ASMA Y CIRUGA

El asma predispone a complicaciones

intra y postoperatorias. La probabilidad de
estas complicaciones depende de:

Severidad del asma en el

momento de la ciruga.

Tipo de ciruga (tienen ms riesgo

la ciruga torcica y la del
abdomen superior).

Tipo de anestesia (hay ms riesgo en la

anestesia general con intubacin
endotraqueal).

Es preciso, previo a la ciruga, realizar una

anamnesis, examen fsico y medicin de la
funcin pulmonar.

Antes de la ciruga debe

evaluarse todo paciente
asmtico

Muestra del paciente AUTOEVALUACIN HOJA DE

SEGUIMIENTO DE VISITAS *
Nombre :___________________________________ Fecha
:________________________
Control de su asma
Cuntos das de la semana pasada ha tenido presin en el
pecho, tos, dificultad para respirar, o
sibilancias (silbidos en el pecho)?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____
7
Cuntas noches de la semana pasada ha tenido presin en el
pecho, tos, dificultad para respirar, o
sibilancias (silbidos en el pecho)?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____
7

 Realiza lecturas de flujo mximo en casa? ______ S ______ No

En caso afirmativo, traes tu diagrama de flujo pico? ______ S ______ No
Cuntos das de la semana pasada, el asma ha restringido su actividad fsica?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7
Ha tenido algn ataque de asma desde su ltima visita? ______ S ______ No
Ha tenido alguna visitas no programadas al mdico, incluyendo al departamento
de emergencia,
desde su ltima visita? ______ S ______ No
Qu tan bien controlado es el asma, en su opinin? ____ Muy bien controlada
____ Algo controlado
____ No est bien controlada
Promedio del nmero de inhalaciones por da de alivio rpido
medicamento (a corto agonista beta2) ____________________


Qu problemas ha tenido de tomar el medicamento o
como consecuencia de su plan de accin para el asma?
Por favor, pregunte al mdico o enfermera para revisar la
forma de tomar su medicamento.
Sus preguntas
Qu preguntas o preocupaciones te gustara discutir con el
mdico?
Qu tan satisfecho est usted con el cuidado de su asma?
____ Muy satisfecho
____ Algo satisfecho
____ No est satisfecho

Tomar su medicamento

Si es posible, esta evaluacin se efectuar

con un intervalo suficiente para tener
tiempo de tratar al paciente si fuera
necesario

Si el FEV1 fuera menor del 80% del mejor

valor del paciente, se iniciar un curso
breve de corticoides orales para reducir la
obstruccin area.

1 National asthma education program expert panel report: Guideliness for the diagnosis
and management of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute.
1997.

 Adems, pacientes que en los ltimos

seis meses tuvieron que recibir corticoides tendrn que tratarse
durante la ciruga y hasta 24 horas despus con hidrocortisona
(100 mg/8 horas i.v).
Un tratamiento con corticoides ms prolongado puede producir
retraso en la cicatrizacin de la herida1,4,11.

4 Naberan Toa KX y Grupo de Trabajo de la semFYC. Manejo del asma en Atencin

Primaria. Aten Primaria 1998: 21; 557-584.
11 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop
Report. NHLBI Publication Number 95-3659, 1995.

Anestesia en cirugia video

endoscopica

 En la bibliografa consultada, al analizar las variaciones

de los parmetros respiratorios promedios encontramos
que la funcin respiratoria se caracteriz por una
elevacin de la presin pico en vas areas durante el
neumoperitoneo, lo mismo ocurri con el dixido de
carbono espirado

 La saturacin de oxgeno registrada continuamente nos

sirve para pesquisar complicaciones pulmonares y para la
evaluacin de su tratamiento. La pulsioximetra.

 Del total de pacientes estudiados, solo 16 tuvieron algn

tipo de complicacin en el transoperatorio, mientras que
84, o sea, la gran mayora, transcurrieron este perodo sin
ninguna alteracin
De los 16 pacientes mencionados con incidencias en el
transoperatorio, 6 hicieron episodios de
broncoconstriccin

ASMA Y CIRUGIA
BARIATICA

Diabetes
Enfermedades cardiovasculares
La presin arterial alta
Apnea del sueo
Asma
Hipercolesterolemia

La lista de comorbilidad incluyen

entre otras:

Conjunto de enfermedades degenerativas

Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Incontinencia
Los problemas psicosociales
Los problemas de reproduccin / infertilidad

ASMA EN CIRUGIA
OTORRINOLARINGOLOGICA

Investigar Alergias
Asma
Triada de Widal (Alergia AAS+Asma+Poliposis nasal)
Otras patologas: tumores, fstulas LCR

Asma, alergia AAS y Anestesia

-40-75% de pacientes asmticos presenta patologa nasosinusal
-2-23% de pacientes asmticos presenta intolerancia AAS
-14-22% de pacientes con poliposis nasosinusal tiene y
AINESintolerancia AAS
Annals of Allergy, Asthma and Inmunology 2007;99:13-21

Asma, alergia AAS y

Anestesia

La anestesia general puede

provocar agudizacin asma:

 La anestesia general puede provocar agudizacin asma:

Alteracin funcin diafragmtica, disminucin reflejo
tusgeno y funcin
mucociliar, maniobras de IT, anestesia superficial,
agentes anestsicos con capacidad
alrgica y broncoconstriccin

 La anestesia por inhalacin de

isoflurano es un tratamiento
broncodilatador til en
pacientes con exacerbaciones
graves del asma y debe ser
considerado en pacientes que
no responden adecuadamente
a la terapia broncodilatadora
convencional.

Cirugia en enfermedad por ERGE.

Hasta el 89 %, Esofagitis 40% , Ph metria indicador.
Hernia esofagica 34 %. La cirugia sigue siendo
controversial, se practicara cuando hay fracaso con
el Tx. Medico.

Items a valorar en el paciente

asmtico en preoperatorio

Tto actual con BD, suficiente ?

Tto actual con corticoides inhalados ?
Tto actual con corticoides v.o. ?
En el pasado?, tto de larga duracin?
Episodios de crisis asmtica frecuentes? ltimo?

 Infeccin respiratoria o sinusal reciente?

Si descompensaciones, gravedad de las mismas,
hospitalizacin?ventilacin mecnica?
Smetana G. Preoperative pulmonary evaluation. New
Engl J Med 1999;340:937-944