EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS

INTRODUCCION
Se define como la situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la
conducta (todos con sus dimensiones objetivas y subjetivas) son en tal grado
disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere
atencin inmediata. Pueden presentarse:
a.Manifestacin de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad,
depresin, trastornos de adaptacin).

pnico,

b. Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio, homicidio).

c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio)

En la aproximacin a la urgencia psiquitrica deben considerarse cuatro elementos:

a) El paciente,
paciente con su cuadro clnico, que requerir de estudio cuidadoso, exmenes
pertinentes y el tratamiento necesario.
b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la
accin procedente.
c) El ambiente fsico,
fsico que debe ser examinado por el mdico para identificar peligros o
facilidades potenciales.
d) El profesional actuante que habr de resolver la urgencia.

MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE

1.

TRASTORNOS POR ANGUSTIA, ANSIEDAD Y DEL ESTADO DE ANIMO

(TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD).
2.

INTOXICACIONES, INTENTOS DE SUICIDIO, IDEAS O AMENAZA SUICIDA

(TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD)
3.

EXCITACIN PSICOMOTRIZ (TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD)

TRASTORNO DE ANSIEDAD ANGUSTIA

Es el motivo de consulta mas frecuente e inespecfico

Casi el 40% del total de emergencias psiquitricas

Mas comn sexo femenino (2:1)

Edad de comienzo: 2 dcada de la vida

El 50% puede presentar depresin (riesgo suicida)

Puede presentarse:
1)

Como trastorno comrbido de casi todas las enfermedades

psiquitricas:

Depresin
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Abuso de sustancias
Trastornos de personalidad

TRASTORNO DE ANSIEDAD ANGUSTIA

Evaluacin en la urgencia

Examen fsico

Interrogar sobre factores desencadenantes

Explicar que no presenta riesgo de vida

Explicar la naturaleza y origen de los sntomas

Administrar medicacin

TRASTORNO DE ANSIEDAD ANGUSTIA

Tratamiento farmacolgico en la urgencia:

Evaluar cuidadosamente la ansiedad y los sntomas asociados

Las benzodiacepinas son los ansiolticos de eleccin

Evitar su uso en pacientes con antecedentes de abuso o dependencia a estas

sustancias

Explicarle al paciente que el uso de esta medicacin ser por un breve lapso de
tiempo

EXCITACIN PSICOMOTRIZ
Sntomas

Inquietud motora

Irritabilidad

Actividad verbal y motora sin propsito definido

Pobre control de los impulsos

Disminucin de la cantidad de horas de sueo

Fluctuacin de los sntomas a travs del tiempo

Lenguaje poco apropiado

Distress personal y familiar intenso

Impulsividad

EXCITACIN PSICOMOTRIZ
Conductas agresivas y actos violentos contra :

Si mismo

Terceros

Objetos

Amenazas verbales o fsicas

Causas

Episodios psicticos agudos

Trastornos severos del estado de nimo

Abuso de sustancias

Intoxicaciones alcohlicas

Traumatismos craneoenceflicos

Trastornos del medio interno

Demencias

Otras patologas clnicas

EXCITACIN PSICOMOTRIZ
Factores de riesgo:

Sexo masculino
Nivel socioeconmico bajo
Historia familiar de violencia
Antecedentes de conductas violentas
Factores estresores recientes

Indicadores de violencia inminente

Lenguaje procaz o de tono elevado

Puos y/o dientes apretados
Amenazas verbales
Intoxicacin por drogas o alcohol

Como prevenir la violencia inmediata:

Estado de alerta (no subestimar la situacin)

Informacin previa a la entrevista

Nunca solo o encerrado

Asegurar el ambiente

Fcil acceso a la salida

No ofrecer la espalda

Qu hacemos ante un paciente agitado o agresivo?

La labor mdica con el paciente en crisis debe contemplar lograr sedarlo de modo
rpido y efectivo con el fin de evitar daos derivados de su conducta.
Para resolver la emergencia y reestablecer el control de la situacin en ocasiones se
requiere usar modos coercitivos de tratamiento
Generalmente es necesaria la colaboracin familiar y/ o policial para contener al
paciente.
Se debe contar con el consentimiento familiar o judicial para actuar contra la voluntad
del paciente

EXCITACIN PSICOMOTRIZ
Conductas a seguir en la entrevista:

Prevenir la violencia inmediata

Explicitar la intencin de ayuda

Firmeza y claridad en los lmites e indicaciones

Evaluacin clnica

Ofrecer medicacin (preferencia del paciente)

Medicacin IM

Contencin mecnica (personal suficiente, capacitado y coordinado)

Actitud teraputica nunca represiva

INTENTO DE SUICIDIO

Es dirigir la conducta hacia la bsqueda de la muerte

En general surge del sentimiento de que la vida es tan insoportable, que la muerte es
la nica va de escape o de alivio

Uno de cada tres pacientes que son asistidos en una emergencia psiquitrica ha
pensado en matarse o ha realizado un intento de suicidio

De los intentos consumados, el 90% corresponden al primer episodio, slo el 10% ha

realizado intentos previos

Uno de cada seis pacientes que han recibido atencin en un servicio de emergencias
por intento de suicidio, se suicidan en los cinco aos posteriores o mueren en
condiciones accidentales.

INTENTO DE SUICIDIO

Trastornos psiquitricos con mayor incidencia de conductas suicidas:

Trastornos del estado de nimo

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos de personalidad
Trastornos por consumo de sustancias y alcohol

La presencia de ansiedad incrementa el riesgo de padecer conductas suicidas en

cualquiera de estos trastornos.
La presencia de ansiedad incrementa 7 veces el riesgo de cometer suicidio en la
poblacin general y sin otra patologa psiquitrica

INTENTO DE SUICIDIO
Mtodo de evaluacin
Entrevistar al paciente en un lugar tranquilo y privado
Primera parte de la entrevista libre (relato espontneo del paciente)
Segunda parte de la entrevista dirigida: preguntar por la idea, desencadenantes,
arreglos pstumos.

Estresores que precipitan conductas suicidas

Presencia de depresin mayor.

Intoxicacin aguda con sustancias, especialmente alcohol.
Disfuncin psicosocial.
Conductas imitativas, especialmente en nios y adolescentes.

INTENTO DE SUICIDIO
Factores de riesgo:

Sexo masculino (ms frecuente y menos grave en mujeres)

Nios, adolescentes y gerontes (especialmente estos ltimos)
Prdidas recientes
Aislamiento
Secuelas fsicas discapacitantes
Pesimismo
Impulsividad
Abuso sexual infantil, precocidad sexual
Enfermedades crnicas, dolor crnico
Abuso de sustancias o alcohol
Sndrome depresivo
Antecedentes de intentos suicidas previos, personales o familiares
Ideacin suicida previa

INTENTO DE SUICIDIO
Determinacin de la gravedad del intento de suicidio:

Premeditado o impulsivo.
Letalidad del medio utilizado.
Oportunidad de rescate.
Cambio de la causalidad.

Conducta teraputica inmediata:

No intentar disuadirlo de su actitud.

Derivacin para asistencia especializada.

INTOXICACIONES
El mdico debe valorar:
1) la toxicidad de la sustancia o frmaco usado
2) las dosis utilizadas por el paciente
3) la presencia de conductas de abuso previas

Intoxicaciones ms frecuentes:

Por alcohol
Por cocana
Por benzodiacepinas
Por otros frmacos
Por pesticidas

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepcin,
reaccin y relacin que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente
desadaptados. Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son
conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son
inapropiados.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicoptica o
personalidad socioptica), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran
desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los dems.
Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificacin personal.
Expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente.
Toleran mal la frustracin y, en ocasiones, son hostiles o violentas.
No sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan
cnicamente su comportamiento o culpan a otros.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Incremento en la demanda

Aumento en la complejidad y agresividad de los pacientes agitados

Aumento de la intervencin policial y judicial

Aumento de pacientes puerta giratoria

Aumento de pacientes hiperfrecuentadores

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

MANEJO FARMACOLOGICO

AREA CONDUCTUAL:
Impulsividad y sntomas de descontrol conductual :
-IRSS (igual dosis anterior)
-Antipsicticos atpicos (igual dosis anterior)
-IMAO y estabilizadores del nimo son de segunda lnea.