TRASTORNOS DE

LAS GLANDULAS
SALIVALES

 Las glndulas salivales son estructuras pares,

simtricas y localizadas junto a la rama y el cuerpo
de la mandbula.
Involucran glndulas partida (saliva serosa),
submaxilar
(predominantemente
serosa)
y
sublingual (predominantemente mucosa). Son las
mas afectadas por inflamaciones agudas y crnicas.
Adems existen numerosas glndulas salivales
menores en la superficie de la mucosa bucal, yugal,
palatina y sublingual de la cavidad bucal (300-400
aproximadamente) que producen saliva mucosa.

SALIVA
Es hipotnica en comparacin con el plasma
sanguneo,
mostrando mayor contenido proteico; se compone
en un 99% de agua, y el 1% restante consiste
predominantemente en molculas orgnicas como
protenas, glicoprotenas, lpidos, glucosa y urea,
tambin hay electrolitos como sodio, calcio,
cloruro y fosfato.
La secrecin de saliva est regulada por el
sistema nervioso autnomo y la cantidad

FUNCIONES DE LA SALIVA
Eliminacin de medicamentos
Protectora por lubricacin, limpieza, la accin
taponadora contra la caries, la reduccin de
grmenes y la remineralizacin dental.
Digestiva (amilasa, lipasas, proteasas y
ribonucleasas).
Humidificacin de las mucosas, favorece el habla
y regula la temperatura.

DESORDENES POR
INFLAMACION AGUDA
La infeccin bacteriana aguda puede resultar de
dos mecanismos fisiolgicos principales:
1. Contaminacin retrgrada del conducto y el
parnquima por habitantes de la flora oral
2. Estasis del flujo salival que proporciona un medio
de cultivo para los microorganismos patgenos
que pueden desencadenar un proceso infeccioso.

DESORDENES POR
INFLAMACION AGUDA
MICROORGANISMOS PRIMARIOS
Stafilococo Aureus resistente a la penicilina (5090%)
Streptococo viridans
Streptococo Pneumoniae
Streptococo Pyogenes
Haemophilus Influenzae
OTROS
Gram(-) en menor proporcin: Escherichia Coli,
Klebsiella, Epstein-Barr, Streptococo
Pneumoniae
Anaerobios : Bacteroides, Peptoestreptococos y
Fusobacterias

CARACTERISTICAS CLINICAS
Un repentino ataque de dolor, fiebre leve, malestar,
cefalea, inflamacin del lado afectado; si la
glndula afectada es una de las partidas (o
ambas), puede haber trismus asociado; la salida del
conducto puede encontrarse eritematosa o
edematizada y si se presiona o masajea la glndula
puede haber o no salida de material purulento.
No descartar la presencia de un proceso infeccioso,
este puede encontrarse en un estadio inicial o
puede haber una obstruccin en el conducto que
impida su salida.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los estudios de laboratorio arrojan una velocidad
de sedimentacin globular elevada, leucocitosis
(predominante de neutrfilos), la amilasa en
suero, se encuentra generalmente dentro de los
lmites normales.
Sera apropiado hacer aspiracin, cultivo de
material purulento para un manejo ms orientado
de la terapia antibitica.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El estudio imaginolgico, no es indicado
inicialmente, slo si falla una terapia mdica
agresiva despus de 48 horas, entonces puede
utilizarse tomografa computarizada (TC),
resonancia magntica (RM), ultrasonido. La
sialografa, est contraindicada en los procesos
agudos.
Radiografas planas (ceflica lateral, oclusal,
panormica), pueden ser una alternativa, pero
con menor sensibilidad.

TRATAMIENTO
Este debe ser encaminado a controlar las condiciones
sistmicas que desencadenan o predisponen al proceso
infeccioso, es necesario reducir o suprimir medicamentos
que contengan agentes parasimpaticomimticos o
antisialogogos, para evitar la estasis salival.
Debe estimularse el drenaje por medio de alimentos que
contengan sustancias ctricas, aplicacin de compresas
hmedas, refuerzo de las medidas de higiene oral e
irrigaciones bucales.
Cuando sea tolerado, el masajear la glndula comprometida
puede ayudar al drenaje, si no se logra ningn drenaje con
esta maniobra, se podr pensar entonces en la canulacin
del conducto y su dilatacin puede ser establecida

TRATAMIENTO
Cerca del 70% de los organismos cultivados
producen betalactamasas, por eso estn indicadas
penicilinas reforzadas con acido clavulanico.
La combinacin con metronidazol o clindamicina
para aumentar el espectro ante los anaerobios,
puede ser una alternativa teraputica.
En infecciones crnicas de difcil manejo, puede
adicionarse cefalosporinas de tercera generacin;
y ante el aumento de infecciones
intrsahospitalarias, principalmente por Stafilococo
Aureus meticilino resistente, se recomienda el uso
de la Vancomicina.
El papel de la ciruga en estos casos es limitado

TRATAMIENTO
Infecciones no tratadas se trasformarn en
complicaciones, causando extensin a los tejidos
subyacentes o espacios aponeurticos, ATM,
conducto auditivo externo u originando procesos
spticos va hematgena en pacientes
comprometidos sistmicamente.
La disfuncin nerviosa o perineuritis por
compresin tambin ha sido reportada y cuando
esta condicin persiste, debe ser tenida en
cuenta, porque es comnmente asociada con
procesos neoplsicos.

PRONOSTICO
Pronstico se relaciona con la condicin sistmica
y el inicio de la terapia.

SIALOADENITIS NECROTIZANTE
SUBAGUDA (SANS)
Condicin inflamatoria no especfica de origen
desconocido, que afecta principalmente glndulas
salivales menores, se caracteriza por una inflamacin
palatina acompaada de un abrupto ataque de dolor.
La diferencia principal con la sialometaplasia
necrotizante es que en esta existen lceras no muy
dolorosas con una duracin de cinco a seis semanas,
mientras que la SANS casi siempre es un proceso no
ulcerado, doloroso con una duracin de dos semanas
en promedio.

SIALOADENITIS NECROTIZANTE
SUBAGUDA (SANS)
Se cree que el origen de la SANS es infeccioso y
se asocia con historia reciente de infecciones
respiratorias a repeticin y de aparicin abrupta
de los sntomas, con picos en otoo e invierno.
Se presenta entre los 15-45 aos con un promedio
de 21,9 aos, las glndulas principalmente
afectadas se encuentran en el paladar duro
seguida por paladar blando y las tonsilas.

SIALOADENITIS NEONATAL SUPURATIVA

SUBMANDIBULAR (SSSN)
Es una rara condicin que involucra principalmente las
glndulas submandibulares laterales, que puede tener
un origen Hospitalario.
Stafilococo Aureus meticilino resistente ha sido
detectado en el material purulento descargado en el
conducto de Wharton.
Es una rara enfermedad, solo se han reportado cinco
casos en el mundo en neonatos prematuros tratados
exitosamente con vancomicina I. V. Afectan
principalmente a la parotida.
La etiologa es incierta, aunque la deshidratacin se ha
propuesto como factor desencadenante, en dos de los
cinco casos se suministr alimentacin nasogstrica y
no hubo signos de deshidratacin presentes.

INFECCIONES VIRALES AGUDAS

DE GLNDULAS SALIVALES
La parotiditis viral es una sialoadenitis viral, que
afecta principalmente las glndulas partidas pero
puede comprometer las glndulas submaxilar o
sublingual, con un comportamiento endmico,
aunque en pases con estaciones existe un
incremento a finales del invierno y la primavera.

INFECCIONES VIRALES AGUDAS

DE GLNDULAS SALIVALES
PATOGNESIS
El agente causal de la parotiditis viral o paperas
es Paramixovirus; el virus se esparce por gotas
que viajan por aire, entrando a travs del tracto
respiratorio superior.
Tiene un periodo de incubacin de dos a tres
semanas, seguido por un periodo de viremia de
tres a cinco das.
El virus se localiza en tejido biolgicamente
activo, tal como glndulas salivales, tejido
germinal y sistema nervioso central.

INFECCIONES VIRALES AGUDAS

DE GLNDULAS SALIVALES
EPIDEMIOLOGA
Es una entidad contagiosa, principalmente en
menores de quince aos, una vez padecido el
cuadro se crea una inmunidad de por vida, al
igual que la inmunizacin otorgada por la vacuna
de la triple viral (sarampin-paperas-rubola).
Antes de la invencin de la vacuna, su
presentacin era epidmica.
Los pocos casos registrados en el presente
pueden deberse a fallas en la inmunizacin, falta
de vacunacin o una especie causante diferente
al Paramixovirus

INFECCIONES VIRALES AGUDAS

DE GLNDULAS SALIVALES
Microorganismos
El agente causal principalmente de las clsicas
paperas es Paramixovirus, un virus RNA,
relacionado al virus de la influenza y parainfluenza.
Existe otra serie de virus cultivados de la saliva o
sangre de pacientes infectados que incluyen el
virus de la influenza y parainfluenza (tipos 1 y 3),
coxsackie A y B, ECHO virus, virus coriomeningitico
linfocitico. Citomegalovirus, adenovirus Epstein
Barr han sido reportados en pacientes con V. I. H.
(+).

CARACTERSTICAS CLNICAS
Se presenta un cuadro prodrmico que consiste en
fiebre, escalofro, malestar general, cefalea, anorexia.
Al comienzo la inflamacin es asimtrica y
acompaada por dolor localizado, trismus y disfagia,
puede exacerbarse el dolor al estmulo salival.
Aproximadamente diez das despus de iniciarse el
cuadro se advierte una disminucin de la inflamacin.
La inflamacin puede ser bilateral, en un 70-75% la
glndula afectada se encuentra inflamada e indurada,
firme pero no eritematosa o tibia.
Los estudios imaginolgicos no son de uso rutinario, TC
o RM se utilizan cuando los sntomas son prolongados
o atpicos, como en el caso de infeccin unilateral.

TRATAMIENTO
Es principalmente de soporte, o mantenimiento,
reposo, hidratacin y analgesia, debido al carcter
autolimitante de las infecciones virales, la gran
mayora se recupera sin tratamiento especfico ni
secuelas adversas.
En la actualidad es posible prevenir la
enfermedad utilizando la vacuna, se administra
subcutneamente despus de los doce meses de
edad.
Esto produce concentracin de anticuerpos en
casi el 90% de los individuos.

COMPLICACIONES
No son complicaciones de las glndulas, sino, de
otros
rganos afectados.
Se ha presentado orquitis en un 20-30% de hombres
afectados y ooforitis en un 5%, mastitis 30%,
meningitis asptica 15%, pancreatitis 5%, prdida de
audicin neurosensorial 0,05-4%.
Otras complicaciones incluyen miocarditis, poliartritis,
anemia hemoltica, plasmocitosis, reacciones
linfocticas y trombocitopenia, estas condiciones
asociadas usualmente son autolimitantes, y se
resuelven con terapia esteroidea o sin ella.

DESRDENES INFLAMATORIOS
CRNICOS
SIALOADENITIS CRNICA
Se cree que la causa principal es una disminucin
en la secrecin salival (por historia de infecciones
supurativas agudas a repeticin) que trae consigo
una estasis salival (sialectasias, ectasia ductal
progresiva combinada con una infiltrado linfoctico),
que se presenta con mayor frecuencia en la
glndula partida.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis salival primaria es una
enfermedad infrecuente, cuando se presenta la
glndula partida es ms afectada (generalmente
unilateralmente), y se cree debida a una
extensin de un foco infeccioso en las tonsilas o
en los dientes, con presentacin aguda o crnica,
la lesin aguda puede imitar una enfermedad
inflamatoria aguda.
A menudo el diagnstico no se realiza hasta que
una coloracin salival cido-fast y un test de piel
derivado de protena purificada (DPP) es realizado.

 El tratamiento es igual que para cualquier

infeccin por tuberculosis aguda, la lesin tumoral
es ms sutil pero puede ser diagnosticada
correctamente por una aspiracin para citologa.
Si la enfermedad es resistente a la terapia, la
escisin es la alternativa curativa.
La tuberculosis secundaria afecta frecuentemente
la glndula submaxilar en asociacin a una
tuberculosis pulmonar activa.

SARCOIDOSIS
Es una enfermedad granulomatosa, de causa
desconocida y de diagnstico de exclusin. Se cree
que puede deberse a una infeccin o reaccin de
hipersensibilidad a micobacterias atpicas.
En algunos estudios hasta 90% de los pacientes
tuvieron anticuerpos sricos a estos
microorganismos, igualmente se ha demostrado
que la mayora de la poblacin afectada es
alrgica o tiene susceptibilidad relacionada con
antgeno de leucocito humano (HLA).

CUADRO CLINICO
El cuadro clnico se presenta como una
enfermedad que puede ir desde una resolucin
espontnea hasta una evolucin crnica.
Las mujeres se ven ms afectadas que los
hombres, entre el segunda y cuarta dcada, y es
ms frecuente en afroamericanos.
Es una enfermedad benigna autolimitante, de
evolucin prolongada, los pacientes pueden
quejarse de letargo, fatiga crnica, anorexia y
signos y sntomas dependientes del rgano
afectado (principalmente el pulmn).

 Clnicamente las glndulas salivales se encuentran

afectadas en un 6% de los casos, pero estudios
histolgicos han demostrado un 33% de casos.
Fiebre uveoparotdea (compromiso del conducto
uveal anterior) o enfermedad de Heerfordt es una
forma particular de sarcoidosis, caracterizada por
uvetis, agrandamiento parotdeo y parlisis facial;
los sntomas iniciales incluyen fiebre, malestar,
debilidad, sudor nocturno; aunque puede ocurrir
con manifestaciones sistmicas de sarcoidosis o
sin ellas, la inflamacin puede tardar meses o aos
o con eventual resolucin.

 El tratamiento es basado en los sntomas con

esteroides en la fase aguda, particularmente para
la parlisis facial. La uvetis debe seguirse de
cerca para evitar el glaucoma.
Se han utilizado frmacos inmunosupresores con
buenos resultados, inmunomoduladores como el
levamisol para sntomas artrticos.
El pronstico es bueno, pero debe ser
constantemente controlado.

ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

No involucra directamente las glndulas salivales,
pero afecta los ndulos linfticos del tringulo
mandibular y periparotdeo y con extensin por
continuidad a las glndulas salivales.
Usualmente una historia de araazo de gato es
descubierta por un cuidadoso cuestionario; a
menudo pocos das despus de recibir la herida,
una ppula eritematosa no prurtica se desarrolla
en el sitio.
El agente causal ha sido identificado como Afipia
felis (bacilo gram() sensible a la gentamicina).

 Para diagnosticarse deben encontrarse tres de los

siguientes criterios:
1. Historia de contacto con gatos y presencia de
araazo.
2. Test de piel (+). Para enfermedad de araazo de gato.
3. Estudios () para otras causas de linfadenopata.
4. Hallazgos histopatolgicos caractersticos en un
espcimen de biopsia.
La enfermedad generalmente es autolimitante con
resolucin espontnea a las seis semanas
aproximadamente, el tratamiento es sintomtico aunque
debera incluir gentamicina.

ACTINOMICOSIS
Es una enfermedad bacteriana crnica, causada
por Actinomices israel (anaerobio gram (+)),
habitante normal de la cavidad bucal en
individuos saludables: criptas tonsilares, grietas
gingivales, lesiones cariosas, conductos
desvitalizados.
Los factores predisponentes son traumatismos,
ciruga, radioterapia.
En sus caractersticas clnicas la mayor parte de
las infecciones afecta el trax, abdomen, cabeza y
cuello.

 En la actinomicosis cervicofacial el cuadro se presenta

como una inflamacin que puede simular un absceso,
que forma un tracto fistuloso, el rasgo caracterstico en
el drenaje es la presencia de grnulos de azufre
(grnulos pequeos amarillos que son agregaciones de
Actinomices Israel, la extensin de la bacteria a las
glndulas es usualmente de las tonsilas o de los
dientes.
El tratamiento indicado es la utilizacin de penicilinas a
altas dosis (10-20 millones de unidades por da por 4-6
semanas), seguida por penicilina oral 4-6 g por da
durante semanas o meses, la escisin quirrgica y el
drenaje completan el tratamiento.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
EN INFECCIONES DE GLNDULAS
SALIVALES
El tratamiento de las condiciones agudas:
Debe encaminarse a disminuir los sntomas y
minimizar las complicaciones.
Se deben suministrar antibiticos de amplio
espectro como la Amoxacilina en dosis de 500 mg
cada 8 horas por 10 das va oral, o penicilina
resistente a la penicilinasa como lo es la penicilina
semisinttica : Oxacilinas, Cicloxacilina,
Meticilinas, Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por
10 das.

 La combinacin con Metronidazol 500 mg cada 8

horas por 10 das o Clindamicina 300 mg cada 6
horas va oral por 10 das para aumentar el espectro
ante los anaerobios.
Analgsicos tipos AINES como Ibuprofeno de 400-600
mg cada 6 horas por 10 das, sin embargo en caso de
dolor ms severo recomendamos prescripcin de
Diclofenaco amp. 75 mg cada 8 horas IM.
La utilizacin concomitante con sialagogos como
Propantelina 15 mg cada 6 horas por 10 das
mejorar en la mayora de los casos la condicin
general del paciente.

 El estudio imaginolgico, no es indicado

inicialmente, slo si falla una terapia mdica
agresiva despus de 48 horas, entonces puede
utilizarse tomografa computarizada (TC),
resonancia magntica (RM) o ultrasonido.
La sialografa, est contraindicada en los procesos
agudos

 Las infecciones virales son causadas por

Paramixovirus, reconocer su potencial virulento y
tratar tanto los signos como los sntomas, es el
tratamiento principal por realizar, junto con
reposo, hidratacin y analgesia.
En la actualidad es posible prevenir la
enfermedad utilizando la vacuna, se administra
subcutneamente despus de los 12 meses de
edad.

 El tratamiento de las condiciones crnicas es

principalmente de soporte o mantenimiento,
reposo, hidratacin y analgesia; en caso de
encontrar signos de infeccin se instaurar
terapia antibitica como la mencionada en los
procesos agudos.
La bsqueda de entidades obstructivas debe ser
la conducta de manejo, que acompae la terapia
antibitica y las medidas locales.

 Las radiografas convencionales tales como los

oclusales, panormica, ceflica lateral y la oblicua
mandibular, nos permiten evaluar la presencia de
material obstructivo (sialolitos), si las radiografas
planas no pueden confirmar la sospecha clnica de
una litiasis, est indicado el empleo de la
sialografa, la cual nos sirve como manejo
teraputico y al mismo tiempo diagnstico de la
presencia de tapones mucosos.