Accidente Isquemico Transitorio

Accidente Isqumico
Transitorio
Dra Silvia Elena Uribe Moya
R1
Urgencias Mdico Quirrgicas
HOSPITAL JUREZ DE MXICO
AIT
Breve episodio de la disfuncin neurolgica causada

por isquemia focal cerebral, retiniana o de medula
espinal, con sntomas clnicos generalmente que
dura menos de una hora, y sin evidencia de infarto
agudo
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Journal American Stoke
Association. 2010
10-1
10-1
Me
M
Epidemiologia
USA 200,000 a 500,000 por ao

Prevalencia de 2.3%
0.37 a 1.1 por cada 1000 habitantes
2.7%
2.7% 65-69
65-69 a.
a.
3.6%
3.6% 75-79
75-79 a.
a.
1.6%
1.6% 56-69
56-69 a.
a.
4.1
4.1 %
% 75-79
75-79 a.
a.
Factores de riesgo
>55 aos
Sexo masculino
BPN
Tabaquismo
FA
Estenosis Aortica
Dieta
hormonales
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2013
Etiologa
Ateroesclerosis de gran
arteria
Estenosis de cartida,
Ateroesclerosis de Aorta,
Enfermedad vertebrobasilar
Embolico
FA, trombo de VD, Patologa

valvular
Oclusin de arteria
pequea
Enfermedad de pequeo
vaso, HTA, edad avanzada,
Ateroesclerosis intracraneal
Otros
Diseccin arterial,
Hipercoagulabilidad,
Trombofilias, etc.
Criptognicos
---
23
23 38
38 %
%
22
22 %
%
18%
18%
Siket MS, Edlow J, et al.Transient Ischemic Attack: An EvidenceBased Update.Emergency Medicine Practice 2013.
Circulacin cerebral
Circulacin
Circulacin
arterial
venosa
Circuitos
Circuitos
Carotideo
Vertebrobasilar
Cartida Interna
A. Oftlmica
ACA
A comunicante Posterior
Arteria Coroidea Anterior
ACM
Irrigacin
ACA
ACA
Superficie
medial
Lobulos
frontales
L. Parietal
Hipotalmica
ACM
ACM
Lateral
L. Temporal
L. Frontaal
Ncleo
Lenticular
N. Caudado
Capsula Inerna
ACP
ACP
Inferolateral y
medial
L Temporal
L Occipital
Plexo coroideo
de los
ventriculos
Tlamo
Mesencfalo
EVC
EVC
AIT
AIT
Enfermedades
Enfermedades graves
graves por
por isquemia
isquemia cerebral
cerebral
por
por reduccin
reduccin del
del flujo
flujo sanguneo
sanguneo cerebral
cerebral
AIT
AIT
Oportunidad
Oportunidad de
de
iniciar
iniciar tratamiento
tratamiento
que
que puede
puede
prevenir
prevenir la
la
aparicin
aparicin de
de
incapacidad
incapacidad
permanente
permanente
Hipoperfusion
Hipoperfusion
Oligoemia
Oligoemia
Deterioro
Deterioro del
del
metabolismo
metabolismo de
de la
la
glucosa
glucosa yy del
del O2
O2
Association. 2010
Sntomas
ACP
ACP
Hemianopsia
Alteraciones de
memoria
Alucinaciones
visuales
Sndrome
talamaico
Sx
Talamoperforant
e
Parlisis del III
par
ACA
ACA
Paresia de MI
Paresias leves
de MS
Perdida de
sensibilidad de
MI
Incontinencia
urinaria
Abulia
Rigidez
paratnica,
reflejo de
succin
Trastorno de la
marcha
ACM
ACM
Paresia
faciobraquicrura
l
Paralisis de la
mirada
conjugada hacia
el lado opuesto
Diagnstico diferencial
Camaleones de AIT
Siket MS, Edlow J, et al.Transient

Ischemic Attack: An Evidence-Based
Update.Emergency Medicine Practice
Mimics
Nadarajan V, et al. Pract Neurol 2014;14:2331.
Estratificacin
Predicen a corto plazo el riesgo de EVC despus
de un AIT
California Score, ABCD =
ABCD2
Association. 2010
Dx
Glucosa
Glucosa
BH
BH
Rutina
Rutina
ES
ES
AHA/ASA
AHA/ASA
Tiempos
Tiempos de
de
coagulacin
coagulacin
ECG
Dimero
Dimero D
D
Lipoproteina
Lipoproteina
Biomarcador
Biomarcador
asociada
asociada aa
es
es A2
fosfolipasa
fosfolipasa
A2
PCR
PCR
Fibringeno
Fibringeno
Anticuepos
Anticuepos
Especializad
Especializad
anticardiolipina
anticardiolipina
os
os
Factor
Factor VIII
VIII VWf
VWf
Homocisteina
Homocisteina
Siket MS, Edlow J, et al. Transient Ischemic Attack: An EvidenceBased Update.Emergency Medicine Practice 2013.
Imagen
AHA/ASA estudio de neuroimagen dentro de las
primeras 24 horas de iniciado el sintoma (Clase I,

Nivel B) RM>TAC
AngioTAC (Clase I, Nivel A)
USG carotido
Doppler transcranial
Manejo
Decbito supino
Euvolemia
Equilibrio electroltico
Prevencin de hipoxemia
Hipertensin permisiva de 220/120 mmHg
Manejo
Antiplaquetario
Anticoagulante
Antagonistas de Vitamina K (Clase I Nivel A)

pacientes con FA
Dabigatran
Rivaroxaban, apixaban
Endarterectomia carotidea (EVC)

Stent carotideo
Estatina atorvastatina
Trombolisis ???
Pronstico
50% de los AIT evolucionan a EVC en las primeras 48 horas
AIT recurrente, EVC o muerte posterior a un AIR es de 25%
en los primeros 3 meses
10-20% de los AIT evoluciona a EVC en 3 meses
EVC, IAM y muerte vascular a 10 aos es del 42%

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Breve episodio de la disfuncin neurolgica causada

USA 200,000 a 500,000 por ao

Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2013

FA, trombo de VD, Patologa

Siket MS, Edlow J, et al.Transient

Nadarajan V, et al. Pract Neurol 2014;14:2331.

Predicen a corto plazo el riesgo de EVC despus

AHA/ASA estudio de neuroimagen dentro de las

primeras 24 horas de iniciado el sintoma (Clase I,

Antagonistas de Vitamina K (Clase I Nivel A)

Endarterectomia carotidea (EVC)

AIT recurrente, EVC o muerte posterior a un AIR es de 25%

en los primeros 3 meses

10-20% de los AIT evoluciona a EVC en 3 meses

EVC, IAM y muerte vascular a 10 aos es del 42%

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