIPOS HISTOLOGICOS
Adenocarcinomas:
El adenocarcinoma se origina exclusivamente en el
epitelio cilndrico endocervical, y se le relaciona con un
peor pronstico
En los pases industrializados est aumentando la
incidencia de adenocarcinoma, que puede alcanzar el
25% variedades
de los casos
en algunosmenos
pases.
Otras
histolgicas
frecuentes son el
carcinoma de clulas pequeas (5%), el carcinoma con
clulas de vidrio (1,5-5,7%), sarcomas, melanoma, linfoma o
carcinoma
neuroendocrino
WILLIAMS GINECOLOGIA,
2DA EDICION, Pag 774

WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 775

DISEMINACION
El cncer cervical se propaga por los medios siguientes:
1.Infiltracin directa del estroma cervical, el cuerpo
uterino, la vagina y el parametrio.
2.Penetracin linftica y metstasis.
3.Diseminacin hematgena
ONCOLOGIA GINECOLOGICA DE BEREK Y HACKER, 5TA EDICION, CAPITULO 9
CANCER CERVICAL

DIAGNOSTICO
El diagnstico precoz del cncer cervical puede ser muy
complicado debido a tres factores:
1.Naturaleza con frecuencia asintomtica de la enfermedad en
estadio temprano.
2.Origen de algunos tumores en el interior del canal
endocervical o bajo el epitelio del ectocrvix, localizacin que
imposibilita su visualizacin mediante un examen con espculo.
3.Importante tasa de falsos negativos de las citologas, aun en
mujeres que se someten a pruebas de deteccin regulares
ONCOLOGIA GINECOLOGICA DE BEREK Y HACKER, 5TA EDICION, CAPITULO 9

CLINICA
El sntoma ms frecuente del cncer cervical invasivo es un
sangrado vaginal anormal.
En mujeres sexualmente activas, suele incluir un sangrado
poscoital, pero tambin puede producirse un sangrado
intermenstrual o posmenopusico.
Los tumores grandes suelen llegar a infectarse, y puede
producirse un flujo vaginal, a veces maloliente, antes del
inicio del sangrado.
En casos muy avanzados, a veces aparecen otros sntomas
como dolor plvico, presin en el intestino o la vejiga y,
ocasionalmente, paso de orina o heces a travs de la vagina
ONCOLOGIA GINECOLOGICA DE BEREK Y HACKER, 5TA EDICION, CAPITULO 9

EXPLORACION FISICA
El examen fsico debe incluir la palpacin heptica,
supraclavicular y de los ndulos inguinales para
descartar metstasis
En un examen con espculo, la lesin primaria puede
ser exoftica, endoftica, ulcerosa o polipoide
El tamao del cuello del tero se determina mejor por
examen rectal, que tambin es necesario para descubrir
cualquier propagacin de la enfermedad al parametrio

ONCOLOGIA GINECOLOGICA DE BEREK Y HACKER, 5TA EDICION, CAPITULO 9

FROTIS DE PAPANICOLAO
La valoracin histolgica de la biopsia cervicouterina es
la herramienta ms utilizada para diagnosticar cncer
cervicouterino.
Aunque los frotis de Papanicolaou se realizan muy a
menudo para detectar la presencia de este tumor, stos
no siempre detectan el cncer. En particular, dicha
prueba tuvo slo una sensibilidad de 55 a 80% para
detectar lesiones de alta malignidad en cualquier prueba
determinada
WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 776

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CERVICOUTERINA
Si se obtienen resultados anormales en el frotis de Papanicolaou se
realiza una colposcopia.
En esta valoracin, lo ideal es identificar la zona de transformacin
completa y obtener biopsias adecuadas del cuello uterino y
endocrvix.
Se puede colocar un espejo endocervical para observar la zona de
transformacin cuando sta ha retrocedido hacia el conducto
endocervical.
En las pacientes con una colposcopia poco satisfactoria y una
enfermedad de alta malignidad, se realiza una conizacin con
criobistur.
WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 777

ESTADIFICACION
La estatificacin de los cnceres cervicouterinos es
clnica
Los componentes permitidos para la estatificacin son la
conizacin con criobistur, la exploracin plvica bajo
anestesia, cistoscopia, proctoscopia, pielografa
intravenosa, TC y radiografa de trax

WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 777

WILLIAMS GINECOLOGIA, 2DA EDICION, Pag 777

ESTADIFICACION

GINECOLOGIA
DE NOVAK,
Edicin 14,
Capitulo 34
Cncer de
cuello de tero
y vagina

GINECOLOGIA
DE NOVAK,
Edicin 14,
Capitulo 34
Cncer de
cuello de tero
y vagina

TRATAMIENTO
Clsicamente, el tratamiento del cncer del cuello
uterino se realizaba mediante ciruga y radiaciones,
utilizadas solas o combinadas.
En la actualidad, la quimioterapia se ha introducido
tambin como tratamiento nico o en combinacin con
otras modalidades teraputicas.

GONSALEZ MERLO, GINECOLOGIA, 9NA EDICION, Pag 777

TRATAMIENTO ESTADIO: IA
En el estadio IA1 sin invasin linfovascular: el tratamiento estndar
es la histerectoma simple o extrafascial. No se realiza linfadenectoma
plvica, ya que la probabilidad demetstasis ganglionares es del 1%.
Algunas pacientes con este estadio y deseos gensicos pueden ser
candidatas para una conizacin

En el estadio IA1 con invasin linfovascular y en el IA2

la incidencia de metstasis ganglionares plvicas aumenta al
6%, por lo que el tratamiento de eleccin es la histerectoma
radical o radical modificada junto con linfadenectoma
plvica.

Si tras la ciruga, con ganglios plvicos negativos, se

encuentran factores de riesgo: tumor mayor de 4 cm, invasin
en profundidad del estroma o invasin linfovascular se
valorar la radioterapia adyuvante
La traquelectoma radical con linfadenectoma plvica bilateral
es la opcin conservadora en estadios IA1-IB1 menores de 2
cm sin signos de afectacin ganglionar ni invasin
linfovascular, en los que se desee preservar la fertilidad
En casos con contraindicacin para la ciruga, en el estadio IA
puede plantearse el tratamiento con braquiterapia vaginal

TRATAMIENTO ESTADIO: IB1 Y IIA1

El tratamiento de eleccin suele ser la histerectoma radical
con linfadenectoma plvica bilateral y muestreo de ganglios
paraarticos, aunque el tratamiento exclusivo con
radioterapia externa seguida de braquiterapia ha mostrado
una eficacia equiparable a la ciruga

Si la paciente es intervenida y tras la ciruga, con ganglios

plvicos negativos, presenta algn factor de riesgo (tumor
mayor de 4 cm, invasin en profundidad del estroma o
invasin linfovascular), se valorar la radioterapia adyuvante

TRATAMIENTO ESTADIO: IB2 Y IIA2

En los estadios IB2 y IIA2 el tratamiento es controvertido,
existiendo dos opciones: la radioquimioterapia radical (con
cisplatino 40 mg/m2 semanal durante 6 semanas) seguida de
braquiterapia, o la histerectoma radical con linfadenectoma.

Si tras la ciruga se identificaran factores de mal pronstico

como ganglios plvicos o paraarticos positivos, extensin
parametrial o mrgenes positivos, se valorar el
tratamiento adyuvante con radioquimioterapia

TRATAMIENTO ESTADIO: IIA2 - IVA

Estos estadios son denominados enfermedad localmente avanzada,
en los que algunos autores tambin incluyen a los estadios IB2 y IIA2
Las pruebas de imagen, entre las que la PET-TC tiene cada vez mayor
importancia, pueden ayudar a la estadificacin ganglionar plvica y
paraartica, aunque actualmente la prctica estndar incluye una
estadificacin ganglionar quirrgica.

Si es negativa o con enfermedad limitada a la pelvis, el

tratamiento sera radioterapia plvica con cisplatino
concomitante y braquiterapia

TRATAMIENTO ESTADIO: IVB

Si en la estadificacin quirrgica se demuestra afectacin de ganglios
paraarticos, sin enfermedad a distancia, el tratamiento es
radioterapia ampliada a regin paraartica, juntocon cisplatino y
braquiterapia

En caso de enfermedad a distancia, la quimioterapia adopta el

papel central del manejo teraputico, si bien su fin es paliativo
El esquema de eleccion es la combinacin de cisplatino (50 mg/m2)
paclitaxel (175 mg/m2) cada 21 das, o como alternativa, cisplatino (50
mg/m2) topotecan (0,75 mg/m2 das 1, 2 y 3) cada 21 das