ARTROSIS

ARTROSIS

Llamada tambin artropata

degenerativa u osteoartritis.
Es el tipo ms comn de
artropata.
Caracterstica: Erosin de cartlago
articular.

CAUSAS DE
ARTROSIS

PRIMARIAS
(IDIOPTICA)
ENVEJECIMIENTO

TIPO + FTE:
OLIGOARTICULAR

SECUNDARIAS

+ EN JVENES

PERSONAS MS
JVENES

MICROTRAUMAS
A REPETICIN
ARTROSIS
SECUNDARIA
MACROTRAUMAS

ENFERMEDAD
SISTMICA
DEFORMIDAD
CONGNITA

DIABETES
OCRONOSIS
HEMOCROMATOSI
S
OBESIDAD

ARTROSIS
GNERO

VARONES
LESION
FRECUENTE

CADERAS

MUJERES
LESIN
FRECUENTE

MANOS Y
RODILLAS

ARTICULACIN
NORMAL

EVITA LA FRICCIN
DURANTE LA
LOCOMOCIN

PROPIEDAD
ELASTICIDAD

DISTRIBUCION DEL PESO

DENTRO DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR
COLGENO
TIPO 2

AGRECANO

CONDROCITOS
RECAMBIO
CONTINUO

ALTERACIN

ARTROSIS

FACTOR
ES
ENVEJECIMIENTO

EFECTOS
MECNICOS

ARTROSIS
DENSIDAD
SEA

FECTORES
GENTICOS

CROMOSOMA
S 2 Y 11

ESTRGENOS

FISIOPATOLO
GA

CONDROCITOS
LESIN

ALTERACIONES
BIOQUMICAS EN LA
MATRIZ

AGUA

AGRECANO

RESQUEBRAJAMIENTO Y
DEGRADACIN
DESPRENDIMIENTO
CARTILAGINOSO

PROLIFERACIN SEA
CONDENSATORIA

OSTEOFITOS

EXPOSICIN SEA
SUBCONDRAL

RATONES
ARTICULARES

DESPRENDIMIENTO
SEO

FRICCIN Y
PULIMIENTO

INGRESO DE LA
MATRIZ AL HUESO

QUISTE FIBROSO ENCAPSULADO

CONDENSACI
N SEA

ARTROSIS

ARTROSIS

MACROSCOPA

OSTEOFITOS

MICROSCOPA

DESARROLLO
DE
FIBRILACIONES
Y ESCAMAS
SUPERFICIALES

HUESO

MICROSCOPA

HUESO
(EBURNACIN)
L
CARTILAGO

QUISTE FIBROSO
ENCAPSULADO

PATOGENIA
En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y
se desgasta, lo que provoca que los huesos se
muevan el uno contra el otro y genera friccin, dolor,
hinchazn y prdida de movimiento en la
articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a
perder su forma original, y pueden crecer en ella
espolones. Adems, pueden desprenderse trozos de
hueso y de cartlago y flotar dentro del espacio de la
articulacin, lo que genera ms dolor y dao.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del
cuerpo. No obstante, las ms frecuentes son la
artrosis de la espalda, que suele afectar al cuello y la
zona baja de la espalda (artrosis lumbar); la artrosis
de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos,

CLASIFICACION
Durante los ltimos aos una gran cantidad de pruebas han
proporcionado nuevos conocimientos sobre la bioqumica y la
biologa molecular del cartlago, el hueso subcondral y otros
tejidos articulares, lo que sugiere diferentes mecanismos
etiopatognicos en algunas formas de artrosis primaria. Por
tanto, con los ltimos conocimientos cientficos no debe
considerarse en la actualidad la artrosis primaria como de
causa desconocida.
Gracias a los mayores conocimientos sobre la artrosis se est
modificando el criterio de clasificacin, como la del grupo de
Herrero-Beaumount que ha propuesto una nueva clasificacin
etiopatognica de la artrosis primaria a la luz de los
importantes avances que se han producido en este campo de
la patologa, distinguiendo tres tipos etiolgicos integrando la
artrosis primaria:
La artrosis tipo I, de causa gentica.

LA ARTROSIS TIPO I, de causa gentica, es una enfermedad

hereditaria que fue descrita por vez primera por Kellegren y Moore y
Steecher en la que existe una predisposicin familiar.
LA ARTROSIS TIPO II dependiente de las hormonas estrognicas, est
relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente
con los niveles de estrgenos. El mximo pico de prevalencia de
artrosis en mujeres con relacin a los hombres se asocia con la edad de
la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla,
y mltiples articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significacin
ms alta en mujeres que en hombres despus de los 50 aos. Basado
en las evidencias es posible afirmar que la artrosis tipo II se desarrolla
en los primeros aos de la menopausia y es un sndrome distinto con
claras diferencias tanto de la artrosis gentica o tipo I, como la de la
relacionada por la edad (tipo III).
LA ARTROSIS TIPO III est estrechamente relacionada con la edad.
Ha sido considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia
se incrementa rpidamente con los aos, siendo casi universal su
presencia en personas mayores. Los cambios que se producen en los

SINTOMAS

Dolor que aumenta con la

actividad y alivia con reposo
Dolor aumenta en actividad postreposo en forma exagerada
Dolor de predominio diurna
Puede ser simtrico o asimtrico
Puede presentarse uni, oligo o
poliarticular

Clnicos:
Ndulos de Heberden y Bouchard.
Dolor tipo mecnico.
Crepitacin
Deformidad articular
Exmenes Complementarios:
Laboratorio Clnico: No hay
cambios patognomnicos.
Cambios Radiogrficos
importantes.

RATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los medicamentos para el tratamiento

de la artrosis se puede clasificar en
tres grupos:
Frmacos modificadores de la
enfermedad.
Analgsicos y antiinflamatorios.
Frmacos utilizados en infiltraciones
locales.

FRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD: Alivian los

sntomas y la progresin de la artrosis. El inicio de su accin es lento, a
partir de la 6 semanas, y su efecto persiste durante un periodo de
tiempo despus de suspenderlos. Los ms importantes son:
SULFATO DE GLUCOSAMINA: Su administracin tiene un efecto
beneficioso sobre el metabolismo del cartlago, mejora el dolor y la
movilidad de las articulaciones artrsicas. La presentacin ms
habitual es en sobres y se administra una vez al da, media hora antes
de una de las comidas. Los efectos secundarios son poco frecuentes y
consisten en la mayora de las ocasiones en trastornos
gastrointestinales.
CONDROITIN SULFATO: Tiene efectos antiinflamatorios y tambin
acta en el cartlago, favoreciendo la sntesis de protenas y
disminuyendo su degradacin. Mejora el dolor y la funcin de las
articulaciones artrsicas. La dosis recomendada es de 2-3 cpsulas de
400 mg al da, que se pueden administrar en una sola dosis. Los
efectos secundarios son infrecuentes y consisten en molestias
gastrointestinales.

MEDICAMENTOS ANALGESICOS
PARACETAMOL: Suele ser la primera opcin en el tratamiento
del dolor. La dosis analgsica es de 1 gr cada 8 h. y se puede
utilizar de forma crnica. Esta contraindicado cuando existe
enfermedad heptica
CODENA: Se utiliza como analgsico asociado al paracetamol.
Se puede administrar de forma crnica ya que no tiene
afectacin gstrica, heptica o renal. Su principal inconveniente
es el estreimiento.
TRAMADOL: Este medicamento se utiliza muy frecuentemente
en el dolor crnico. Es una opcin cuando existe insuficiente
control del dolor, con el paracetamol solo, o cuando este, esta
contraindicado. Se puede asociar al paracetamol y se puede
administrar cuando existe enfermedad heptica, gstrica o
renal. El principal problema de este medicamento es que en
algunas ocasiones puede provocar nauseas y vmitos, al
comienzo del tratamiento, por lo que se aconseja administrarlo

METAMIZOL: La dosis habitual analgsica es de 3-4 gr al da.

No se aconseja utilizarlo en periodos prolongados, ya que
puede provocar alteraciones hematolgicas.
AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos). Algunos ejemplos
de estos medicamentos son el diclofenaco, ibuprofeno,
naproxeno e indometacina. Disminuyen la inflamacin y el
dolor asociado a la artrosis. Su principal indicacin sera la
reagudizacin del dolor artrsico y durante periodos cortos de
tratamiento. Su utilizacin crnica no es aconsejable ya que
tienen numerosos efectos secundarios, como alteraciones
gstricas, renales y cardiovasculares).

FRMACOS UTILIZADO EN INFILTRACIN LOCAL

La infiltracin articular es el procedimiento por el cual se
introduce medicacin dentro de una articulacin, con el objetivo
de que esta acte localmente y sea ms eficaz.
CORTICOIDES: Disminuyen el dolor y la inflamacin en la
articulacin artrsica y es muy til en los brotes inflamatorio. Se
aconseja no sobrepasar las cuatro infiltraciones al ao.
ACIDO HIALURNICO: Esta substancia esta presente en las
articulaciones normales y existe un dficit en la articulacin
artrsica. Tiene una funcin lubricante y su administracin suele
mejorar los sntomas, en ocasiones durante varios meses.
Tambin se ha sugerido que retrasa la progresin de la
enfermedad.
En resumen el tratamiento farmacolgico de la artrosis va
encaminado a disminuir la progresin de la enfermedad,
mejorar la funcin articular y aliviar el dolor.

FISIOTERAPIA
OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS
Disminuir la inflamacin.
Aliviar dolor.
Prevenir y/o corregir deformidades
articulares.
Mantener / restaurar la funcin articular.
Conseguir la mejor capacidad funcional y
calidad de vida posibles.
Ensear al paciente ha aceptar la
enfermedad.

PLAN DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Tratamiento debe ser individualizado.
Se debe iniciar en la etapa precoz de la
enfermedad conjuntamente con el tratamiento
farmacolgico.
El trabajo de rehabilitacin debe ser
sistemtico o multidisciplinario acorde a las
necesidades del paciente.
En funcin al estado inflamatorio, utiliza
mltiples medidas teraputicas encaminadas a
conseguir una capacidad funcional que permita
al paciente desarrollar con independencia
actividades de la vida diaria y alguna actividad
laboral.

- REPOSO
El reposos debe ser relativo, en relacin a las articulaciones
inflamadas.
- MEDIOS FISICOS
Calor y frio son los dos agentes de uso frecuente en el tratamiento
fisioteraputico.
CALOR:
Aumenta la extensibilidad del colgeno.
Disminuye la rigidez articular.

FRIO:
Se aplica durante la fase inflamatoria aguda o
subaguda.
Disminuye el dolor, inflamacin.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS:
Sebe ser progresivo y se desarrollara de
acuerdo al grado de inflamacin articular, a la
intensidad de la debilidad muscular.
Indicadas en caso de rigidez a travs de:
- Movilizacin articular
- Tracciones
- Tcnicas miofasciales

Debido a los dolores crnicos y a la limitacin

de la funcin articular, se produce una
disminucin de la fuerza y una perdida de la
coordinacin. Podemos aplicar:
- Estabilizacin articular
- Coordinacin y fortalecimiento muscular
- Hidrocinesiterapia

AYUDAS BIOMECANICAS:
Existe una serie de ayudas para mantener la
posicin mas adecuada de las articulaciones

ROBLEMAS ARTICULARES ESPECIFICOS

MANO: 80 - 85%
DESVIACION CUBITAL
En la primera fase, donde intervienen varios factores (capsula
articular, liquido sinovial y ligamento)
Aparece solo en flexin y aun es reversible.
Dificulta la prensin

DEDO EN CUELLO DE CISNE (30 60%)

Enfermedad tarda y aparece sobre todo en los dedos
ndice y medio.
Dificultad en la pinza y la prensin.

DEDO EN OJAL O BOUTONIERE (30 60%)

Afecta al cuarto o quinto dedo.
Menos discapacitante que la anterior, al permitir movimientos de
agarre digital.

DEDO EN MARTILLO Se
caracteriza por la flexin
Escasa repercusin
funcional