FRACTURAS DE

CALCANEO, ASTRAGALO
DR VICTOR HUGO MILAN CASTILLO R1TYO

FRACTURAS DE
CALCANEO

EPIDEMIOLOGIA
1-2% DE TODAS LAS FRACTURAS
60% DE LAS FRACTURAS DEL TARSO
INCIDENCIA 11.5 POR 100 000 HABITANTES
HOMBRE:MUJER 2.4:1, 20-29 AOS
60-75 INTRARTICULARES

ANATOMIA

MECANISMO DE LESION
CARGA AXIAL: CAIDAS DESDE ALTURA
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

CUADRO CLINICO
Dolor
Edema plantar
Edema infra maleolar
Equimosis plantar precoz
Flictenas

LESIONES ASOCIADAS
BILATERAL 5 A 10%
COLUMNA LUMBAR 10%
EXTREMIDADES INFERIORES 25%

VALORACION POR IMAGEN

AP, LATERAL
DE PIE,
PROYECCION
CALCANEO,
SERIE DE
TOBILLO
ANGULO DE
BHLER: 2040
ANGULO DE
GISSANE: 105135

VALORACION POR IMAGEN

PROYECCIO
N DE
CALACNEO
(AXIAL DE
HARRIS)

VALORACION POR IMAGEN

PROYECCIO
N DE
BRODEN

VALORACION POR IMAGEN

TAC
CORONAL
CARILLA
ARTICULA
R
POSTERIO
R

VALORACION POR IMAGEN

TAC AXIAL
CARILLAS
ANTERIOR
Y MEDIA

VALORACION POR IMAGEN

TAC SAGITAL

FRACTURAS EXTRAARTICULARES
25-30% del total de las fracturas.
Fracturas que no afectan directamente a la carilla
articular posterior.
Causas:

Cadas leves.
Torsiones.

FRACTURAS
EXTRAARTICULARES

FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(APFISIS ANTERIOR).

FRACTURAS EXTRAARTICULARES(APOFISIS
ANTERIOR).

FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(TRCLEA)
Dolor
a
la
palpacin en zona
lateral del taln y
tumefaccin.
Tratamiento:
conservador.

FRACTURAS EXTRAARTICULARES
(TUBEROSIDAD)

Estiramiento del trceps.

Traumatismo directo.
Dolor taln.
Debilidad a la flexin
plantar.
Tratamiento:

No desplazadas:
conservador
(inmovilizacin en equino
6 semanas).
Desplazadas: reduccin
abierta y fijacin interna.
Tornillo canulado 7.3mm

FRACTURAS INTRARICULARES
CLASIFICACION
ESSEX-LOPRESTI
PRIMERA LINEA
DE FRACTURA

FRACTURAS INTRARICULARES
Clasificacin Essex-Lopresti.
Segunda lnea de fractura
Tipo lengeta.

FRACTURAS INTRARICULARES
Clasificacin Essex-Lopresti.
Segunda lnea de fractura
Hundimiento articular.

FRACTURAS INTRARICULARES
Clasificacin de Sanders.

TRATAMIENTO
Tipo I de
Sanders

Tipo II de
Sanders

Tipo III de
Sanders Tipo IV

Tratamiento conservador

RAFI

Artrodesis

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Mejora del dolor

Control de la inflamacin
Vendaje jones
Frula Suropodalica
Mantener descarga 10-12 semanas
Movilizacin precoz de A. subastragalina y tobillo

FRACTURAS
INTRAARTICULARES

FRACTURAS
INTRAARTICULARES

FRACTURAS
INTRAARTICULARES

COMPLICACIONES PRECOCES
No Quirrgicos
Problemas en la piel
Sd compartimental
(10%)
Distrofia simptica
Lesiones
vasculonerviosas (st
en fr abiertas)

Quirrgicos
Infeccin (2-3%)
Lesin del n sural
Lesin
vasculonerviosa del
tibial posterior
Problemas de
cicatrizacin (8-9%)

COMPLICACIONES TARDIAS

Pseudoartrosis
Lesin subperonea
Compresin peronea y tendinitis
Artrosis subastragalina
Secuelas Sd compartimental
Lesiones vasculonerviosas
Artrosis calcaneocuboidea

FRACTURAS DEL
ASTRAGALO

EPIDEMIOLOGIA
Segundas en frecuencia del tarso
Incidencia entre todas las fx 0.1% 0.85%
5-7 % de las fx del pie
14%-26% de fx del cuello asociadas a fx de malolo medial
50% de estas corresponden al cuello

ANATOMIA

MECANISMO DE LESION
Accidentes de trafico
Cadas de altura: flexin dorsal del tobillo

EXPLORACIN FSICA
Dolor a la movilizacin y palpacin de pie y tobillo
Edema importante de retropie
Equimosis

VALORACION POR IMAGEN

Ap , lateral y oblicua de pie
Ap , lateral, mortaja de tobillo
Proyeccin de Canale
TAC

CLASIFICACION ANATOMICA
Fracturas del cuello
Fracturas del cuerpo
Fracturas de la cabeza

FRACTURAS DEL CUELLO

CLASIFICACION DE HAWKINS I

CLASIFICACION DE HAWKINS II

CLASIFICACION DE HAWKINS III

CLASIFICACION DE MARTIWEBER

TRATAMIENTO
Tipo I yeso suropedico durante 8-12 semanas
6 semanas en descarga
Tipo II, III y IV Reduccin abierta y fijacin interna
Abordajes:
Anteromedial
Posterolateral
Anterolateral

TRATAMIENTO
RAFI
2 tornillos
interfragmentar
ios de
compresin
Forma
antergrada o
retrograda
Yeso/frula
suropodlica 812 semanas
Sin apoyo

 Signo de Hawkins
Representa la
osteopenia
subcondral de la
cpula astragalina a
las 6-8 semanas

FRACTURAS DEL CUERPO

GRUPO I Fractura con trazo
limpio: Coronal, Sagital,
Horizontal
GRUPO II Fractura de la apfisis
lateral y tubrculos posteriores
GRUPO III Fracturas por
compresin de la superficie
articular
Boyd HB, Knight RA: Fractures
of the astragalus. South Med J
1942;35:160-167.

 Snowboarder fracture , flexin dorsal forzada y

rotacin externa del pie

Flexin plantar forzada, compresin entre tibia y

calcneo.
Avulsin del lig. peroneoastragalino post. (Fr. de
Shepherd)
Avulsin del lig. tibioastragalino post. (Fr. de Cedell)

TRATAMIENTO
NO DESPLAZADAS: TRATAMIENTO CONSERVADOR
YESO SUROPEDICO 6 SEMANAS
DESCARGA AL MENOS 4 SEMANAS

DESPLAZADAS: RAFI
TORNILLOS DE COMPRESION
CONMINUTAS: ESCION DE FRAGMENTOS

FRACTURA DE LA CABEZA
Es poco frecuente
La lnea de fractura: superficie
articular astrgalo-escafoidea.
Mecanismo: por compresin con pie
en flexin plantar
La consolidacin se produce en la
mayora de los casos
Las principales complicaciones son
la subluxacin y la artrosis
astrgalo-escafoidea

 Retardo en consolidacin y pseudoartrosis

Consolidacin en mala posicin
Necrosis avascular (NAV)

Hawkins
Hawkins
Hawkins
Hawkins

I 0-50%
II 20-50%
III 50-100%
IV 100%

Artrosis postraumtica
Necrosis cutnea e infeccin