Sndrome anmico en

nios

Anemia
Disminucin del aporte
de oxigeno a los tejidos
por
reduccin
significativa de la masa
corporal total de clulas
rojas

Disminucin por debajo de 2 desviaciones

estndar de las concentracin normal de
hemoglobina, hematocrito o ambos

Nios norteamericanos
0,5-4,9 aos

5-11,9 aos

<11 g/dL

<11,5 g/dL

Nios Colombianos

Patognesis

Mecanismos
compensatorios

Redistribucin del flujo sanguneo

Se sacrifica irrigacin de piel y riones
SIGNO CARDINAL: Palidez

FC
flujo sanguneo en los tejidos, empieza cuando la
Hb <7 g/dL
Cuando el mecanismo no es suficiente lesin
hstica hipxica del miocardio ocurre ritmo de
galope insuficiencia cardiaca

Desviacin de la curva de
disociacin de la Hb a la derecha
de la afinidad de la Hb por el O2
entrega mas eficiente a los tejidos

Actividad mdula
sea

citomtrica
Clasificacin

eritroquintica
bioqumica

Clasificacin
fisiopatolgica

Clasificacin citomtrica o
morfolgica
Tamao globulos rojos
Contenido hemoglobina

VCM
CMHC
ADE

Microctico
Normoctico
Macroctico
Normocrmico
Hipocrmico

Clasificacin eritroquintica
Relacin entre
tasa de
produccin y
la tasa de
destruccin
prematura de
los glbulos
rojos
(hemlisis)

- Recuento de
reticulocitos
- IPRc: ndice
de produccin
de
reticulocitos
corregido

Clasificacin bioqumica
molecular
Deficiencias factores necesarios para
hematopoyesis
Lesin medular
Enzimopatas
Disfunciones inmunes
Alts congnitas de la membrana
Hemoglobinopatas

Ferritina
srica
Aspirado
y biopsia
de
mdula
se a
Prueba d
e Coomb
Fragilida
s
d osmti
ca de los
eritrocito
s
Electrofo
resis de
Hb

Sndrome anmico
hipoproliferativo
Por balance
negativo de
hierro
Hemorragia
Uncinarasis
Inflamacin
(infecciosa)
atrapamiento
de hierro en el
sist fagoctico
mononuclear
Ingesta de
hierro

Por lesin
medular
No proliferan
eritrocitos
Aplasia o
hipoplasia
medular no
hay
proeritroblastos
que generen
eritrocitos
Infiltracion
medular
leucemia

Euge
n
Engl ia
is
Clem h
e
Finch nt

Por de la EPO
Insuficiencia
renal
Endocrinopatas

Sndrome anmico por anomala de

maduracin
Deficiencia
factores de
maduracin de
los glbulos
rojos acido
flico

Es un fenmeno
hemoltico
intramedular el que
causa la anemia

Destruccin
intramedular

Ncleo menos
maduro que el
citoplasma
Talasemias: imposibilidad de
proliferacin de Hb por falta de
globinas

Megaloblastosi
s medular y
macrocitosis
en sangre
perifrica

Sndrome anmico por hemlisis

Destruccin
prematura de los
glbulos rojos (antes
de 120 das)

Por disminucin de la superficie

Inmunes enfermedad hemoltica del RN por isoinmunizacin, anemia
hemoltica auntoinmune
Esferocitosis hereditaria
Eliptocitosis hereditaria
Anemia hemoltica microangioptica
Mutacin glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Deficiencia de vitamina E

Por disminucin
de volumen

Por aumento de la
superficie

Por aumento de
volumen

Extendido de
sangre perifrica
dianocitos,
equinocitos o
eritrocitos
falciformes
Sndromes de
falciformidad

Extendido de
sangre perifrica
dianocitos
Hemoglobinopati
as C, D y E
Por aumento de
lpidos en la
membrana
(hepatopata
obstructiva,
postesplenectom
a)

Estomatocitos
Muy raro
Por ganancia
eritrocitaria de
sodio y agua por
inadecuada
formulacin de
lquidos

APROXIMACIN
DIAGNSTICA

Historia Clnica Basada en Problemas

Signos y Sntomas
Palidez en piel y
conjuntivas.
Llenado capilar
disminuido.
Taquicardia
Soplo sistlico de
eyeccin en pex y en
foco pulmonar.
Edema perifrico.
Insuficiencia Cardiaca

Anorexia
Irritabilidad
Disminucin de la actividad.
Fatiga
Palpitaciones
Sensibilidad al frio.
Disnea con ejercicio.
Sincop luego de ejercicio
severo.

Signos y Sntomas

Candelillas o mazamorras en los pies

(uncinariasis)
Melena (uncinariasis)
Ictericia (sndromes anmicos hemolticos)
Esplenomegalia
(sndromes
anmicos
hemolticos, neoplasias linfohistiocitarias)
lceras de piernas en adolescentes
mayores (sndromes de falciformidad)
Hiperpigmentacin cutnea (anemia de
Fanconi)

Casos Especficos:
Talla baja (anemia de Fanconi)
Prominencia sea frontal y maxilar
(sndromes anmicos hemolticos
congnitos)
Ceguera (osteopetrosis)

Problema Diagnstico
Sndrome anmico: en un paciente en el que slo
se tiene el dato de palidez en piel y conjuntivas,
con disminucin del llenado capilar.
Sndrome anmico hipoproliferativo por balance negativo de
hierro en mdula sea: en un paciente en el que hay palidez de
piel y conjuntivas, con disminucin del llenado capilar y datos de
laboratorio como:
VCM = 60 y CMHC = 26

Problema Diagnstico
Sndrome anmico hemoltico: en un paciente
ictrico en el que hay palidez de piel y
conjuntivas, con disminucin del llenado capilar;
adems hay historia de crisis de ictericia.

PLAN
DIAGNSTICO

V
o
l
u
m
e
n

(cuadro hemtico),
ndice deHemoleucograma
produccin
dehemoglobina
reticulocitos
Ferritina
srica
Concentracin
Prueba
media
dede
Coombs
directa corregido
corpuscular

Hemoglobina (Hb)
Hematocrito (Hto)

o
r
p

Recuento de eritrocitos (RE)

Recuento de reticulocitos (RR)

u
s
c
u

Extendido de sangre perifrica

(ESP)

Recuento de
reticulocitos

Los reticulocitos son eritrocitos que todava

estn en proceso de maduracin, por lo cual su
medicin es una manera de medir la respuesta
de la mdula sea ante las necesidades de
eritrocitos para llevar oxgeno a los tejidos.

Los valores aceptados como normales en

nios son:
9
0,005-0,04% o 25-200 x 10 /L

Extendido de sangre perifrica

Se informa con el sistema de cruces (+), el cual se
interpreta as:
+: < 25% de los eritrocitos
++: 25-49% de los eritrocitos
+ + + : 50-75% de los eritrocitos
+ + + +: > 75% de los eritrocitos

Evaluar

Anisocitosis.

Poiquilocitosis.

Es la variacin en
tamao de los
eritrocitos. Puede
darse por aumento de
clulas pequeas, de
clulas grandes o de
ambas.

Es la variacin en la
forma de los
eritrocitos

Alteraciones en la
coloracin.

Anisocitosis.
Microcitos:
Eritrocitos con dimetro <6,5 micras.
Sndromes anmicos por balance negativo de hierro en la mdula
sea y con talasemias

Macrocitos
Eritrocitos con dimetro >8,5 micras.
Sndromes anmicos por anomala de maduracin

Esferocitos
Eritrocitos con volumen normal, pero dimetro menor que el normal.
Sndromes hemolticos por disminucin de superficie.

Poiquilocitosis.
Eliptocitos:
Son eritrocitos de forma oval o alargada llenos de hemoglobina.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA, es un sndrome anmico hemoltico por disminucin
de superficie

Drepanocitos
Eritrocitos alargados y estrechos con sus extremos afilados.
Sndromes anmicos hemolticos por disminucin de volumen por falciformidad
(anemia falciforme, hemoglobinopata SC y talasemia-hbs)

Estomatocitos
Eritrocitos alargados u ovales, con una zona hipocrmica transversal en forma de
boca.
Sndrome anmico hemoltico por aumento de volumen por intoxicacin hdrica

Poiquilocitosis.

Dianocitos

Son eritrocitos con la

hemoglobina concentrada en
el centro. Ocurren por
aumento de la superficie con
volumen normal.
Se observan en pacientes con
sndromes anmicos
hemolticos por aumento de
superficie por
hemoglobinopatas C, D y E;
por hepatopata crnica y por
talasemias.

Indice de produccin reticulocitaria corregido (IPRc )

Es un reflejo claro de la actividad

de la mdula sea ante la
demanda de eritrocitos para
trasportar oxgeno a los tejidos.

TDR es el tiempo de diferenciacin en das de los

reticulocitos en sangre perifrica

Nios de 0,5
a 4 aos

Hto
Hto
Hto
Hto

es
es
es
es

> 35, TDR = 1

25-34,9, TDR = 1,5
1 5-24,9, TDR = 2
5-14,9, TDR = 2,5

En nios de
5 a 14 aos:

Hto
Hto
Hto
Hto

es
es
es
es

> 37,3, TDR = 1

27,3 -37,2, TDR = 1,5
1 7,3-27,2, TDR = 2
7,3-17,2, TDR = 2,5

 El valor normal se expresa en

fentolitros y es menor en nios que
en adultos:
Recin nacido de trmino:
119(110-128)
De 2-10 aos, el lmite inferiores
70 + edad en aos
En > 10 aos , el lmite superior
Microcitosis: < 70
es 84 + 0,6 por ao hasta 96.
Macrocitosis > 100

Volumen
corpuscular medio
(VCM)

Valores
< 28%

Valores
>35,8%

La causa es
disminucin
de la
produccin de
hemoglobina,
como anemia
ferropenica ,
talasemia,
plumbismo o
deficiencia de
piridoxina.

Pacientes con
sndrome
anmico
hemoltico por
esferocitosis o
por
falciformidad.

Concentracin media de
hemoglobina
corpuscular (CMHC)
Valor normal 32 a
35,8%

En el suero se encuentran pequeas

cantidades de ferritina que son reflejo
exacto de los depsitos de hierro.
Nios normales: 30(7-142)
Ferropenia: 3,4 (1,5-9)
Atrapamiento de hierro en el
sistema fagoctico mononuclear:
128 (18-510)
Hemolisis: 163 (49-180)

Ferritina
srica

 Se usa para medir

anticuerpos pegados al
eritrocito.
Es la prueba para
diferenciar los sndromes
anmicos hemolticos
inmunes de los que no lo
son.

Prueba de
Coombs
directa

Plan
Diagnostico