FIEBRE DEL DENGUE

DENGUE HEMORRÁGICO

Dr. Máximo Manuel Espinoza Silva

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
2008
 Arbovirus
 Término utilizado para describir a los virus que se
transmiten al hombre y animales por picaduras de
vectores artrópodos hematófagos infectados, se
incluyen zancudos, mosquitos, garrapatas y
moscas chupadoras.
 El virus es transmitido al vector a través de la
sangre y replicado en el vector eventual desde
donde a través de las glándulas salivales es
transmitido a un segundo animal.
 Factores que incrementan la Incidencia
de Enfermedades Arbovirales

 Expansión Urbana → Explosión Demográfica

 Increm. Transp. Aéreo → Propagación de Virus/Vectores
 Cambios Ambientales → Deforestación
– Naturales y Artificiales
 Increm. Resistencia Insecticidas → Control Químico
 ENFERMEDADES PRODUCIDAS
POR ARBOVIRUS
 Fiebre de Oropouche: Bunyavirus
 Fiebre de Mayaro: Togaviridae
 Fiebre Amarilla: Flaviviridae
 Encefalitis Equina Venezolana: Togaviridae
 Dengue: Flaviviridae
 Hantavirus: Bunyaviridae
 DENGUE

Virus, Vector y
Transmisión
 FLAVIVIRIDAE
Género Flavivirus
 Virus de la Encefalitis  Fiebre Hemorrágica de
Brasileña (Virus Rocío) Omsk
 Dengue  Powassan
 Encefalitis B Japonesa  Encefalitis Rusa de
 Enfermedad del Bosque Primavera y Verano
Kyasanur “louping ill”  Encefalitis transmitida por
 Encefalitis del Valle garrapatas
Murray  Fiebre del Nilo
 Encefalitis de San Luis Occidental
 Fiebre Amarilla
 EL VIRUS
 Familia: Flaviviridae.
 Causa el Dengue y Dengue Hemorrágico.
 Transmitido por mosquitos.
 Es un virus ARN (Ácido Ribonucleico
de una sola hebra).
 Tiene 4 serotipos: (DEN-1, 2, 3 y 4).
 Serotipos del Dengue
 Hay inmunidad específica para toda la vida, para
cada serotipo.
 No existe inmunidad cruzada (solo a corto plazo).
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
 Variación genética dentro de los serotipos.
 La mayor virulencia o el mayor potencial
epidémico depende de algunas variantes genéticas
dentro de cada serotipo.
 DENGUE
 Reservorio: El Hombre
 Modo de Transmisión: Picadura de
mosquitos infectantes
 Tiempo de Incubación: 3 a 14 días
 Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 días
 Susceptibilidad: Universal
El Mosquito Hembra infectado transmite la infección.
Se alimenta principalmente durante el día.
Vive dentro o cerca de las viviendas humanas.

Aedes aegypti

Vector de la fiebre amarilla urbana

El principal vector del dengue
CRIADEROS
Aedes aegypti
Epidemiología
Actual y Potencial Distribución del Aedes Aegypti, 1998. WHO
Distribución General de Dengue y/o Dengue Hemorrágico, 1975-1998
Aedes aegypti
en el Perú

2000 - 2006
AREAS CON CIRCULACIÓN DE SEROTIPOS DEL VIRUS
DENGUE Y EN RIESGO DE DENGUE HEMORRÁGICO

Colombia
Ecuador
D1, D2, D3, D4
Loreto

D1, -
o sta
D2, C rte
D3, D4 No San Brasil
Martín
Huánuco Ucayali D1, D2, D3

Selva
D1, D2, Central Madre
D1
D3 de Dios
D3D1,D3
(2005)

Bolivia
 CURVA HISTÓRICA DE CASOS DE
DENGUE 1990 - 2008*

25000

20000
CASOS

15000

10000

5000

0
92

94

98

02

06

08
90

96

00

04
19

19

19

19

19

20

20

20

20

20
AÑOS
* Hasta la S.E. 25
 CUADRO
CLINICO

DENGUE
Síndromes clínicos del Dengue
Inaparente Shock

 Fiebre indiferenciada
 Fiebre del dengue (dengue clásico)
 Dengue Hemorrágico
– DH grado I
– DH grado II
 Síndrome de Shock del dengue
– DH grado III
– DH grado IV
DENGUE
CLASICO
Signos y Síntomas
•Fiebre alta y continua (2 a 7 días)
•Cefalea intensa
•Dolor retro-ocular
•Mialgias y artralgias (rompe huesos)
•Náuseas o vómitos
•Congestión de piel y mucosas
•Erupción cutánea
•Diarrea y/o dolor abdominal
Puede haber Sangrado leve, epistaxis o petequias
EXANTEMA: 2do día
POSTRACIÓN Y CONGESTIÓN
 Dengue
Hemorrágico
 Patogenia
DENGUE
HEMORRÁGICO
 PATOGENIA
Kouri y col.(Cuba, 1981)
Hipótesis Integral

Factores
Factores
epidemiológicos •Virulencia de la cepa
•Población susceptible virales
•Serotipo
•Aumento de densidad de vector FHD
•Intervalo de infección de 2 a 5
años
•Secuencia (segunda infección
debe ser 2) Factores •Edad, sexo, estado nutricional
•Aumento de circulación del
individuales •Enfermedad crónica preexistente
virus
•Presencia de anticuerpos
 CUADRO
CLINICO
DENGUE
HEMORRÁGICO
 Principales Manifestaciones
 Principales alteraciones en la FHD:
– Extravasación capilar de fluidos
– Hemorragias, trombocitopenia y otras
alteraciones hematológicas.
– Injuria hepática y miocárdica
– Compromiso de SNC.
– Daño de linfocitos y órganos linfoides.
EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAR
 PRUEBA DEL MANGUITO
(TORNIQUETE O LAZO)
 Método:
– Inflar el manguito del tensiómetro hasta una presión media
entre la presión diastólica y la sistólica, mantenerlo por un
periodo de hasta 5 minutos (o menor si se hace positiva).

 Interpretación:
– Positiva si aparecen 3 o mas petequias por cm2 o diez (10) o
mas petequias por pulgada cuadrada (2.5x2.5 cm) en el
brazo o antebrazo.
– El shock grave puede afectar la prueba (falso -).
PRUEBA DEL MANGUITO
 Criterios Diagnósticos en Fiebre
Hemorrágica del Dengue
 Todos los siguientes criterios deben estar
presentes
 Fiebre o antecedente reciente de fiebre
 Manifestaciones hemorrágicas, evidenciada
por al menos uno de las siguientes
evidencias:
 Prueba positiva del manguito (torniquete)
 Petequias, equimosis o púrpura

 Sangrado en las mucosas, tracto gastrointestinal, sitio de

inyección u otras.
 Trombocitopenia (100,000 x mm3 o menos)
 Criterios Diagnósticos en Fiebre
Hemorrágica del Dengue

 Extravasación del plasma debido al

aumento de la permeabilidad vascular,
manifestada por al menos uno de los
siguientes elementos:
✔ Hematocrito de 20% por encima del promedio
para esa edad y población.
✔ Disminución de 20% en el hematocrito después
del tratamiento.
✔ Signos asociados a la extravasación de plasma
(derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia).
 DENGUE HEMORRAGICO

100%
Extravasación
Plasma
40%
50%

Hemoconcentración
El 20% de 40% = 4 x 2 = 8

De 40% a 50% = 10 ↑↑↑

 Criterios de Gravedad del Dengue
Hemorrágico:
Se clasifica en 4 grados:
Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales no específicos,
la única manifestación hemorrágica es una prueba del torniquete
positiva.
Grado II: Hemorragia espontánea, además de las manifestaciones
de los pacientes de grado I, generalmente en forma de
hemorragia cutánea y/o otra localización.
Grado III: Insuficiencia circulatoria, que se manifiesta por pulso
rápido y débil, tensión diferencial disminuida (20 mmHg o
menos) o hipotensión, con piel fría y humedad y agitación.
Grado IV: Shock profundo con presión arterial y pulso
imperceptibles

OPS, Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención

y control.1995
 FHD “EXANTEMA” EN
MIEMBROS INFERIORES 6to día
 DENGU
Cuadro Clínico
E Infección viral por dengue

Asintomático Sintomático

Fiebre Síndrome de Fiebre

indiferenciada fiebre del Dengue Hemorrágica
(Síndrome viral) (Extravasación de plasma)

Sin Con Sin Shock Síndrome de Shock

Hemorragia Hemorragia del Dengue (SSD)
(inusual)
Dengue Dengue Hemorrágico (DH)
Diagnóstico de Laboratorio
Indispensable
Hematocrito
Recuento de plaquetas

Si requiere el paciente
Sedimentación globular
Proteínas totales
Electrolitos en sangre
Gases en sangre
Urea
Creatinina
Glicemia
Pruebas hepáticas
 VIGILANCIA Y CONTROL
 Vigilanciadel síndrome febril.
 Control vectorial integrado (Aedes aegypti).

– PARTICIPACION DE LA
COMUNIDAD!
EL ORIGEN DEL PROBLEMA :
Desafíos: Agua y saneamiento
Desafíos: Almacenamiento de agua Llantas
en desuso
 Reemergencia del
Dengue
Cambios en la
Factores
Condiciones ideales ambientales
Cambio climático transmisión biológica
para Dengue:

Alteración Cambios ecológicos

1. Latitud: 350 norte de
350 sur ecosistemas
Cambios
2. Altitud: 2.200 Mts
Alteración de la socio-económicos
3. Temperatura distribución geográfica
ambiental: de patógenos
15 a 40° C y vectores
4. Humedad relativa
alta y Incremento de las
moderada enfermedades de
transmisión vectorial
Dengue Fiebre Amarilla
 Estrategia de gestión integrada
Componentes
Vigilancia
epidemiológica

Comunicación Estrategia Entomología

Social
de gestión
integrada

Laboratorio Atención
al paciente
 Ley Orgánica de Municipalidades

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS

LOCALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar 2. Municipalidades
servicios de agua, Provinciales otorgan
limpieza y residuos servicios en concesión

3. Proveer los servicios 4. Difundir programas

de saneamiento de saneamiento
rural ambiental

5. Gestionar la atención 6. Realizar campañas

primaria de la salud de medicina preventiva

nte: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80

 CONTROL DEL DENGUE

 ENTOMOLOGIA
 PARTICIPACIONCOMUNITARIA
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 EPIDEMIOLOGIA
 LABORATORIO
¡MUCHAS GRACIAS !