DEFINICION DE TERMINOS

Mol ( molcula-gramo )
Es una unidad de peso. El mol es el peso molecular expresado en gramos, se
usa una unidad mil veces menor: Milimol ( mM ).
La suma de los tomos-gramos es la molcula gramo. Vgs.
Peso en gramos
# moles = ----------------------

Peso en gramos
Milimoles = ---------------------- x 1000

Peso molecular

Peso molecular

Equivalentes ( Eq. )
Es una unidad de actividad qumica. Resulta de dividir el peso
molecular en gramos ( mol ) entre la la valencia. Se usa una unidad mil
veces menor mEq. Para hallar en nmero de equivalentes de una
sustancia:
Peso en gramos

Peso en gr. x 1000 x valencia

Eq =

mEq

= -----------------------------

----------------

x valencia

SOLUCIONES ELECTROLITICAS
PREPARACIONES ELECTROLITICAS
La concentracin electroltica puede expresarse en mg/dL o mEq/L
Frmulas:
mg/dl x Valencia x 10
mEq/L = ----------------------------Peso molecular

mEq/L x Peso molecular

mg/dl =

-------------------------------Valencia x 10

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

GENERALIDADES
OSMOLALIDAD.

Normal: 275 290 mosm/ kg.

EQUILIBRIO OSMOTICO: Osm ECF = Osm ICF

Osmoles extracelulares : Na+, Cl- , HCO3Osmoles intracelulares : K , fostatos orgnicos: ATP, fosfato de
creatina, fosfolpidos
Osmolalidad eficaz ( tonicidad )
Adaptacin osmtica y osmoltos
Osmoles ineficaces
El movimiento del agua entre el EVF e IVF est sometido a las
fuerzas de Starling y se produce a travs de pared capilar.

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

BALANCE DEL AGUA

BALANCE HIDROELECTROLITICO
EGRESOS

1. Prdidas insensibles ( piel y pulmones ): 15 ml/kg/24 h

Condiciones anormales:
a) Hiperventilacin: incrementa 100 ml. Por c/5 resp./24 h
b) Fiebre: incrementa en 150 ml./grado temp./24 h
c) Sudor: ( 24/h )
vol.
Sodio cloro
potasio
*
Moderado e intermitente 500 ml 25 mEq 25 mEq 7 mEq *
Moderado continuo
1000 50
50
14
*
Profuso
2000 100 100
28
* Paciente operado : Microlaparatomia 50
ml/hora
Abdomen abierto 100
ml/hora
Torax abierto
150

2. Prdidas urinarias
* volumen: 0.5 1.0 ml/kg/hora . En
adulto 70 kg.: 1000 a 1500 ml/24 horas.
* Contenido de electrolitos:
Sodio: 40 80
mEq/L
Potasio: 40
80 mEq/L
Cloro : 60
120 mEq/L
3. Prdidas en heces
* Volumen : 200 ml
* Contenido electrolitos:
Sodio : 20 mEq
Potasio : 45 mEq
Cloro : 15 mEq

REQUERIMIENTO BASALES DE FLUIDOS Y

ELECTROLITOS
INGRESOS )

1. Volumen 30 ml /kg/ 24 horas o 1800 a 2500 ml/ 24 h

2. Electrolitos: Sodio
12 mEq
( 1- 3 ) gr.

Potasio
Magnesio
40 - 150
40 - 80
8 (5 - 9)
(4-5)

3. Agua metablica, produce en:

* Paciente 70 kg. no hipercatablico : 300 ml
* Paciente 70 kg. hipercatablico

: 600 1000 ml

Debe administrarse 100 150 gr. glucosa para evitar

BALANCE DEL AGUA

GENERALIDADES
El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos del cuerpo
dentro de estrechos mrgenes, es posible por mecanismos
homeostticos que controlan el ingreso y egreso del agua.
El punto crtico de este proceso son los osmorreceptores
del hipotlamo que controlan la secrecin de la hormona
antidiurtica en respuesta a cambios en la tonicidad.
En su momento la ADH controla la excrecin de agua por
su efecto sobre diferentes segmentos del sistema colector
renal.
Desrdenes en la homeostasis del agua resultan en hipo o
hipernatremia.

BALANCE DEL AGUA

INGESTA DEL AGUA

El estmulo primario es la sed, mediado por incremento

de la osmolaridad o la disminucin de la volemia o
presin arterial que estimulan los osmorreceptores.
EXCRECION DEL AGUA

Es regulada estrictamente por factores fisiolgicos. El

principal determinante es AVP cuyo mayor estmulo
para su secrecin es la hiperosmolaridad. Factores no
osmticos que regulan la AVP son: volumen circulante
efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, ,
embarazo y diversas drogas

CONTROL DEL BALANCE DEL AGUA Y LA

CONCENTRACION DEL SODIO SERICO

BALANCE DEL SODIO

BALANCE DEL SODIO

El sodio es activamente bombeado fuera de las clulas por
la bomba Na,K,ATPasa. Como resultado 85- 90 % del
sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo
del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el
volumen normal de los lquidos corporales mantienen el
equilibrio entre la prdida y ganancia de sodio. Si esto no
ocurre, condiciones de exceso o dficit de sodio se
manifestar por edema o hipovolemia respectivamente.
Cambios en la concentracin srica del sodio generalmente
reflejan disturbios de la homeostasis del agua; mientras que
alteraciones en el contenido del sodio total del cuerpo se
manifiestan como contraccin o expansin del ECF.

BALANCE DEL SODIO

Las personas ingieren aproximadamente 150 mmol de NaCl
diariamente, cantidad que excede las necesidades basales.
La ingesta diaria de sodio produce un incremento del
volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberacin
renal de sodio para mantener el equilibrio.
La regulacin de la excrecin del sodio es multifactorial, y
es el mayor determinante del balance del sodio. Un dficit o
exceso de sodio se manifiesta como una disminucin o
incremento del volumen efectivo circulante respectivamente.
Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir
a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorcin
tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio
que controla la excrecin de sodio

REABSORCION TUBULAR DEL SODIO

Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomrulos se
reabsorbe en el tubo contorneado proximal fenmeno
que es isosmtico y electroneutro.
En la porcin gruesa del asa ascendente de Henle se
absorben entre el 25 30 % del Na+ gracias al
cotransportador Na+ - K+ - 2Cl- ( proceso activo pero
tambin electroneutro ) .
En el tbulo contorneado distal se reabsorbe el 5 % del
Na+ y se verifica mediante el cotransportador Na+, - Clsensible a las tiazidas. La reabsorcin final del Na+ tiene
lugar en los conductos colectores de la corteza y mdula
renal, y se elimina una cantidad que equivale
aproximadamente a la cantidad que se ingiere cada da.

REABSORCION DEL NaCl A NIVEL TUBULO

CONTORNEADO PROXIMAL

REABSORCION DEL NaCl A NIVEL DE LA PORCION

GRUESA DEL ASA DE HENLE

REABSORCION DEL NaCl A NIVEL DE TUBULO

CONTORNEADO DISTAL

REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO

COLECTOR CORTICAL

REABSORCION DEL SODIO A NIVEL DEL TUBULO

COLECTOR MEDULAR

MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUIDO

EXTRACELULAR
ERSNA = Actividad
Nervio Simptico
Eferente

FF = Fraccin de
Filtracin
RIHP = Presin
Hidrosttica Renal
Intersticial

ANP = Pptido Atrial

Natriurtico

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA

SVR = Resistencia
Vascular Sistmica

UNaV = Excrecin
Urinaria de Sodio

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA
La verdadera deplecin del volumen o hipovolemia,
generalmente se refiere a un estado de combinacin de
prdida de sal y agua que excede la ingesta,
conduciendo a una contraccin del ECF. La prdida de
sodio puede ser renal o extrarrenal.
Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la
hipovolemia:
* El sodio de la dieta y la ingesta de agua
deben estar por encima de las necesidades basales.
* El rin minimiza
posterior prdidas urinarias incrementando la
reabsorcin de sodio y agua.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tres grupos de sntomas pueden ocurrir en la hipovolemia:
1) Aquellos debidos a la deplecin del volumen que estn
relacionados con la hipoperfusin tisular.
2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido,
ms a menudo con deplecin isoosmtica de sodio y agua
en que la mayora de las prdidas derivan del fluido
extracelular. En aquellos pacientes con prdidas pura de
agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace
por gradiente osmtica de las clulas al extracelular ( 2/3
del agua perdida derivan del fluido intracelular. 3)Aquellos
debidos a los desrdenes electrolticos y cido-bsicos
acompaantes.

EXAMEN FISICO
a. Alteraciones en la piel y membranas mucosas: sequedad,
prdida de turgencia.
b. Presin arterial: hipotensin postural, y segn la
gravedad hipotensin independiente de la postura.
c. Sistema renal: bajo volumen urinario con alta
osmolaridad. Es deseable un volumen urinario de 40 50
ml/hora
d. Medida de la presin venosa. Mtodos:
* Observacin de la vena yugular externa
* Medicin directa de la
presin venosa. Valor normal: 1- 8 cm.H2O o 1 6
mm. Hg. con catter yugular con la punta en aurcula

EXAMEN FISICO
Los signos clnicos de deplecin de volumen llegarn
aparecer cuando la deplecin de volumen ha progresado
a un grado severo.
El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un
25 a 30 % por debajo del valor ptimo antes que los
signos clnicos lleguen hacer evidentes.

ALTERACIONES LABORATORIALES
a. Concentracin del Na urinario: < 20 mEq/L. Algunas
veces valores > 20 mEq/L no excluye hipovolemia. El Cl
urinario generalmente es similar a la del sodio, excepto
cuando el sodio se excreta con otro anin ( bicarbonato
en la alcalosis metablica ). En este caso el cloro es el
mejor indicador de la hipovolemia.
b. FENa < 1%
b. Osmolalidad urinaria: > 450 mOsmol/kg o una gravedad
especfica > 1.015
c. Concentracin del BUN y creatinina plasmtica: en
sujetos normales o enfermedad renal no complicada
BUN/creatinina es > 10: 1. En hipovolemia puede ser

ALTERACIONES LABORATORIALES
d. Uroanlisis es generalmente normal en los estados
hipovolmicos.
e. Concentracin del sodio plasmtico: puede estar
aumentado o disminuido.
f. Concentracin del potasio plasmtico: puede haber
hipokalemia o hiperkalemia; lo primero es ms
frecuente en enfermedades gastrointestinales o renales;
sin embargo lo segundo puede presentarse en falla
renal, hipoaldosteronismo o en la deplecin de
volumen mismo.
g. Balance cido-bsico es variable: normal, acidosis o
alcalosis

REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE

VOLUMEN
Consideraciones a tener en cuenta:
a) Tipo de fluido administrar
b) Volumen y ritmo de
infusin
INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DFICIT DE
FLUIDOS

El tipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y

del desorden electroltico. As:
a) En pacientes hipernatrmicos : Solucin hipotnica
( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua
( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido

INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DFICIT

DE FLUIDOS

b) En pacientes hiponatrmicos: Solucin isotnica o

aun hipertnica.
c) Administrar potasio en pacientes con deplecin de K
d) Una solucin ms compleja puede requerir pacientes
con acidosis metablica. En esta situacin puede ser
necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente
si la acidosis es severa o las prdidas de bicarbonato
persisten como en diarreas severas.