Introduccin Floortime al

autismo
Lic. Nereyda Pilar Zegarra Salinas
Tecnlogo Mdico

El tiempo del suelo (floor time) consiste en

una serie de tcnicas para ayudar a los
padres y profesionales a abrir y cerrar
crculos de comunicacin, con el objeto de
fomentar la capacidad interactiva y de
desarrollo del nio. Para formularlo de
modo sencillo, el tiempo del suelo es una
interaccin no estructurada, dirigida por
los propios intereses del nio.

Los profesionales o los miembros de la familia pueden turnarse para

trabajar con el nio en sesiones de 20-30 minutos, hasta llegar como
mximo a ocho sesiones diarias, segn las necesidades del nio. El
objetivo del tiempo del suelo es estimular la interaccin cara a cara, uno-auno. Esto puede implicar un "cortejo" activo al nio, para que ste responda
a sus seales. El tiempo del suelo moviliza las capacidades interactivas del
nio, as como su capacidad relacionada con la percepcin, el lenguaje, la
exploracin motora y el proceso sensorial.

Las interacciones deben implicar siempre un dar y recibir. La meta es abrir y

cerrar muchos, muchos crculos de comunicacin. Una vez que el nio
haya dominado esta interaccin de doble va, l puede utilizarla para
superarse hacia otros niveles adicionales del desarrollo, incluyendo el juego
imaginativo o simulado, el dilogo verbal y el pensamiento lgico.
Tanto si el nio habla como si no lo hace, es importante mostrar que usted
entiende sus sentimientos. Si Christian tiene una rabieta porque derram su
taza de leche, usted puede decir, "Muchacho, ests muy enojado!".
Muestre, mediante sus expresiones faciales, su voz y su lenguaje corporal,
que usted sabe por lo que l est pasando. Ayudndole a expresar sus
emociones y a saber que usted las entiende, usted le est ayudando a
trabajar con ellas de una manera positiva.
Pasos pequeos...pequeas victorias: Intente ayudar a su nio a
experimentar un sentido de la maestra para las victorias pequeas.
Desmenuce los retos en una serie de pasos pequeos, de modo tal
que el nio se vea estimulado por sus pequeos triunfos.

En este y otros foros he ledo mucho sobre la tcnica de Floortime (Tiempo de

Suelo), tambin conocida como "Terapia de juego" la cual est enfocada a cerrar
crculos de comunicacin. Esta tcnica que fu desarrollada en 1990 por Greenspan
(creo que as se escribe) puede ser de beneficio en algunos aspectos pero a la vez
puede tener doble filo si no se cuida su aplicacin.
En lo personal, no siempre la recomiendo a menos que est seguro de la forma en
que los padres trabajarn con el nio y principalmente, que no est afectando las
terapias de ABA. Las apreciaciones que a continuacin presento son mas y son
bastante subjetivas por lo que deben tomarse de esa manera:
ESTEREOPAS Y AUTOESTIMULACIONES: Al aplicar floortime se aconseja
inicialmente "imitar" esas conductas tratando de convertirlas en juego. Esto puede
implicar un riesgo de que dichas conductas se vean reforzadas y se incrementen.
"Dejarlo ser" puede resultar muy bonito y hasta potico, sin embargo un nio que
corre dando vueltas por el saln difcilmente ser aceptado en la escuela.

AVANCES DEL NIO: He ledo sobre algunos estudios donde se demuestra la eficacia de este mtodo y a mi parecer, son todos a muy
largo plazo por lo que podra considerarlo siempre y cuando est como algo secundario o alternativo a una terapia conductual o
cognitivo-conductual.
COMUNICACIN: Aunque fomenta la comunicacin, no necesariamente podr darse si el nio tiene una disfasia severa o si atencin
est demasiado dispersa. Existen formas de lograr la comunicacin en tiempos relativamente mas rpidos.

OBEDECER RDENES: Tal vez suena fro, pero todos los nios regulares reciben rdenes y las siguen. Si queremos integrar a un nio
con autismo, ste no debe ser la excepcin y en floortime el nio es quien decide finalmente, no el terapeuta. Un nio que no obedece no
ser aceptado en ninguna escuela, an en aquellas de educacin especial.
IMITACIN: Es cierto que se logra incentivar al nio a imitar, sin embargo sta se dar solo cuando el nio lo desee (nuevamente,
obedecer rdenes). Para poder ensear a un nio a hablar y el autocuidado, es necesario que dicho nio imite cuando yo se lo pida, no
cuando l lo desee.
APLICACIN: Por su forma relativamente fcil de aprender, pagar a un terapeuta para que lo aplique se me hace un gasto inecesario
toda vez que se les puede ensear a los padres. Adems, para que este mtodo sea efectivo debe aplicarse varias veces durante el da
todos los das y no en una simple sesin de una hora.
SOCIALIZACIN: En esto s creo que pueda ayudar mucho porque obliga la interaccin social cuando el nio tiene la capacidad de
enfocar su atencin. Nuevamente, siento que para tener resultados con este mtodo es necesario combinarlo con otras terapias como
ABA.
A mi punto de vista, el floortime es una especie de "adentrarse en su mundo" y se adapta al nio casi completamente cuando la realidad
es que el nio debe adaptarse al entorno. La escuela no se adaptar al nio, el nio debe adaptarse a la escuela.

El floortime es una actividad alterna que los padres pueden desarrollar en casa bajo
la supervisin y tutela del terapeuta para evitar as caer en contradicciones con la
terapia, fijando lmites y aplicando las correcciones cuando sea necesario (aleteo de
manos, balbuceos, etc.).
A veces siento que este mtodo resulta popular por la falsa creencia de que nuestros
nios "estn en su mundo" (as nos lo ensean en las pelculas por ser lo que vende
en taquilla).
Mas que una terapia, lo veo como una oportunidad de los padres para convivir con
sus hijos y gozarlos. Si se aplica bajo ese criterio estableciendo siempre los lmites
adecuados, me parece bien.
Siempre habr que tener en mente que la aplicacin es un extra y si en algo
contrapuntea con la terapia primaria o principal, esta ltima es la que define, es decir,
se deben mantener los lineamientos establecidos por el terapeuta conductual.
Repito que esto es una apreciacin completamente ma y es por lo tanto bastante
subjetiva. Puede haber opiniones diferentes, las cuales sern igualmente respetables
y vlidas.

Introduccin ABA al autismo

Lic. Nereyda Pilar Zegarra Salinas
Tecnlogo Mdico

 El anlisis de Comportamiento Aplicado o

ABA, se basa en la intervencin en el
comportamiento, reduciendo las
alteraciones tpicamente observadas en
individuos autistas.
El ABA tiene ms de 50 aos de
experiencias cientficas, demostrando su
efectividad.

Objetivos del ABA

Ensear en el nio habilidades que
faciliten su desarrollo permitiendo que
adquieran un alto nivel de independencia
y la ms alta calidad de vida posible.

A quin esta dirigido el ABA?

Para aquellos nios y adolescentes con
autismo, y otros TEA.

CONDICIONES PARA LA APLICACION

Existen reglas generales para la aplicacin de la terapia
conductual y cada terapeuta debe tener presente antes
de iniciar la modificacin de conducta:
1. Es indispensable tener una impresin diagnostica del
alumno.
2. Cada nio es un individuo UNICO. Semejante a
todos los dems en muchos aspectos y DIFERENTE a
la vez en todos ellos.
3. Ningn conjunto de tcnicas teraputicas y bajo el
mismo procedimiento es funcional para todos los nios.
4. Ningn programa por bien que este diseado
funcionara para TODOS los nios.

 5. La programacin debe basarse en las necesidades

INDIVIDUALES del nio.
6. Se debe designar un escenario conductual adecuado, de
acuerdo a las caractersticas y necesidades del nio.
7. El estado fsico del nio debe ser tomado en cuenta
diariamente, ya que esto es una variable que influye en el
desempeo.
8. El terapeuta debera involucrar a los padres a todo
tiempo.
9. La constancia en el trabajo de la programacin
establecida es indispensable para la adquisicin de nuevas
habilidades.
10. Se necesita disciplina en la aplicacin de los programas
y procedimientos establecidos para la terapia.

ABA
Aplicado al autismo
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Definicin: Alteracin primaria del desarrollo de
la comunicacin y de las habilidades sociales.
En su gnesis existe una distorsin del
desarrollo en varias funciones psicolgicas
bsicas como la atencin, la percepcin, la
cognicin social, la afectividad y el lenguaje, lo
que compromete la construccin del medio y la
relacin con otros.

SINTOMAS DEL AUTISMO

Trastornos del Espectro Autismo

(TEA)
El trmino TEA usualmente incluye los
siguientes trminos:
Trastornos Generalizados del Desarrollo
(TGD)
Trastornos Generalizados del Desarrollo no
Especificados
Autismo
Autismo Atpico
Sndrome de Asperger

Sndrome de Cornelia de Lange

Sndrome de Down
Sndrome de Rett
Sndrome de x Frgil
Sndrome de Moebius
Sndrome de Williams
Sndrome Sotos
Sndrome de Tourette
Sndrome de Smith-Lemli-Opitz

Caractersticas de los TEA

Es un trastorno de causas mltiples y permanentes.

Tiene una coleccin de caractersticas.
Ocurre tanto en varones como en nias.
Es severo y penetrante que afecta todas las reas
de funcionamiento de la persona.
Aumenta en incidencia.
Aparece a una edad muy temprana, con diferencias
inusuales, notables desde unos meses de edad hasta
3 aos.

No es un TEA
Una enfermedad mental.
Un trastorno de conducta, un disturbio
emocional.
Una enefrmedad intermitente.

Rango de los efectos del TEA

Afectado
Intensamente

Moderadamente

Levemente

La Inteligencia
Retraso
Promedio
Profundo

Arriba del
Promedio

Verbal
Verbal

Hiperverbal

Edad

No Verbal

Incidencia del autismo

Para el ao 2000 se sugers que el
autismo ocurre 1 de cada 500 nacimientos
.
En el ao 2005 se sugiere que el autismo
y la tendencia actual de diagnosticar a
nios a una edad ms temprana como
ocurre, la incidencia es de 1 de cada 166
nacimientos. Que puede estar relacionada

 La lista de cromosomas asociadas con el

autismo es larga, sin embargo; la manera
en la que cualesquiera de las anomalas
especificas reportadas con el autismo no
es muy clara
Ghaziddin y Burmeister

Teoras Biomdicas y
Ambientales
Las teoras biomdicas y ambientales
forman parte de un debate extenso que
incluye:
Las inmunizaciones combinadas
Los metales pesados
El rgimen, los nutrientes y la digestin
Las toxinas ambientales y los contaminantes

Se pueden curar los TEA?

Hay una diversidad de opiniones acerca de las posibles curas, tan variables
como las teoras de las causas del autismo. Actualmente no hay una cura
probada cientficamente ampliamente aceptada para el autismo. Encontrar
una cura esta enlazado con y dependiendo de las causas que se asuman
para el trastorno.

Tiempo de aplicacin del programa

Debemos tratar que sea la mayor
cantidad de horas posible, cuanto ms
pequeo es el nio ms importancia cobra
la intensidad.

ETAPAS DE LAS TERAPIAS

Etapa Inicial:
Aprendiendo a aprender

Conocimiento del nio

Establecimiento de Relaciones
Establecimiento de Reforzadores

 Etapa media
Aprendizaje de la comunicacin
Aprendizaje del juego oral
Habilidades de auto-ayuda
Frmulas sociales

 Etapa Avanzada
Terapias de formas naturales, para lograr
que el nio se integre a los ambientes de
aprendizajes naturales.

Modificacin de Conducta
Conjunto de tecnologas diseadas para
intervenir en el aprendizaje, de manera
que
se pueda corregir:
Conductas Manifiestas
Conductas Privadas

Plan de Trabajo ABA

Debe ser desarrollado:
Secuencialmente ( de lo ms sencillo.)

Por acercamiento (si funciona)

Reforzadores
Hay dos tipos de variables centrales que
controlan la conducta, aquellas que tienen
lugar antes de la conducta Estmulos
Antecedentesy aquellas que son
consecuencia de la conducta (ocurre
durante o inmediatamente despus)
Estmulos consecuentes

 Reforzador Positivo: Incrementa la

probabilidad de dicho comportamiento.
Ejemplo: El nio dice dame ante el deseo de un
dulce.se le brinda el dulce deseado

Reforzador Negativo: Al ocurrir una

determinada conducta, la consecuencia
es la retirada de un estimulo que para el
nio es aversivo.
Ejemplo: Salimos a la calle y nos ponemos
gafas.

Comportamientos Alterados
Son los obstculos ms complejos
durante el tratamiento, pues los nios se
enfurecen cuando se les retira un
comportamiento que han sido muy
funcionales para ellos

Terapias con el uso del ABA

Usar tonos entusiastas

Realizar situaciones variadas
Emitir instrucciones variadas
Utilizar materiales interesantes, preferidos
y funcionales
Mantener una alta taza de exitos
Realizar tareas espaciadas

 Utilizar un lenguaje lo ms natural posible.

Desarrollar un variado plan de estudios ( por
ejemplo lenguaje, juego, sociabilizacin, autoayuda).
Reducir la estructura tanto como sea posible.
Obs.
Cuando los comportamientos alterados son
exhibidos, no se les presta atenin y si son muchos
y peligrosos prestar la menos atencin posible.

Etapas del Comportamiento

Alterado
Etapa Primera
Ignorar el comportamiento, pero no al
nio. Brindar refuerzos verbales tangibles
para poder respuestas apropiadas.
Etapa Secundaria
Los antecedentes que encienden el
comportamiento deben intentar ser
eliminados

 Etapa Tercera
Es necesario tornarse muy fuerte, firme y
estructurado. Nunca se debe amenazar
con algo que no se este preparado
realmente o dispuesto a cumplir o que sea
inapropiado.

Tolerancia a la Frustracin
Fase 1
Identificar situaciones estresantes.
Organizar las situaciones de menos a ms.
Fase 2
Suministrar refuerzos y estmulos
intermitentes
Fase 3
Disminuya las ayudas tan pronto como sea posible

ABA y el Sueo
Problemas de sueo
Establecimiento de una rutina
Seleccionando el tiempo y el objeto para
dormir
Mantenerse en el cama
Mantenerse fuera de la cama de los
padres

ABA Y EL BAO
El equipo necesario
La hora del entrenamiento
Controlar la ayuda

ABA Y EL LENGAUJE
Imitacin no verbal
Hace que el nio aprenda a imitar las acciones de
otros nios.
La imitacin es la base para la modelacin.
La imitacin ayuda a desarrollar habilidades de
atencin, que puede usarse para establecer o
restablecer patrones de obediencia.

 Procedimiento
Indicar una orden: has esto
Ir de lo ms grueso a lo ms fino
Las ordenes irn variando segn el avance del entrenamiento.

Ayuda
Usar guas fsicas a travs de la accin

Control de las actividades

ABA Y LENGUAJE
Imitacin No verbal y Acondicionamiento
al sonido

Dibujos
Juegos
Canciones
Apareamiento

ABA Y LENGUAJE
Imitacin Verbal
Aprender el nombre de los objetos, actividades y
conceptos.
Intentar hacer frecuentemente el proceso de
denominacin expresiva
Desarrollar razomanientos abstractos
Facilitar habilidades de atencin.

 Procedimiento
Indicar una orden: toca, dame, seala, demuestra.
Ir de lo ms funcional a lo ms elaborado.
Las ordenes irn variando segn el avance del entrenamiento.

Ayuda
Se puede usar un apuntador

Control de las actividades

ABA Y LENGUAJE
Comunicacin Funcional
Ensear la fuerza de la comunicacin.
Proveer formas de satisfacer las necesidades.
Disminuir los comportamientos alterados causados
por la frustracin.
Proveer del fundamento para el desarrollo del
lenguaje.

 Procedimiento
Indicar una orden: toca, dame, toma

Ayuda
Se puede usar material en concreto

Control de las actividades

Denominacin Expresiva
Conversacin Bsica
Auto Afirmacin
Si/ No
Negacin
Emociones
Atributos