Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALIDADES
Principal
catin del
medio
intracelular
[150mmol/L]
Plasma
[3.5 a 5 mmol/L]
Equilibrio del
K+
GENERALIDADES
Valores normales
plasmticos de
potasio van de 3.5 a
5.5 mEq / ml.
GENERALIDADES
98%
2%
intracelular
extracelular.
msculos,
hgado, hueso y
eritrocitos.
Insulina,
catecolaminas,
Osm, Equilibrio AB
Ingresos - Egresos
Orina, heces, sudor
Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion, Edit. Panamericana. Espaa 2005
INSULINA
Promueve la entrada de potasio
al msculo esqueltico y a los
hepatocitos
Incrementa actividad de la
NaK-ATPasa;
CATECOLAMINAS
Estimulacin de los receptores beta 2 promueve movimiento de
K+ al medio intracelular
Estimulacin de la NaK-ATPasa
Promoviendo la liberacin pancretica de insulina.
CAMBIOS DEL PH
Alcalosis : salida H+ al EEC
Entrada de K+ EIC
Mantener la electroneutralidad
Hipokalemia
65% se reabsorbe en el
tbulo proximal
25-30% se reabsorbe
en el asa de Henle, en
su porcin gruesa
ascendente
Excrecin:
tbulos
distales
y
los
colectores corticales.
K,
14
NEONATO
VN 4 a 6 meq/l, para las primeras 24-48 hrs
VEU
progresiva de [srica] al la TFG
Requerimientos basales entre 1 a 3 meq/kg/da.
NEONATO
K esencial para las funciones celulares
Crecimiento y divisin celular, sntesis de ADN, sntesis de protenas,
mantener el pH y la funcin enzimtica optima
NEONATO
Iniciar suplementacin en cuanto el RN presente
diuresis
K > 6 mEq/L.
Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..
Hipoaldosteronismo relativo.
Bajo flujo urinario en zonas
distales.
Disminucion de permeabilidad
al K+ en la membrana apical de
la celula epitelial.
Acidemia frecuente (para
intentar excretar H+ se retiene
K+).
Filtrado glomerular .
Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.
CONCEPTOS GENERALES
Kalemia Normal
3,5 5,5 mg/dl
Hiperkalemia
RNT > 6 meq/L
RNEBP >6,5 meq/L
HIPOKALEMIA
CAUSAS
Ingesta
deficitaria
Perdidas
excesivas
Digestivas,
cutneas o renales
Entrada de
potasio al espacio
intracelular.
Pacientes graves
respuesta al
estrs
Frmacos
Furosemide,
salbutamol
Secrecin de
insulina,
catecolaminas,
alteracion del pH.
Galan R, Menendez S et al. Trastornos electrolticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83
CAUSAS DE HIPOKALEMIA
A) Ingreso insuficiente
1. Desnutricin Calrico-Proteca
2. Alimentacin parenteral prolongada sin potasio
B) Prdida extrarrenal de potasio
1. Tracto gastrointestinal
a) Diarrea Aguda
b) Vmitos persistentes
c) Fistula intestinal Biliar, drenaje intestinal prolongado
d) Uso repetido de resinas de intercambio
2. Perdidas aumentadas por sudor
3. Dilisis peritoneal con soluciones con bajo contenido de potasio
CAUSAS DE HIPOKALEMIA
C) Prdida renal de potasio
1. Con presin arterial normal
a) Tubulopata renales: acidosis tubular, sindrome de Fanconi
b) Sndrome de Bartter
c) Hipomagnesemia, hipercalcemia
d) Poliuria
e) Antibiticos
f) Diurticos
2. Con Hipertensin arterial
a) Sindrome de Cushing
b) Estenosis de la arteria renal
c) Hiperaldosteronismo Primario
D) Aumento de la captacin intracelular de potasio
1. Alcalosis metablica y respiratoria
2. Administracin de bicarbonato de sodio e insulina
3. Agonistas beta 2
CUADRO CLINICO
Consecuencia de cambios inducidos en el potencial de
membrana de tejidos excitables.
Leve 3.0-3.5 meq/l asintomatico.
[K+] <2.5 meq/l puede ocurrir necrosis muscular
[K+] < 2.0 meq/l parlisis ascendente
Falla de la funcin respiratoria.
CUADRO CLINICO
Debilidad muscular
Disminucin de los reflejos tendinosos
Arritmias cardiacas letales.
leo paraltico
En pacientes con uso de digoxina
su toxicidad aumenta en presencia
de hipokalemia.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015
EKG
2.5-3 mmol/L: T
aplanada, depresin del
ST y , aparicin de ondas
U
< 2.5 mmol/L: onda P
prominente, depresin
de onda T, prominencia
de onda U, prolongacin
de PR, ensanchamiento
de QRS
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010
EKG
POTASIO
Tratamiento
Evidencia de disfuncin cardaca
Hipokalemia grave menor de 2.5mmol/L
Imposibilidad de utilizar la VO
Carga de potasio
0.5-0.8mEq/k
20-30mEq/m2 en1-2hr
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010
TRATAMIENTO
Tratar trastorno especfico
Hipercalcemia, corregir la causa de la alcalosis metablica,
interrumpir los frmacos que originaron el problema
TRATAMIENTO
Determinar niveles de K+ c/4-6 horas.
Administracin rpida lesiones venosas, HiperK+
Correccin lenta por lo general en 24 hrs
Dilucin 40 meq/l (por va central)
No sobrepasar ritmos de infusin de 1 meq/kg/hora.
HIPERKALEMIA
POTASIO
Concentracin de potasio > 5.5 */ 6.0 meq/l
Moderada: [K+] srico de 6.5-7.5 meq/ l.
Severa: [K+] srico >7.5 meq/ l.
Falsos positivos
Puncin del taln, sangre recolectada con aguja muy
pequea y la sangre del catter umbilical con heparina.
Causas
Pseudohiperkalemia
Aumento de aporte
Catabolismo tisular
Secundario a drogas
Excrecin renal
disminuida
Hiperkalemia no
oligricadel Prematuro
CLASIFICACIN
Leve
Potasio srico
entre 6-6.5
EKG normal
Moderada
Potasio srico
entre 6.5 y 7.5
EK con ondas
T acuminadas
Grave
Potasio srico
mayor de 7.5
EKG con ondas
T acuminadas
Aumento del
intervalo P-R
QRS ancho
Fibrilacin
ventricular.
Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..
CUADRO CLINICO
Manifestaciones:
Arritmias, taquicardia supraventricular, bloqueo
nodal auriculo ventricular
Parestesias, debilidad muscular, hiporreflexia,
paralisis flacida simtrica, ascendente
Insuficiencia de msculos respiratorios
Espasmo de arteriolas intracerebrales, isquemia
periventricular
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010
EKG
5.5-6mmol/L
Aumento simtrico de la amplitud de la onda T y
depresin del ST
6-7 mmol/L
Alargamiento del intervalo PR y ensanchamiento
del complejo QRS, elevacin de la onda T
7-8 mmol/L
Aplanamiento de onda P y mayor
ensanchamiento del QRS, onda T picuda
+8mmol/L
Desaparicin de onda P complejos QRS muy
anchos que forman ondas amplias con la onda T,
fibrilacin ventricular y asistlia
TRATAMIENTO
Objetivos:
Antagonizar los efectos cardiacos de la
hiperkalemia
Promover el paso del potasio extracelular al
interior de la clula
Forzar la eliminacin de potasio del cuerpo.
TRATAMIENTO
Retirar aporte de KCL o suplementos.
Deshidratacion incrementar lquidos
Funcin renal aceptable Furosemide (1mg/kg/dosis).
Mantener pH normal.
Acidosis metablica BiNa (1meq/kg).
Hiperkalemia leve
Salbutamol nebulizado
Resinas de intercambio inico (kayexalate) va rectal (1 g/kg/da con
0.5 ml de solucin salina durante 30 minutos) cada 6h u oral
RNPT riesgo de enterocolitis e hipernatremia.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015
TRATAMIENTO
Retirar aporte de KCL o suplementos.
Deshidratacion incrementar lquidos
Funcin renal aceptable Furosemide (1mg/kg/dosis).
Mantener pH normal.
Acidosis metablica BiNa (1meq/kg).
Hiperkalemia leve
Salbutamol nebulizado
Resinas de intercambio inico (kayexalate) va rectal (1 g/kg/da con
0.5 ml de solucin salina durante 30 minutos) cada 6h u oral
RNPT riesgo de enterocolitis e hipernatremia.
TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA
Tratamiento
Mecanismo de accin
Dosis
Gluconato de calcio
Antagonismo de
membranas
Gluconato de calcio
10% 100-200 mg/kg
(1-2ml/kg) IV
lento, diluido, pasar en
5-10 minutos.
Bicarbonato de sodio
Antagonismo de
membranas y
redistribucin
Insulina cristalina ms
glucosa al 50%
Inicioy electrlitos.
de accin
Liquidos
Velazquez Jones. Ed
Prado. segunda edicin
2010
1-3 min
30-60 min
2-3mEq/k IV en 5-10
min
5-10 min
Aprox 2 horas
Redistribucin
5 ml/kg de SG10%+
insulina rpida 0.1
u/kg) pasar iv en una
hora, si persiste:
salbutamol 4 mcg/kg
en 5 ml de sol.
Inyectable, pasar i.v.
en 20 minutos (repetir
en caso necesario).
30 min
Aprox 2 horas
Resinas de
intercambio catinico
Excrecin
1 g/k VO o en enema
rectal 1-4veces por das
1-2h
4.-6 horas
Dialisis peritoneal o
hemodialisis
Excrecin
Diurticos: furosemide
Excrecin
Al concluir diuresis
inidcada
1mg/kg IV
Hiperkalemia
BIBLIOGRAFIA
Galan R, Menendez S et al. Trastornos electrolticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL.
1): 76-83
Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.
Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana
Manual de Neonatolooga. J P Cloherty, E C Eichenwald. 6ta ed. LWW
Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de
cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. Segunda edicin 2010
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015