TRAUMATOLOGA

LUXACIN
ACROMIOCLAVICULAR

Hombro
El

hombro es la
parte donde se une
el brazo con el
torso. Est formado
por tres huesos: la
clavcula, el
omplato y el
hmero; as como
por msculos,
ligamentos y

Los huesos del hombro

HOMBRO
El

esqueleto seo esta formado por:

Clavcula y la escpula

El

extremo
proximal del
hmero

Cintura
Escapular

Msculos Superficiales
Trapecio

Deltoides

Forman un suave contorno

muscular en la zona lateral
del hombro.
Estos msculos conectan la
escpula y la clavcula con el
tronco y el brazo

CLAVICULA

Se puede palpar en toda

su longitud y tiene una
suave forma de S.
La
parte
medial
es
convexa hacia delante y
la
parte
lateral
es
cncava delante.
Extremo acromial
Extremo esternal
Superficie inferior, del
tercio lateral (tubrculo
conoideo)
y
una
rugosidad lateral (lnea
trapezoidea)
insercin
ligamentos CC.

ESCPULA
Es

un hueso grande, plano y

triangular que tiene:

ngulos (lateral, superior e

inferior)
3 bordes (superior, lateral y
medial)
2 superficies (costal y posterior)
3 apfisis (acromion, espina y
coracoides)

Vista posterior de escapula

derecha

Vista anterior de escapula

derecha

Articulaciones que lo conforman

Escapulohumeral

tiene forma de cabeza y

casquete para permitir
al hombro la rotacin y el
movimiento en todas
direcciones separndolo
del cuerpo gracias a la
cpsula sinovial.
Acromioclavicular

est situada entre el

acromion y la clavcula.

ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR

Compuesta

por el acromion que posee

una carilla articular plana y
ligeramente convexa en su borde
antero interior, orientada hacia
delante, hacia dentro y hacia arriba; y
por la clavcula que en su borde
inferior posee una carilla articular
plana o ligeramente convexa que
mira hacia abajo, atrs y hacia fuera.

Abduccin

de escapula y aduccin

LIGAMENTOS
Ligamento

A-C: superior a la articulacin

y que une las zonas adyacentes de la
clavcula y el acromion.
Ligamento C-C: no est directamente
relacionado con la articulacin, pero que
constituye un destacado y resistente
ligamento accesorio; proporciona la
mayora de soporte del peso, de la
extremidad superior en la clavcula.
Trapezoide
Conoideo

ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
LIGAMENTOS

Deltoides
Forma

parecida la letra
griega delta.
Msculo de largo
trayecto con origen en la
clavcula, el acromio y la
apfisis espinosa de la
escpula.
FUNCIONES:
Flexin extensin.
Abduccin aduccin.
Rotacin interna
externa.

Supraespinoso
Forma

piramidal.
No se palpa
fcilmente cubierto
en gran parte por el
trapecio.
Funcin de abductor
(con cargas livianas y
poca velocidad).
Inicia abduccin
desde 0 a 30.

Infraespinoso
Orgen:

fosa
infraespinosa y cara
postero-externa del
troquiter.
Cubierto por una
fascia que lo aplasta
contra el omoplato.
Funcin: Rotador
externo, coaptador;
poca capacidad de
abduccin.

Redondo Mayor
Aspecto

redondeado
de su porcin visible.
Cubierto por otras
masas musculares
como el dorsal
ancho y el trceps.
Funciones: Aductor,
Rotador interno y
Extensor.

Redondo Menor
Acintado

alargado
La parte visible le
da aspecto
redondeado, el
resto est tapado
por el deltoides.
Tiene funcin de
rotador externo y
aductor.

Subescapular
Orgen.-cara

costal, fosa
subescapular de la
escpula.
Insercin.-parte anterior
y media del troqun.
Funciones.-Ligera
aduccin si partimos de
una ligera abduccin
(en posicin anatmica
no) ,rotador interno y
coaptador

LUXACIN
ACROMIOCLAVICULAR

Articulacin acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecnica clnica del aparato locomotor. Complejo
articular del hombro. Editorial Masson.1998.

DEFINICION
La

luxacin acromioclavicular es una

patologa condicionada por problemas
traumticos y aplicacin de sobrecarga
que da como resultado una lesin del
sistema capsulo-ligamentario y muscular
que conlleva a una lesin incapacitante al
individuo que la padece; por lo general son
del sexo masculino y un mecanismo de
lesin con contusin directa en la punta del
hombro

Gutirrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutirrez Meneses, Arturo. Evaluacin funcional
en el tratamiento quirrgico de la luxacin acromioclavicular crnica. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG
Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf

MECANISMOS TRAUMTICOS

El mecanismo directo es el mas

frecuente: un golpe sobre el
acromion, producindose

una traccin de los ligamentos

acromioclaviculares, y cuando fracasan
una

traccin de los ligamentos conoides y

trapezoides. Es frecuente en deportes
de contacto.

El mecanismo indirecto es menos

frecuente: cada sobre el codo y el
brazo en

abduccin trasmitindose la fuerza en el

eje humeral, la cabeza humeral golpea
contra el

LUXACION A-C (Factores de Riesgo)

Esta

es una de las ms frecuentes lesiones del hombro,

en general, en relacin a un accidente deportivo.

ciclismo

snowboard

esqu

ftbol

CONSIDERACIONES
FRECUENTE adultosjvenes
(practican deportes)
Desplazamiento
de clavcula

esta en relacin al grado de

lesin de los ligamentos.
La condicin requerida:
ruptura de ligamentos A-C y
C-C.
La luxacin con ruptura
completa con ruptura
completa de ligamentos C-C
puede ser compatible con
una buena funcin del
hombro (casos crnicos)
pero no con una buena
esttica.

CLNICA Y SINTOMATOLOGA
Paciente

manifiesta un dolor de alta intensidad instantneo.

El carcter agudo de este dolor, impide todo movimiento de
la articulacin y, se ve atenuado nicamente al sujetar el
brazo en una posicin en la cual la zona del hombro no se
vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la
extremidad no solicite esfuerzos de la articulacin.
En

la luxacin Acromio-clavicular es posible encontrar los

siguientes signos:
Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los
ligamentos que unen la escpula a la clavcula, aparece un escaln
en la articulacin acromioclavicular, si empujamos con un dedo el
extremo externo de la clavcula hacia abajo, sta se reduce y se
vuelve a luxar si dejamos de hacer presin
Edema y equimosis consecuente y proporcional al dao de la
articulacin

Clasificacin de la lesin
(Rockwood)

Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus caractersticas biomecnicas,

clnicas y radiogrficas.

Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La

articulacin se mantiene estable y no hay cambios radiogrficos.

Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con

indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta
inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografas antero
posteriores hay menos de un 25% de luxacin.

Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y

coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y
hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero
posteriores de la radiografa. Pueden ser vistas con mejor claridad
en las proyecciones axilares.

Tipo IV: es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula.

Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la

fascia deltotrapecial.

Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y

queda alojada en posicin sub-coracoidea.

En una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se

CLASIFICACIN (segn
ALLMAN)

CLASIFICACIN (segn
ALLMAN)

DIAGNOSTICO CLNICO
Antecedentes

de cada sobre

el hombro.
Dolor
a
nivel
de
la
articulacin
acromioclavicular.
Levantamiento del extremo
distal de la clavcula.
(signo de la pseudocharretera a la inspeccin
y de la tecla de piano a la palpacin).

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx

ORDENES RADIOLGICAS
AP

de ambos hombros; con 10 de

inclinacin ceflica. Proyeccin de Zanca.
Sospecha de lesin A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el
paciente de pie y colgando de las muecas
10 a 15 lb. de peso.

ORDENES Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMENES
Hemticos
Bsicos

Valoracin
Cardiorespiratoria > 40
aos

EKG

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografa computarizada (TAC)
Es el estudio que permite observar el estado
de la musculatura periarticular y los
ligamentos correspondientes a dicha
articulacin

ATENCIN INICIAL
Analgsicos

Hielo local

Soporte de
brazo

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

Inmovilizacin

con cabestrillo.

Aplicar

hielo, 3 da calor
hmedo.

Conforme

dolor desaparece;
comenzar ejercicios
pendulares, y luego
movimientos de abduccin
activa del hombro.

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

C
Reduccin

abierta
Extraccin del cartlago intraarticular
Curetaje de la superficie articular
Fijacin transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
Suturar el ligamento A-C superior.
Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
Inmovilizacin con soporte de brazo y venda
Indicar movimientos pendulares ; semana
Retirara clavos a las 6 semanas.

TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS

C
Una

buena alternativa:
Reduccin y fijacin percutnea con 1 tornillo
de esponjosa o canulado; introducido desde
la clavcula hasta la base de la apfisis
coracoides
Los ligamentos C-C rotos se aproximan y
cicatrizan solos.
Iniciar movimientos pendulares a la semana
Retirar tornillos a las 6-8 semanas.

El Tornillo de Esponjos

TRATAMIENTO
CASOS
CRNICOS

> 3 SEMANAS

B
Si

se asocia con:

Dolor
Disfuncin del hombro
Casos

con osteoartritis: se los trata

de la misma forma.

La tcnica: reseccin de 2 a 2.5 cm

del extremo externo de la clavcula

Intervencin
Quirrgica

TRATAMIENTO
CASOS
CRNICOS

> 3 SEMANAS

C
Igual

que B:

Mayores de edad; con poca actividad.

Pacientes

jvenes, reseccin de 2 a 2.5 cm

del extremo externo de la clavcula, con
transposicin del ligamento C-A a la clavcula.
(Tcnica de Weaver-Dunn)

complicaciones
1.
2.
3.
4.
5.

Deformidad persistente
Rigidez articular
Lesin de piel
Osificacin de partes blandas
Artrosis postraumtica

TRAUMATOLOGA

PSEUDOARTROSIS
CONGNITA DE
CLAVCULA

Pseudoartrosis congnita de la
clavcula (PACC)
Es

una enfermedad rara vez descrita en la

literatura peditrica que se caracteriza por
la existencia, generalmente unilateral, de
una clavcula constituida intratero por
dos segmentos independientes entre s.

La

clavcula ms frecuentemente afectada

es la derecha pero existen formas
unilaterales izquierdas (anecdticas) y
formas bilaterales (solo el 10%).

ETIOPATOGENIA

El origen de este trastorno de la

osteognesis es desconocido
TEORIA VASCULAR

El defecto sera resultado de la presin de la

arteria subclavia sobre la clavcula en
desarrollo.
El hecho de que la arteria subclavia derecha
discurra en una posicin anatmica ms
elevada que la izquierda explicara la ms
frecuente afectacin de aquel lado.
Esta presin se acentuara en presencia de
costillas cervicales o en situaciones en las que
las primeras costillas tienen una insercin ms

TEORA
EMBRIOLGICA

El

defecto anatmico de la clavcula puede

resultar de un fallo en la coalescencia de dos
supuestos centros de osificacin primarios o
de una inadecuada reabsorcin sea de un
nico centro de osificacin clavicular.

TEORA GENTICA

Se basa en el hallazgo ocasional de

formas familiares aunque sin poder
precisarse la modalidad de herencia.

CLNICA

El trastorno puede detectarse en el

periodo neonatal o ms frecuentemente
en la lactancia o primera infancia
cuando, al perderse el tejido adiposo
propio de las primeras edades de la vida,
los familiares o el propio mdico advierten
una prominencia en el tercio medio de la
clavcula
que
no
es
dolorosa
ni
funcionalmente limitante.

CLNICA

A veces el paciente refiere ciertas molestias que se

acentan con el ejercicio, y, con el tiempo, puede
desarrollar una asimetra del hombro con descenso
del lado afectado en ausencia de una prdida
funcional importante.

Segn algunos autores puede que, con el paso de

los
aos,
la
alteracin
anatmica
y
la
hipermovilidad del hombro acaben provocando
complicaciones vasculares o neurolgicas por dao
secundario del plexo braquial (parlisis progresiva
del plexo braquial y sndrome del desfiladero
torcico... sto, que se crea limitado a la edad
adulta, puede desarrollarse en la adolescencia)

DIAGNOSTICO
hallazgos

clnicos
radiogrficos sobre todo
De entre stos el ms caracterstico es
encontrar una solucin de continuidad en el
tercio medio del hueso con separacin
interfragmentaria; las extremidades seas
estn ensanchados en pata de elefante o, por
el contrario, afiladas; el fragmento esternal es
mayor y su extremidad medial se encuentra
siempre por encima y adelantada respecto al
fragmento acromial.
Es definitivo que todo lo indicado sucede en
ausencia de formacin de callo o de indicios de
hueso reactivo.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
fractura

de clavcula
la disstosis cleidocraneana
la pseudoartrosis traumtica
la pseudoartrosis relacionada con
Neurofibromatosis 1

HISTOPATOLOGIA
La

caracterstica histopatolgica de la PACC

reside en que los extremos de los segmentos
seos estn cubiertos por cartlago y, a
menudo, separados entre s por un tejido
fibroso no propio de NF 1o de Displasia fibrosa.

Las

complicaciones ligadas a una PACC son

raras habindose descrito algunos casos de
parlisis progresiva del plexo braquial y
sndrome del desfiladero torcico. Esto, que se
crea limitado a la edad adulta, puede
desarrollarse en la adolescencia.

TRATAMIENTO
La

edad en que habra que realizar la

intervencin (escisin de la cobertura
cartilaginosa,
alineamiento
de
los
fragmentos y osteosntesis con o sin
transplante seo), tambin es diversamente
valorada y mientras, algunos, proponen
demorarla hasta la edad escolar.
las intervenciones ms tardas no dan
resultados tan satisfactorios y las precoces
conllevan el riesgo de ser, a la vez,
demasiado sistemticas y tcnicamente ms
difciles.
otros, propugnan adelantarla a la lactancia
o primera infancia.

GRACIAS!

Universidad Autnoma
De Quertaro

BIBLIOGRAFA
Pseudoartrosis congnita de la clavcula (PACC)
Alldred

AJ. Congenital pseudoarthrosis of

clavicle. J Bone Joint Surg (Br) 1963;45:312-9.
Amaya Alarcn S. Displasia congnita de la tibia
y otras alteraciones seas en la NF 1. En: I.
Pascual-Castroviejo (ed) Neurofibromatosis.
Madrid: Fundacin ONCE y Escuela Libre; 2001.
p. 89-111.

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias

Qumicas y de la Salud. Escuela de MEDICINA

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