NEUROINFECCION

Dra. Katiuska Botacio

Dr. Joel Almengor

Infecciones del S.N.C

Clasificacin
Meningitis

Aguda

Crnica
Encefalitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso epidural

INFECCIONES DEL S.N.C

CARACTERSTICAS GENERALES

Curso Rpidamente progresivo

Puede Producir dao permanente
Puede producir la muerte en corto
perodo de tiempo
Tratamiento antimicrobiano emergente
y Tratamiento adjunto

MENINGITIS
BACTERIANA
ES UNA INFECCION SUPURATIVA
AGUDA Y LOCALIZADA DE LAS
LEPTOMENINGEAS Y DEL
ESPACIO SUBARACNOIDEO.

INCIDENCIA DE 3
CASOS/100000/AO

INFECCIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

Diseminacin hematgena a partir de

sitio extraneural
Propagacin retrograda de trombos
infectados dentro de las venas emisarias
Bacterias y viruses penetran a travs de
vasos sanguneos de los plexos
coroideos a las meninges o parnquima

MENINGITIS BACTERIANA

Factores de riesgo
Predisposicin de infecciones
Ancianos
Inmonodeprimidos
Trauma craneocenflico

MENINGITIS BACTERIANA
AGENTES ETIOLOGICOS MAS
COMUNES

Streptococo pneumoniae +
Neisseria meningitidis
Haemophylus influenzae

MENINGITIS BACTERIANA
Manifestaciones Clnicas
Fiebre mas comn ,
Cefalea
Alteracin del estado de conciencia:
De confusin > coma
Signos de irritacin menngea
Convulsiones
Signos de focalizacin

MENINGITIS BACTERIANA

Hallazgos Fsicos
Los correspondientes al foco inicial
Meningismo, Kerning y Brudzinski 50%
Signos de disfuncin cerebral:
Confusin, Delirio, Letargo, Coma
Parlisis de nervios craneales: III, IV, VI,
VII

Esquema de los Signos Menngeos

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

COMA
DISTRESS RESPIRATORIO
SHOCK
PROTEINAS >250mg/dl
GLOBULOS BLANCOS PERIFERICOS < 5000
SODIO SERICO < 135 mEq/L
SECUELAS NEUROLOGICAS
COMA
GLUCOSA <10 mg/dl

Manejo de Meningitis
Bacteriana

HEMOCULTIVOS ( positivos en 50% )

PUNCION LUMBAR
TRATAMIENTO EMPRICO
SIGNOS DEL P.I.C. o signos de
Focalizacin: T.A.C.
CID ( meningococcemia )

HALLAZGOS DEL L.C.R. EN

MENINGITIS BACTERIANA
Presin de Apertura 180 mm H20
Glbulos Blancos 1000 5000
Neutrofilos
80%
Protenas
100-500 mg/dl
Glucosa
40 mg/dl
Lactato
35 mg/dl
GRAM
Positiva en 60-90%
Limulus Lisado
Positivo en Gram Deteccin de antgenos Positivo en 50 - 100%

Tincin de Gram de LCR (A-III)

Identificacin del agente causal : 60-90%

Especificidad > 97%
Concentracin de bacteria : < 10
Streptococo pneumoniae 90%
Haemophylus influenzae 86%
Neisseria meningitidis
75%
Gram. negativos
50%
Listeria monocitogenes
33%
Antibiticos previos
20%

HALLAZGOS DEL L.C.R. EN MENINGITIS

Tipo de
meningitis

Tipo de
Leucocito

Glucosa

Tincin

Otras
pruebas

Meningitis
bacteriana

PMN >

< 50%
glicemia

Gram

Cultivo
PCR

Meningitis
tuberculosa

Linfocitos

<50%
glicemia

Ziehl
Nielsen

Cultivo
PCR

Meningitis
fngica

Linfocitos

Baja

Tinta India

Cultivo
Antgeno
Anticuerpo

Meningitis
viral

Linfocitos

Normal

Linfocitos
carcinomatosa Cel tumorales

Meningitis

Muy baja

Cultivo
faringeo,heces
PCR

Examen
citolgico

OTRAS PRUEBAS
Aglutinacin de latex
DETECTA ANTIGENOS PARA

Haemophylus influenzae tipo b

Streptococco pneumoniae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Streptococco agalactiae

Aglutinacin de latex
No se recomienda de rutina (D-II) para
diagnstico etiolgico rpido de
meningitis
Recomendado para pacientes con Gram.
de LCR negativo ( C-II)
Pacientes pre tratados con
antimicrobianos con Gram y cultivos
negativos ( B-III )

Meningitis bacteriana vs
Viral
Predictores de meningitis bacteriana
Combinacin de pruebas
Glucosa < 34ml/dL
Relacin glucorraquia/Glicemia < 0.23
Proteinorraquia > 220mg/dL
Leucocitos > 2000/mm cubico
Neutrofilos <1180/mm cubico

Tratamiento de Meningitis

TRATAMIENTO ADJUNTO
Dexametasona en Adultos
Actualmente: administrar antes de los

antimicrobianos :
Anticonvulsivantes si hay convulsiones

Tratamiento Emprico con agentes bactericidas

y que tengan buena penetracin al SNC .

Factor Predisponente
antimic
EDAD

< De un mes

1-23 meses

Patgenos + comunes

Tratamiento

Streptococo agalactiae,
E. coli, Listeria
monocitogenes ,
Klebsiella sp

Ampicilina +
Cefalosporina de III
Ampicilina +
aminoglicosido

Streptococo
pneumoniae, Neisseria
meningitidis , S
.agalactiae , H
influenzae, E. coli,

Vancomicina +
Cefalosporina III

2 a 50 aos

N. Meningitidis , S,
pneumoniae

> 50 aos

S. pneumoniae, N
meningitidis , L
monocitogenes , bac.
Gram aerobicos

Vancomicina +
Cefalosporina III

Vancomicina +
ampicilina + Cef III

Factor Predisponente
Patgenos + comunes
antimic
Trauma Craneoencefalico

Fractura basilar de
crneo

Tratamiento

Vancomicina +
S pneumoniae , H
influenzae,S. BH grupo A Cefalosporina III

Trauma penetrante

Staph aureus , Staph

coagul neg , Bacilos gram
neg aerob, incluyendo Ps Vancomicina +
Cefalosporina III
aeruginosa

Post neurociruga

Vancomicina +
Bac gram neg aerbicos, Cefepime Vanco +
incluyendo Ps aeruginosa, ceftazidima , o
vancomicina +
S aureus,, Staph coagul
meropenem
neg

Vlvula de LCR

Staph coag neg, S

aureus , bac gram neg
aerbico ( Ps aerug ) ,
Propionibacterium acnes

Vancomicina
+Cefepime,
Vancomicina +
ceftazidima ,
Vancomicina +
meropenem

Tratamiento Preventivo de
Meningitis

Haemophylus influenzae: vacuna disminucin

del 94% de casos, esplenectomizados.
Streptoccoco pneumoniae: vacuna ? .Para
ancianos crnicamente enfermos , previene
neumona , esplectomizados.
N. meningitidis: tipo A, C ,
Tipo B no hay vacuna

Quimioprofilaxis en Meningitis

Rol en prevencin de diseminacin de N.

meningitidis y Haemophylus influenzae no en

S .pneumoniae.

Erradicacin del estado de portador

farngeo :
- Rifampicina 600mg/12horas x 4 dosis
- Ciprofloxacina dosis nica de 500mg,
en pacientes con > de 18 aos de edad .

Complicaciones de Meningitis

Mas comunes en adultos

Mortalidad 18.6% Complicaciones

50%
Edema cerebral
Hidrocfalo
Shock Sptico
CID
SIRPA

MENINGITIS CRNICA
M tuberculosis, Cryptococo neoformans
Inicio en Semanas o meses
Signos y lquido cefalorraqudeo
anormales por 4 semanas
Encefalitis
Cambios en el estado de conciencia de
confusin a estupor. Se producen
temprano en el curso de la enfermedad.
Signos menngeos Mnimos

Meningitis Viral
Causas
Herpes Simple
Varicella Zoster
Infecciones por enterovirus ( La mas
comn )
CID

Meningitis Viral
Cuenta de glbulos blancos en LCR
+
Protena en LCR
Mostraron niveles mas elevados en
pacientes con HSV tipo 2 y HZV que
en pacientes con enterovirus en LCR

MENINGITIS VIRAL
La erupcin en Herpes Zoster ocurre
despus de la meningitis

PCR en LCR para Herpes y enterovirus

ENCEFALITIS: INFLAMACIN
DEL CEREBRO
MENINGOENCEFALITIS:
INFLAMACIN MENNGEA +
CEREBRO

CAUSAS INFECCIOSAS: Participacin

Sistmica (Piel, pulmones, glndulas
salivares, hgado, tracto G.I.)

CAUSAS POST-INFECCIOSAS

ENCEFALITIS
CUADRO CLINICO

Signos de Irritacin Menngea:

Cefalea, Rigidez nucal, pleocitosis del LCR.

Nauseas, vmitos, deterioro mental,
paraparesia espastica.
Procesos crnicos : hidrocefalia comunicante
Criptococosis
Tuberculosis

ENCEFALITIS
CUADRO CLINICO

Debilidad Motora
Hiperreflexia Profunda
Papiledema
Parlisis del III y VI Par.

Absceso Cerebral Pigeno

Definicin :
Foco de supuracin localizada en el parnquima
cerebral
Epidemiologa :

Mas comunes en las primeras dos dcadas de la

vida
Asociado a sinusitis, infecciones del odo medio
Cardiopatas congnitas

Absceso Cerebral Pigeno

Inmunocomprometidos:
Nocardia asteroides ,Aspergillus ,Candida ,
Toxoplasma
Otognicos:
Mixtos anaerobios y aerobios
Sinusitis:
Organismos de los senos , mixtos .
Cardiopata congnita:
Streptococcus , Haemophylus
Trauma :
S aureus , S. epidermidis

Absceso Cerebral

Cuadro Clnico
Lesin cerebral que ocupa espacio sin otros
signos de infeccin sistmica
Sntomas presentes por menos de 2 semanas
Cefalea severamente progresiva 70-90%
Nivel de conciencia alterado , confusin 50%
Fiebre 50%
Convulsiones 30-50%
Rigidez nucal 25%
Papiledema 25 %

Absceso Cerebral
Tratamiento

Antimicrobianos
Tratamiento temprano
Vancomicina + Cefotaxima +
Metronidazol
Ajustar con resultados de cultivos
Duracin del tratamiento : 6-8 semanas