PRESENTADO POR:

Larissa Mariani Espinal Surez

Sexto Ao Medicina General y Cirugia
Universidad Catlica de Honduras

LEPTOSPIROSIS

Medicina Interna

Generalidades

Zoonosis de importancia mundial causada por espiroquetas

del genero Leptospira.
Ocurre en todo el mundo y est emergiendo como un
problema de salud pblica, en pases tropicales y
subtropicales.

Formas de presentacin:

Leve

Grav
e

Etiologa
Genero Leptospira.
Estirpe ms antigua y patgena para el ser humano y
las nicas que viven en animales y tambin libres en
el ambiente.
20 especies reconocidas:
9 Patgenas (L. interrogans)
5 Patgenas intermedias
6 Saprfitas

Epidemiologa

Los seres humanos generalmente adquieren la

leptospirosis por contacto directo con la orina de
animales infectados o con un ambiente contaminado
por orina.
La transmisin de humano a humano ocurre muy
raramente.
Vectores ms importantes: ratas, perros, ganado
bovino y cerdos.
Patrones caractersticos de transmisin: epidmico,
endmico y espordico.
Afecta mas a varones que a mujeres

Epidemiologa

Sujetos susceptibles
contacto directo con
agua contaminada de
animales.
Aguas superficiales
Tierras hmedas
Contacto directo con
orinas y otras excretas
(productos del parto)
hembras infectadas.
Lluvias estacionales,
inundaciones.
Deficiencias higinicas
(infestacion de
roedores)

Patogenia
PI: 5 14 das.
Primeros 3 10 das de
enfermedad clnica, es
posible identificar las
leptospiras en sangre.
Conforme surgen los AC
desaparecen las
leptospiras de la sangre
pero persisten en
varios rganos: cerebro
(meninges), hgado,
pulmones, corazn y
riones.

Infecta al ser humano a travs

de la mucosa (conjuntivas,
boca o amigdalas palatinas) o
por maceraciones, punciones o
abrasiones de la piel

Proliferan en la corriente
sangunea o a nivel
extracelular dentro de los
rganos

Se disemina por via

hematgena

Manifestaciones Clnicas

FORMA LEVE --- Enfermedad bifasica.

1.

Fiebre aguda en la FASE LEPTOSPIREMICA inicial

dura de 3 a 10 das, es posible cultivar el MO a partir
de la sangre.

2.

FASE INMUNITARIA O LEPTOSPIRURIA ulterior, la

fiebre no reacciona a la antibioticoterapia, pero es
posible aislar la leptospira en orina. (2da sem a 4ta
sem)

Manifestaciones Clnicas

EXPLORACIN FSICA

Dilatacin de vasos conjuntivales

Eritema faringeo sin exudado
Dolor muscular a la palpacin (en especial pantorrilla)
Estertores en la auscultacion pulmonar
Matidez en la percusion del torax (hemorragia pulmonar)
Exantema (macular, maculopapular, eritematoso, petequial
o equimtico)
Ictericia
Meningismo e hiporreflexia o arreflexia sobre todo MI

Manifestaciones Clnicas

Leptospirosis no complicada y leve por lo general culmina

con la curacin espontanea en un lapso de 7 a 10 dias, sin
dejar secuelas.

Algunos px muestran
reaparicin de fiebre,
cefalea y otros
sintomas generales
despues de 10 dias

Desaparicion
de Leptospira
dela sangre

Aparicion de
anticuerpo

FASE INMUNE

No responde a
terapia antibiotica

Manifestaciones Clnicas

FORMA GRAVE --- Enfermedad de Weil

Se caracteriza por:
Ictericia

Lesin
Renal
Aguda

Hipotensi
n

Otras manifestaciones:
Meningitis aseptica (pleocitosis en LCR)
Uvetis
Colecistitis
Abdomen agudo
Pancreatitis

Hemorrag
ia
(Pulmona
r)

Manifestaciones Clnicas

Tasa de letalidad 5 al 20%.

En esta forma los signos y sintomas son mas intensos

y de mayor duracin:

Hepatomegalia dolorosa a la palpacin (70%)

Mialgias intensas
Elevacin moderada de la concentracin de creatina
cinasa.

Diagnstico
CLINICO

El diagnstico de la leptospirosis debe ser considerado en

cualquier paciente que presente fiebre sbita, escalofros,
inyeccin conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.

Historia de exposicin ocupacional o recreacional a

animales infectados o a un ambiente posiblemente
contaminado con orina de animales

Diagnstico
LABORATORIO

Cultivo de sangre y orina. (Dx Definitivo)

Pruebas Serolgicas
MAT (estndar de oro)
ELISA
PCR
Anlisis de orina
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros hialinos y granulosos.
Anlisis de Sangre
Leucocitosis
Anemia hemoltica
Trombocitopenia

Diagnsticos Diferenciales
Influenza

Paludismo

Rickettsios
is

Dengue

Chikungun
ya

Fiebre
Tifoidea

Fiebre
Hemorragi
ca

Hepatitis
Viral

Tratamiento

Los mdicos nunca deben esperar los resultados del

laboratorio para empezar el tratamiento con
antibiticos debido a que las pruebas serolgicas no
son positivas hasta cerca de una semana despus de
la aparicin de los sntomas

PRESENTADO POR:
Larissa Mariani Espinal Surez
Sexto Ao Medicina General y Cirugia
Universidad Catlica de Honduras

AMEBOSIS

Medicina Interna

Generalidades

La amebosis es la infeccin ocasionada por el protozoario

intestinal Entamoeba histolytica.
Mayor parte de las infecciones son asintomticas.
Puede provocar desde disentera --- Infecciones
extraintestinales (Abscesos hepticos).

Ciclo Vital

Epidemiologa

La mayora de los individuos asintomticos --- Entamoeba

dispar o Entamoeba moshkovskii. (Especie no invasora)

E. histolytica es patgena, aunque no todos los pacientes

presenta sntomas.

10% presentaran sntomas.

Mas frecuente en Varones. (7 veces mas en hombres que

mujeres de presentar absceso heptico)

Son mas frecuentes: regiones con mala higiene,

hacinamiento. Quebrantan las barreras contra la
contaminacin de los alimentos y agua potable con heces de
seres humanos.

Patogenia
Los trofozoitos,
responsables de la invasin
y destruccin tisular, se
adhieren a las cel.
epiteliales del colon
mediante una lectina.

Una vez adheridas las

amebas liberan una
proteinasa rica en cistena
que permite la penetracin
a travs de la capa epitelial.

Las clulas husped son

destruidas por citolisis
(amebaporos, fosfolipasas y
hemolicinas) y apoptosis.

pueden penetrar las

paredes de las vnulas
mesentricas y ser
transportados por la
circulacin hasta el sistema
portal y, de ah, al hgado.

Una vez que los trofozoitos

de la E. histolytica invaden
la mucosa intestinal, los
organismos se multiplican y
se diseminan.

Sndromes Clnicos
AMEBOSIS INTESTINAL

Los sntomas de la colitis amebiana comienza 2-6 semanas

despues de ingerir el quiste del parasito.
Sintomas mas frecuentes:
Diarrea
(Sanguinolent
a)

Dolor
Abdominal
(Cuadrantes
Inferiores)

Malestar
General

Prdida de
Peso

Disenteria grave 10 -12 evacuaciones de poco volumen,

sangre y moco.
Solo 40% se presentan febriles

Sndromes Clnicos
COMPLICACIONES
Megacolon Toxico
Ameboma
Colitis microbiana fulminante

Diarrea profusa.

Dolor intenso.

Fiebre.

Leucocitosis pronunciada (rara).

Perforacin del intestino >75%.

Mortalidad >40%.

Sndromes Clnicos
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Manifestacin extraintestinal mas frecuente.

Antes casi siempre era letal ahora mortalidad 1-3%.
Trofozoitos penetran la mucosa del colon y viajan al
sistema porta y alcanzan el hgado.
No suelen manifestar signos y sntomas de colitis y no se
detecta trofozoitos en sus heces.
Sntomas duran menos de 10 das.
Adelgazamiento y anorexia --- Cuadros crnicos
Sntomas clsicos:
Dolor CSD
Fiebre
Hipersensibilidad
Hepatica

Sndromes Clnicos
OTRAS COMPLICACIONES
EXTRAINTESTINALES
Amebiasis pulmonar:
secundaria a la rotura de un
absceso heptico.
Amebiasis cerebral: Muy
raros.
Amebiasis cutneas: regin
anal y perianal.

Diagnstico

Examen de heces.
Coprocultivo.
Estudios de imagen: Rx, Ecografa, TC.
Biopsia intestinal.

Tratamiento

BIBLIOGRAFIA

Medicina Interna de Harrison 18 edicin. Volumen

I, Captulo 171, Pg. 1392-1397.

Leptospirosis OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=7821&Ite
mid=39696&lang=es

Medicina Interna de Harrison 18 edicin. Volumen

I, Captulo 209, Pg. 1683-1686.

GRACIAS