PREMATURIDAD

MANEJO

Jorge Fernando Cassanova Uribe

PARTO PRETERMINO
Manejo de APP
Internacin de la paciente
Reposo en DLI
Hidratacin rpida
Tocolsis
Corticoterapia
Profilaxis infeccin por estreptococo B
Descartar ITU
Descartar infeccin intraamnitica
Ultrasonido y vigilancia antenatal

PARTO PRETERMINO
Objetivo de la Tocolsis
Retrazar el momento del parto al menos por 48 hs. Para
Preparacin para traslado a centros de 3 nivel
Implementar los recursos humanos y fsicos con experiencia en el
manejo de prematuros.
Implementar corticoterapia (maduracin pulmonar)

PARTO PREMATURO
TOCOLTICOS

La Toclisis se sugiere en gestaciones menores de 35 sem.

Drogas de 1 eleccin : Beta-estimulantes; tiles en prolongar
el embarazo por 48 hrs. y por va endovenosa contnua.

Drogas de 2 eleccin:
Frmacos bloqueadores de canales de Calcio
Nifedipino
Sulfato de Magnesio
Frmacos inhibidores de la sntesis de Pg
Indometacina

CONTRAINDICACIONES DE TOCLISIS

MATERNAS
Corioamnionitis.
Metrorragia
Severa
Pre-eclampsia
Severa
Inestabilidad
Hemodinmica.

FETALES
Registro
stresante
alterado.
Muerte fetal.
Anomala fetal
incompatible.
Madurez
pulmonar
documentada.

Uso de Fenoterol
Va de Administracin: oral y e/v contnua
Dosis va oral:comprimidos de 5mgrs.(3 dosis)
Dosis va e/v : 1 a 2 mcgrs/min al inicio.
Dosis mx. 4 mcgrs. /min
1 ampolla Fenoterol= 0.5 mgrs preparada
en solucin de 500 ml de S. Glucosado,

Contraindicaciones de los Betamimticos

Enfermedades Cardacas o arritmias

maternas.
Diabetes.
Tirotoxicosis
Hipertensin severa.
Hipertensin Pulmonar
DPPNI

USO DE NIFEDIPINO

Acta por disminucin del calcio intracelular. Se administra por

va oral y rpidamente es absorbido por la mucosa
gastrointestinal. La concentracin plasmtica mxima ocurre
entre los 15 y 90 minutos despus de su administracin .

La vida media es de 81 minutos y la duracin de su accin es

de alrededor de 6 horas.

En un meta-anlisis que compar el efecto tocoltico de la

nifedipina vs. agonistas beta adrenrgicos. muestra una
prolongacin del embarazo (OR 1,52; IC 95%1,03-2,23)

Tratamiento con Nifedipino

Va oral: inicia accin a los 20 min. y alcanza nivel mximo

a las 2 hrs. .
Su accin con dosis nica puede durar hasta 6 hrs.
Tratamiento: dosis de 10 a 30 mgrs al inicio
10 a 20 mgrs cada 6 hrs.

Su uso ha demostrado prolongacin del embarazo con

disminucin del SDRI y sus efectos adversos.
Recomendacin
MINSA

Uso de Sulfato de Magnesio

Dosis de ataque: 4 grs. e/v lento

Dosis de mantencin: 2 / 4 grs.hora
dependiendo de la respuesta clnica y fase
diagnstica.
Controles Maternos: Diuresis
Reflejos OT
Frecuencia respiratoria

Indometacina

Inhibidor de la sntesis de Prostaglandinas.

Dosis. 50 a 150 mg. Va oral o transrectal
Contraindicada: embarazo >32 sem.
Oligoamnios
Efectos adversos: Cierre Precoz Ductus
arterioso, HIC, ENC, Oligoamnios.

Complicaciones de drogas tocolticas

Betamimticos
Edema Pulmonar
Insuficiencia
Cardaca
Isquemia Coronaria.
Hiperglicemia.
Hipokalemia
Hipotensin
Arritmias

Sulfato de Magnesio.
Edema pulmonar.
Depresin
respiratoria.
Paro cardaco.
Tetania Materna.
Parlisis muscular.
Hipotensin

LA TERAPIA CORTICOIDAL

Es la intervencin obsttrica ms importante en la

prevencin de la morbimortalidad neonatal precoz
Beneficios:
aumento sntesis
surfactante
previene dao hipxico
isqumico
previene HIC

TERAPIA CORTICOIDAL : mecanismo de accin

Modulan la sntesis de Lecitina y protenas del
surfactante.
Provocan induccin de los receptores
betaadrenergicos de los neumocitos tipo II.
Modifican el parnquima pulmonar, disminuyen
el edema.
Producen maduracin de los sistemas antioxidantes.

PARTO PREMATURO
TERAPIA CORTICOIDAL

Dosis : Betametasona 12 mgrs. Im., repetir a las 24hrs.

Dexametasona: 6 mgrs. Im. C/ 12 hrs. por 4 veces
Indicaciones: desde las 24 a 34 sem de gestacin
Se recomienda asegurar administracin de un curso nico
de 48 hrs.

ANTIBIOTICOTERAPIA Y P.P.

Los antibiticos no deben ser indicados en forma rutinaria en

pacientes con amenaza de parto pretrmino sin evidencia
clnica de infeccin. NE Ia
Se recomienda su administracin en la profilaxis para
estreptococo (GBS) en aquellas pacientes cuyo resultado de
cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de
riesgo:
1. Trabajo de parto pretrmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a
18 horas.
4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo
en curso.
5. Paciente que ha dado a luz un recin nacido con
enfermedad invasiva para GBS.

ESQUEMA DE ANTIBITICOS
Penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis
inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
Regimen alternativo: Ampicilina 2g IV como dosis
nicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben
tratarse con Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
hasta el nacimiento o Eritromicina 500 mg IV cada 6
horas hasta el nacimiento.

ATENCIN DEL PARTO PREMATURO

Traslado a Centro de Complejidad

EVALUACIN DE LA VIABILIDAD NEONATAL que ofrece
el Centro asistencial.
TRANSPORTE IN TERO Traslado de la embarazada
EN CASO D TRASLADO EN T. DE PP INICIAL ( dilatacin
menor de 4 cms) acompaar con personal idneo y feto
en buenas condiciones.
Traslado por tierra slo en distancias menores de 200
Kms.y por aire en distancias superiores.

CONDUCCIN DEL T. DE P. PREMATURO

Perodo Dilatante:
Valoracin estado de salud materno/fetal: Monitoreo
Evolucin espontnea: No acelerar
Amniotoma Tarda o con Dilatacin completa.
Reposo en cama lateralizada a izquierda: No
deambular
Restringir tactos vaginales.
Anestesia de conduccin
Traslado anticipado a sala de Parto.

CONDUCCIN DEL T. DE P. PREMATURO

Perodo expulsivo:
Preparar sala de Parto.
Vigilancia duracin perodo expulsivo.
Episiotoma Amplia
Nunca maniobras agresivas: Kristeller
No ordear cordn umbilical
Coordinacin expedita con RN inmediato y
Neonatologa

ATENCIN DEL
RN PREMATURO

Preparacin anticipada de la unidad de RN.( temperatura

ambiental, cuna de procedimientos, cuna de transporte
con oxgeno , equipos reanimacin, sabanillas calientes
,registros actualizados)
Presencia de Neonatlogo en sala de partos.
Informar y estimular apego padres-hijo segn Riesgo
Traslado inmediato segn condiciones al nacer