CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPTICA
La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica
progresiva que consiste en la muerte del tejido
heptico normal, que es sustituido por un tejido
fibroso incapaz de ejercer las funciones del hgado.
Los hepatocitos (clulas funcionales del hgado)
pierden su estructura normal, y el lobulillo heptico
se convierte en un conglomerado de clulas y tejido
fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo
incapacita para realizar sus funciones
(metabolizacin de sustancias, depsito de glucosa,
produccin de protenas y factores de coagulacin).

La estructura normal del hgado esta conformada por la vena

central que transporta sangre, nutrientes y desechos al
hgado y los vuelca en los sinusoides. Los sinusoides son
conductos que transportan la sangre mantenindola en
contacto con las clulas. La arteria heptica lleva al hgado
sangre oxigenada.
El conducto biliar transporta la bilis producida por el hgado.
HEPATOCITOS DE HGADO NORMAL

VENA PORTA

CAUSAS
Entre las causas que pueden provocar cirrosis en un
hgado normal se pueden mencionar:
Alcoholismo
Virus de la hepatitis B y C
Cirrosis biliar primaria
Fibrosis qustica del pncreas
Estenosis de las vas biliares
Obstruccin venosa del hgado
Drogas que daen el hgado hemocromatosis
Enfermedad de Wilson y
Dficit de a1 antitripsina entre otras enfermedades.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPTICA

SNTOMAS GENERALES: Astenia, adinamia.
SIGNOS CUTNEOS-UNGUEALES: Araas vasculares
telangectasias, eritema palmar, uas en vidrio de reloj,
desaparicin de la lnula (leuconiquia).
EXPLORACIN ABDOMINAL : Hepatomegalia,
esplenomegalia.
ALTERACIONES ENDOCRINAS: Atrofia testicular,
disminucin de la libido, impotencia, ginecomastia, trastorno
del ciclo menstrual, amenorrea, anormalidad de la
distribucin del vello (axilas y pubis).
MANIFESTACIONES HEMORRGICAS: Equimosis,
gingivorragias, epistaxis, hemorragia de tubo digestivo alto
y/o bajo.

CIRROSIS
Es ms frecuente en el hombre que en la mujer, debido a
que las principales causas que la motivan son el virus y el
alcohol, y se caracteriza por la sustitucin o reemplazo del
tejido de los hepatocitos por tejido fibroso, luego del proceso
de inflamacin.
La cirrosis heptica se suele clasificar de acuerdo con el
tamao de los ndulos. Es micronodular cuando los
ndulos son de un tamao inferior a 3 mm de dimetro,
macronodular cuando exceden este tamao, y la forma
mixta que est integrada por grandes y pequeos ndulos.
La acumulacin de tejido fibroso puede incrementarse con el
paso del tiempo. Finalmente, la proliferacin celular anormal
puede llevar al carcinoma hepatocelular, denominado
tambin cncer de hgado.

En la cirrosis se produce el engrosamiento fibrtico de la vena

central y el espacio de Disse se llena de colgeno. Los tejidos
fibrosos interfieren en el intercambio a travs de dichos
espacios obstruyendo la circulacin. Finalmente el tejido fibroso
encierra grupos de hepatocitos que mueren y tambin otros que
estn en etapa de regeneracin

El alcohol es la causa ms comn de dao heptico seguido por los

virus que producen hepatitis. Al principio el hgado se inflama y
aumenta de tamao, se acumula la grasa en l y esto hace que su
funcionamiento sea menos adecuado.
Estos cambios son reversibles si el estmulo que los ha provocado
desaparece. De no ser as los hepatocitos (las clulas que forman el
hgado) van degenerndose y muriendo, hasta ser sustituidos por
tejido fibroso: sta es la etapa denominada de cirrosis.

En esta ilustracin puede apreciarse

la acumulacin de triglicridos como
globos de grasa que comprimen el
ncleo y las estructuras
citoplasmticas de los hepatocitos.
El engrosamiento fibrtico de la pared
de la vena central de los acinos, suele
ser el signo caracteristico del higado
alcoholico

HGADO GRASO O ESTEATOSIS

En el hgado graso se acumula cantidades anormales de grasas, en
forma de triglicridos en el citoplasma de los hepatocitos.
Existen dos tipos de esteatosis: la microvacuolar y la macrovacuolar.
En el tipo microvacuolar, por lo general, se trata de un dao agudo en
el que las vacuolas grasas que se encuentran en el citoplasma del
hepatocito no presentan desplazamiento del ncleo. En el tipo
macrovacuolar, que presenta un dao crnico, el hepatocito est
ocupado por una nica vacuola grasa, que desplaza el citoplasma y
el ncleo del hepatocito hacia fuera.
La ilustracin nos muestra las
caractersticas del llamado hgado graso
(esteatosis). En este caso es de especial
importancia visualizar el agrandamiento
en el crculo marcado en el dibujo, que
muestra la forma en que los triglicridos
se
acumulan como grandes glbulos grasos,
que comprimen el ncleo de los
hepatocitos y las estructuras

CIRROSIS NECRTICA
Est caracterizada por la muerte del tejido (necrosis) que envuelve
todos los lbulos hepticos, con colapso del armazn reticular,
formando escaras de gran tamao. Tambin se encuentra
regeneracin de ndulos muy grandes. Puede desarrollarse como
consecuencia de una necrosis isqumica, o necrosis viral o txica.

CIRROSIS NECROTICA
CIRROSIS HEPATICA
HIGADO GRASO

HIGADO NORMAL

La ascitis en la cirrosis es producida, entre otros factores ,

por un balance positivo del sodio. El objetivo del
tratamiento es conseguir un balance negativo .Tambien
debemos tratar la ascitis por los efectos mecanicos que
produce en el enfermo: disnea , compresion venosa etc..

DIAGNSTICO
La exploracin fsica de un cirrtico debe incluir:
INSPECCIN: debe valorarse el estado nutricional (atrofia
muscular) y la existencia de palidez (anemia multifactorial),
ictericia, hematomas y/o epistaxis, telangiectasias y/o
araas vasculares, opacidad ungueal y prdida de la lnula,
ginecomastia, circulacin colateral en pared abdominal,
hernia umbilical.
EXPLORACIN ABDOMINAL: hepatoesplenomegalia,
matidez en flancos, distensin abdominal, oleada asctica,
hernias.
DETECCIN DE COMPLICACIONES: edemas, atrofia
testicular, heces melnicas.
Toma de constantes habituales (T, FC, TA, % saturacin
O2).

Exmenes de Laboratorio; pruebas de funcionamiento heptico

donde encontraramos:
Disminucin de la sntesis
Hipoalbuminemia
Hipocolesterolemia
Descenso de la tasa de pro trombina
Anormalidad de la depuracin
Hipergamaglobuliemia
Otras alteraciones
Hiperbilirrubinemia
Hipertransaminasemia
Aumento de la gamaglutamil transpeptidasa.
Paracentesis diagnstica: hemates, leucocitos (neutrfilos),
protenas totales, albmina, Gram, cultivo y citologa.

Rx abdomen: valorar descenso de colon tranverso por

hepatomegalia, presencia de ascitis, presencia de heces.
El diagnstico de certeza se efecta mediante el examen histolgico
del hgado. La ecografa abdominal puede revelar cambios de valor
diagnstico que ahorren la prctica de una biopsia heptica, estos
cambios son una estructura heterognea del hgado, asociada a
veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensin
portal, como aumento del calibre de la vena porta (>12 mm de
dimetro), presencia de circulacin colateral y esplenomegalia.
La realizacin de una puncin biopsia heptica deber ser
planteada solo en aquellos casos en los cuales las pruebas
indirectas (como son las pruebas convencionales de funcin
heptica y la ecografa abdominal) no permitan asegurar
razonablemente la existencia de una cirrosis establecida.

TRATAMIENTO

Estar encaminado a evitar el facto etiolgico, si es posible y

posteriormente al manejo integral.
Evitar bebidas alcohlicas.
Dieta para hepatopata con 0.5 grs. de protenas de origen
animal por Kg. de peso y restriccin de sodio de acuerdo a los
electrolitos urinarios, restriccin de lquidos a 1200 ml en 24 h.
Diurticos Su objetivo es la eliminacin de sal por el rion. Los
ms utilizados son los de asa (furosemida), y los distales
(espironolactona) La espironolactona tiene una potencia
inferior a la furosemida, pero es el frmaco de eleccin en la
ascitis del cirrtico sobre todo si la asociamos a un diuretico
de asa.
Iniciamos el tratamiento con 40 mg da de furosemida mas
100 mg da de espironolactona. Ajustamos la dosis cada 6
das segn el peso corporal y la diuresis .

Aumentamos (o disminuimos) a razn de 40

furosemida, 100 mg de espironolactona cada 6 das
hasta llegar a 160 mg/da y 400 mg/da
respectivamente. La no respuesta se considera
ascitis refractaria .Deberemos controlar urea,
creatinina e iones (potasio) para prevenir la
insuficiencia renal funcional (Sndrome hepatorenal) .Los pacientes con edemas pueden ser
tratados de forma ms agresiva ya que tienen menos
tendencia a desarrollar insuficiencia renal. Otras
complicaciones del tratamiento diurtico son:
hiponatremia, hipopotasemia , hiperpotasema y/o la
acidosis metablica , encefalopata heptica,
ginecomastia .

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

Puesto que la cirrosis hepatica es una enfermedad que
tiene como caracteristica el ser irreversible, su tratamiento,
se encuentra dirigido principalmente a la prevencin.
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas.
Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el
hgado o que se conozcan como hepatotoxicos.
Evitar la infeccin por los virus causantes de la hepatitis,
mediante medidas higinico sanitarias y de control.
Se recomienda la vacunacin contra hepatitis b a
personas en riesgo como trabajadores de la salud.

Otras actividades de enfermera son:

Control de liquidos administrados y eliminados.
Control de peso diario.
Reposo en cama ya que la bipedestacin se asocia a
la activacin del sistema RAA y consiguiente retencion
de sal. Por lo tanto se recomienda el reposo en cama.
Restriccin de sodio.
Control de electrolitos.

gracias