Pancreatitis

aguda
Mayra Susana Trejo Ramirez

Pncreas

del griego pankreas,

pan dulce

Glndula 12-20 cm de largo

situado en la regin
epigstrica y en el
hipocondrio izquierdo,
detrs del estomago
la porcin derecha se
encuentra a la altura de L1
a L3.
Este rgano se compone de
cabeza, cuello, cuerpo y
cola:

Aparato excretorio
constituido por; un conducto principal (conducto de
Wirsung) y un conducto accesorio (santorini).

Conducto de Wirsung
surge en la cola del pncreas y se une con el coldoco
para forman una pequea y dilatada ampolla
hepatopancretica (mpula de Vater).

Cabeza: 4-5 mm
Cuerpo: 3-4 mm
Cola: 2-3 mm

conducto pancretico accesorio

El conducto pancretico,
accesorio de Santorini,
drena parte de la cabeza del
pncreas y es una estructura
variable.
En general, se comunica con
el conducto pancretico
principal. se encuentra por
delante del coldoco

Anatoma fisiolgica
El pncreas es una glndula mixta tanto exocrina (80%) como
endocrina (20%). se compone de dos grandes tipos de tejidos
los cinos, que secretan secrecin gstrica al duodeno
los islotes de Langerhans, que secretan insulina y glucagn de
forma directa a la sangre.

Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda
proceso inflamatorio reversible
que se caracteriza por elevacin
de enzimas pancreticas en
sangre y/o en la orina con
afeccin variable a tejidos
vecinos y a rganos distantes
La mayora de los casos
de PA, alrededor de 76%
sigue un curso leve y
autolimitado con una
mortalidad entre 5 a
15%
el resto de los casos se
clasifica como PA grave

Incidencia y mortalidad
Se estima que en Mxico
en el 2001 la PA fue la
causa numero 17 de
muerte, con una
prevalencia del 3%

mortalida
primerasddos

Semanas despus
de iniciada la PA se
debe a la respuesta
inflamatoria
sistmica y falla
orgnica
dos semanas
despus (forma
tardia) es secundaria
a sepsis y sus
complicaciones.

Etiologa
Litiasis biliar
85-95%

30-75%
Mujeres > 60a

Alcoholismo
Hombres

Idioptica

(20%)

Nios traumatismos
enfermedades sistmicas

PA biliar
obstruccin mecnica
del mpula de Vater
causada por litiasis
biliar .
El paso de litos biliares
a travs de la papila de
Vater es la causa ms
comn de PA.
Aunque
35%
de
los
episodios
de
PA
son
causados por litiasis biliar,
slo de 3 a 7% de los
sujetos con litiasis biliar
desarrollan PA.

PA por alcohol
El
alcoholismo
es
la
segunda
causa
ms
comn de PA. Cerca de
10% de los alcohlicos
crnicos
desarrollan
episodios de PA.

La ingesta de alcohol
incrementa la secrecin
gstrica que al mismo
tiempo
incrementa
la
produccin de secretina;
esta ltima estimula la
secrecin
ductal
pancretica.

frmacos
La PA secundaria a medicamentos es poco comn.
El Centro Suizo de Monitoreo de Frmacos report
slo 0.3%.
Criterios para establecer la relacion de un
farmaco con PA:
Ocurre al tiempo que se utiliza el frmaco en cuestin.
Se han descartado otras causas de PA.
Los cuadros de PA se resuelven o dejan de
presentarse al suspender el frmaco.
La PA recurre con la exposicin al frmaco en
cuestin.

Hipercalcemia

Hipertrigliceridemia

La PA es una
complicacin poco
comn de la
hipercalcemia originada
por cualquier causa.
Los mecanismos
propuestos incluyen el
depsito de calcio en el
conducto pancretico

es la causa de cerca
de 1.3 a 3.8% de todos
los casos de PA.
Las concentraciones
sricas mayores de 1
000 mg/dL pueden
precipitar ataques de
PA, pero el mecanismo
patognico es poco
claro.

Mutaciones genticas
En la actualidad se
considera que un
porcentaje de los
casos de PA, aunque
pequeo, puede ser
secundario a causas
hereditarias
secundarias a
trastornos
monognicos y
multignicos

infecciones
Se desconoce la frecuencia con
la que estas infecciones
provocan PA.
virus
(sarampin,coxsackievirus,
hepatitis B, citomegalovirus,
varicela zoster, herpes simple)
bacterias (Mycoplasma,
Legionella, Leptospira,
Salmonella)
hongos (Aspergillus)
parsitos (Toxoplasma,
Cryptosporidium, Ascaris).

Trastornos vasculares
La isquemia pancretica es
una causa poco comn de
PA.
Vasculitis (lupus
eritematoso sistmico y
poliarteritis nodosa).
Ateroembolismo.
Hipotensin
transoperatoria.
Choque hemorrgico.

Trauma

Una contusin o herida

penetrante pueden
daar el pncreas,
aunque las lesiones son
poco comunes debido a
la localizacin
retroperitoneal de la
glndula.

Pos colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
El riesgo de PA (2 a
10%) luego de la CPRE
depende de varios
factores, que incluyen;
experiencia del
endoscopista
dificultad de la
canulacin
esfinterotoma

Se debe al trauma directo sobre

la papiola y el esfinter
pancreatico o aumento de la
presion en el ducto pancreatico
al inyectar el medio de
contraste

CUADRO CLINICO
dolor abdominal(95 a 100%)
nusea y vmito (de 70 a
90%)
fiebre (de 70 a 85%)
Diaforesis
taquicardia
hipotensin (de 20 a 40%)
En 1% equimosis
periumbilical y/o en flancos
(signo de Cullen y GreyTurner)
ictericia.
hipergliucemia

DIAGNOSTICO
Se requiere la presencia
simultnea de al menos dos
de las siguientes
caractersticas:
a) dolor abdominal tpico de
PA
b) elevacin de amilasa y/o
lipasa tres veces por arriba
de los niveles normales de
referencia
c) evidencia de PA por
imagen.

Enzimas pancreaticas
Amilasa: es una
enzima muy til en el
diagnstico de PA
(adems del pncreas
se produce en
glndulas salivales,
pulmn y tejido
graso.)
Alrededor de 10 a 30%
de los casos ocurren
con niveles normales
de amilasa.

Lipasa: Suele
encontrarse elevada
durante la ingesta de
alcohol, por lo que una
relacin lipasa:amilasa
>3 debe hacer
sospechar etiologa
alcohlica de la PA

ESTUDIOS DE IMAGEN Ultrasonido

tomografa axial
computarizada contrastada:
indicaciones
1) establecer el diagnstico en
pacientes con cuadros de dolor
abdominal no tpicos (sin
elevacin de enzimas),
2) durante la evolucin de la PA
para evaluar la presencia de
complicaciones como necrosis,
infecciones, colecciones
lquidas, entre otras
3) en casos sin mejora a pesar
de un tratamiento adecuado

ayuda a identificar la
dilatacin de los
conductos biliares
y establecer un
diagnstico de
litiasis biliar en
95% de los casos,

Radiologa
convencional
placa simple de
abdomen
telerradiografa
de trax

TRATAMIENTO
El primer paso es identificar y corregir la
causa y/o factor precipitante, adems de
tratar de limitar el proceso y respuesta
Inflamatoria
1. Ayuno.
2. Control del dolor con analgsicos,
iniciando con antiinflamatorios no
esteroideos, y escalando hasta narcticos .El
uso de morfi na y sus derivados no es
recomendable, pues provocan contraccin
del esfnter de Oddi.
3. Administracin de lquidos intravenosos
4. Sonda nasogstrica. Slo en casos de
nuseas o vmito persistente.
5. Monitorizacin de glucemia capilar y
aplicacin de insulina segn requerimientos.
6. Oxgeno suplementario.

QUIRRGICO
CPRE
en pancreatitis severa
con lito impactado en
coldoco
Resolver complicaciones de
la pancreatitis
Drenaje de absceso
pancretico
Descompresin de
abdomen en caso de
hipertensin abdominal

PRONOSTICO