UNIVERSIDAD SANTA LUCIA

ENFERMERIA
TEMA: LEPRA
INTEGRANTES:
JAVIER FRANCISCO GUIDO SANCHEZ.
KAROL CALVO CORTES
FRANCELA GUIDO GOMEZ
YANDILE ITZE VARELA RODRIGUEZ

Lepra (Enfermedad de
Hansen)

Enfermedad bacteriana crnica de la piel, mucosa de la va

area superior y del tejido nervioso perifrico; tambin puede
afectar cualquier rgano del cuerpo con excepcin del sistema
nervioso central.

Clasificacin clnica que se maneja en Costa

Rica:

Lepra indeterminada: manchas hipocrmicas o discretamente eritematosas, con alopecia y

anhidrosis, no pruriginosas, de lmites imprecisos, nmero y tamao variables.

Lepra tuberculoide: incluye desde formas nodulares aisladas hasta cuadros con placas
eritematosas o eritemahipocrmicas, escasas, de superficie escamosa y seca, bien delimitadas,
borde externo neto, con anestesia, alopecia y anhidrosis. Las neuritis en esta forma de lepra son
importantes y generalmente unilaterales.

Lepra dimorfa: lesiones nodulares, nodoedematosas o en placas, de color rojo oscuro, superficie
lisa y borde interno, ms definido que el externo, que presentan alteraciones de la sensibilidad.

Lepra lepromotosa: placas o manchas rojizas infiltradas, ndulos, alopecia parcial o total de las
cejas y pestaas, compromiso de mucosa, sobre todo nasal. Puede existir compromiso visceral .

Los recursos diagnsticos de

laboratorio incluyen:

La baciloscopa de la linfa cutnea, que consiste en la tincin de Ziehl Nielsen o Fite

Faraco para detectar bacilos alcohol cido resistentes.

El estudio histopatolgico de piel que permite corroborar el diagnstico y ayuda a la

clasificacin de los casos.

Las principales complicaciones se observan en la piel y por compromiso de nervios

perifricos, e incluyen desde ulceraciones y secuelas postraumticas, hasta incapacidades
funcionales de diferente grado en los sitios ms afectados (cara, manos y pies).

La discapacidad es variable y depende del grado de compromiso neurolgico y del tiempo

de evolucin, la letalidad es muy baja.

El laboratorio de referencia nacional se encuentra en el hospital San Juan de Dios.

Agente infeccioso: Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen).

Distribucin: Es mundial. En Costa Rica es de baja endemicidad; se distribuye

en todo el pas, con tasas de prevalencia ligeramente mayores en las provincias
de Puntarenas y Limn. El mayor nmero de casos se reporta en la provincia de
San Jos.

Reservorio: El hombre.

Modo de transmisin: No se ha definido con claridad el modo exacto de

transmisin, pero, al parecer, son importantes el contacto ntimo, directo y
prolongado entre enfermo de lepra bacilfero y persona susceptible. Se supone
que el bacilo puede penetrar por va respiratoria superior y posiblemente a
travs de la piel abierta, y en nios menores de 1 ao, se supone que la
transmisin es transparentara.

Perodo de incubacin: Variable; entre 9 meses y 20 aos, con un promedio probable

de tres a cinco aos.

Perodo de transmisibilidad: Durante el tiempo que dure la enfermedad en un

enfermo bacilfero, sin tratamiento. Deja de ser infectante el paciente a los tres meses
de tratamiento continuo y regular con dapsona y clofazimina y a los 7 das de
tratamiento con rifampicina.

Susceptibilidad y resistencia: La enfermedad no respeta raza, edad o sexo. Los

factores de resistencia natural estn presentes en el 90 95 % de la poblacin, lo que
resulta en una infeccin alta pero una patogenicidad baja.

Definiciones operativas:

Caso: Persona que tiene signos clnicos de Lepra.

Signos clnicos neuro dermatolgicos como:

Una o varias lesiones hipopigmentadas o rojizas con reas bien definidas de prdida de
sensibilidad.

Dao en nervios perifricos demostrado por disminucin de la sensibilidad y debilidad en

msculos de manos, pies o cara.

Contacto: Persona que habita en el mismo domicilio de un paciente con Lepra (contacto
intradomiciliar) o aquellas personas que tienen un contacto ntimo y prolongado con el
paciente que viven fuera del domicilio del caso (contacto extradomiciliar).

Caso activo: Persona que por presentar manifestaciones clnicas o bacteriolgicas de

actividad, est sujeto a las medidas de control de programa y figura en el registro activo de
enfermos.

Caso descartado: Caso sospechado de tener Lepra, que luego de la respectiva

investigacin, tuvo como resultado otro diagnstico.

Paciente perdido de control: Paciente del cual el programa no tiene noticia durante dos aos
consecutivos por no haberse podido localizar debido a la falta de una direccin correcta, y es dado
de baja del registro activo.

Paciente reingresado: Paciente que despus de haber estado perdido de control es reclasificado y
reingresado en el registro activo de casos para reiniciar control. Esta definicin tambin incluye los
casos de recidiva.

Vigilancia posteraputica: Los pacientes multibacilares que han concluido su rgimen teraputico
deben der estudiados clnica y bacteriolgicamente cada 6 meses durante un mnimo de 5 aos,
despus de la finalizacin del tratamiento, a fin de detectar precozmente las reactivaciones.

En el caso de los pacientes paucibacilares despus de haber completado el tratamiento, deben

someterse a un examen clnico y bacteriolgico cada 6 meses, durante 2 aos, y han de ser
educados para reconocer los sntomas de una recidiva.

Recidiva: Cuando el paciente ha completado de manera satisfactoria un ciclo adecuado de terapia

multimedicamentosa y, posteriormente desarrolla nuevos signos y sntomas de la enfermedad. Las
personas de mayor riesgo a desarrollar una recidiva son quienes han tomado una poliquimioterapia
inadecuada.

Medidas en caso de desastre: Garantizar que no se interrumpa la distribucin del tratamiento.

Medidas internacionales: Limitadas solamente a casos infecciosos no tratados.

L
I
VIG

E
D
S
S
O
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O ENT
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O IMI
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O ED
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P
C
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PR

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C
N
A

E
D
I
P
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O
L
O
I
M

A
C
GI

ETAPA

ACTIVIDADES

RESPONSABLE
POR NIVEL

RESCURSOS
HUMANOS NEC

INSUMOS

1. anamnesis.
Explorar historia
personal y familiar
del sospechoso

Ebais
Clnica
Hospital
Servicios privados

Medico
Personal de
enfermera
ATAP

Expediente clnico
Ficha familiar

2. Examen fsico
dermatoneurologic
o para valorar si
cumple definicin
del caso

Ebais
Clnica
Hospital
Servicios privados

Medico

consultorio
Aguja gruesa para
medir sensibilidad

3. Referencia
dermatlogo o
medico capacitado
para confirmar
diagnstico

Ebais
Clnica
Hospital
Servicios privados

Medico

Expediente
Ficha de referencia

ATENCION
Deteccin del
brote o caso

ETAPA

ACTIVIDADES

RESPONSABLE
POR NIVEL

RECURSOS
HUMANOS NEC

INSUMOS

Ebais
Clnica
Hospital
Servicio privado

Medico
redes

Boleta de
notificacin

2. Recepcin de notificacin Direccin rea de

de caso sospechoso,
salud de M.S
actualizacin de base de
datos .

Equipo rea de
salud del M.S

Base de datos

3. Visita al hogar para la

Ebais
identificacin de contactos
y su referencia al medico de
ebais

ATAP, auxiliar de
enfermera

VIGILANCIA
1. Notificacin caso
sospechoso a la
Direccin rea de
salud( M.S)

ETAPA

ACTIVIDADES

REPONSABLES

REC.HUM.NEC

INSUMOS

CONFIRMACION DEL
BORTE

ATENCION

1.1 examen fsico

dermatoneurologico y
examen de laboratorio
-frotis
-BAAR
-Biopsia y prueba lepromina
o reaccin de mitsuda

Hospital regional o
nacional

Dermatlogo
Medico capacitado
Microbilogo
patlogo

Consultorio
Laboratorios con
recursos de pruebas de
lepra

1.2 referencia del paciente

al centro nacional de
referencia del hospital San
Juan de Dios, si el caso
ofrece dudas diagnosticadas

Hospitales
nacionales o
regionales

Dermatlogo
Internista o medico
capacitado

Boleta de referencia
contra referencia

1.3 contra referencia al

EBAIS para tratamiento,
seguimiento y control de
caso y contactos

Hospitales
regionales o
nacionales

Dermatlogo
Internista o medico
capacitado

Boleta de referencia
contra referencia

1. RECEPCION DE CASO
SOSPECHOSO

ETAPA

ACTIVIDADES

RESPONSABLES REC.HUM.NEC

INSUMOS

1. Notificacin de caso
confirmado al nivel
regional del M.S

Hospitales regionales
o nacionales

Dermatlogo internista
Medico capacitado
redes

Boleta de notificacin

2. Registro en base de
datos

Epidemiologia
Regional del Ministerio
de Salud

Equipo de
epidemiologia
Regional del Ministerio
de Salud

Computadora
equipada

3. Notificacin a la
direccin de rea MS
para seguimiento y
control

Epidemiologia regional
De Ministerio de Salud

Equipo de
epidemiologia regional
de MS

Informe

4. Actualizacin de
base de datos

Direccin rea de
salud del MS

Equipo rea salud del

MS

Base de datos

5. Notificacion a nivel
central

Epidemiologia regional
de MS

Equipo epidemiologia
regional

Boleta de notificacin

VIGILANCIA

ETAPAS

ACTIVIDADES

REPONSABLES

REC.HUM.NEC

INSUMOS

Tratamiento de
caso, contacto y
ambiente

ATENCION
Hospital
Clnica
EBAIS
Servicios privados

Dermatlogo
Internista
Medico capacitado o
medico del ebais

medicamentos

Hospitales
Clnica
Ebais
Servicios privados

mdicos

referencia

1.3.1 leve

Ebais
Clnica
Hospital regional

Personal de enfermera y
medico

1.3.2 moderado o grave

Hospital nacional
CENARE

Medico
Paramdico

1.4 educacin sanitaria al

paciente sobre su enfermedad, la
importancia del tratamiento
continuo y regular

Hospital
Clnica
Ebais
Servicios privados

Personal de salud

1. Tratamiento
Manejo integral del paciente
tomando en cuenta el estigma, el
tratamiento de incapacidades y
el Tx medicamentoso
1.1 proporcionar medicamentos

1.2 referencia a trabajo social

1.3 prevencin y tratamiento de

discapacidades dependiendo del
grado de aceptacin

ETAPA

ACTIVIDADES

RESPONSABLES

REC.HUM.NEC

INSUMOS

Seguimiento y control
de casos y contactos

ATENCION
1. Garantizar cupos para
las citas y de los
medicamentos de casos
confirmados

Ebais
Clnicas
Hospitales
Servicios privados

Medico
Personal de enfermera
ATAP
Trabajo social

Boletas
Carn de citas

2. Supervisin parcial
(mnima) del tratamiento

Ebais
Clnicas
Hospitales
Servicios privados

Dermatlogo
Internista
Medico capacitados

Expediente medico

3. Evaluacin de evolucin
durante y despus de
tratamiento

Hospitales
Clnica
Ebais
Sector privados

Dermatlogo
Internista
Medico capacitados

Expediente medico

4. Control bacteriolgico de
paciente

Laboratorios de hospitales

Microbilogo y personal
medico

Equipo de laboratorio
Expediente medico

5. Referencia de
dermatlogo, si es caso de
recidiva

Ebais
Servicios privados
Clnica
Hospital regional

medico

Boleta de referencia,
contra referencia

6. Control y examen
dermatolgico a contactos
una vez por ao

Ebais
Clnicas
hospitales

medico

ETAPA
S

ACTIVIDADES

REPONSABLES

REC.HUM.NEC

INSUMOS

1. Verificacin del cumplimiento del

tratamiento para evitar abandono

Ebais
clnicas

Medico
Auxiliar de enfermera
ATAP

1.1 referencia al dermatlogo si hubo

abandono

Clnicas
ebais

Medico
Personal de enfermera
ATAP

Boleta referencia y contra

referencia

Ebais
Clnicas

Personal de enfermera y
ATAP

Normas de tratamiento

3. Educacin al paciente y grupo familiar

Ebais
clnicas

Equipo de salud

Material educativo
normas

4. Anlisis conjunto: considera si todos los

casos sospechosos fueron evaluados; si los
casos confirmados continan en control y
tx
Si se examinaron contactos
Si se les dio seguimiento

Direccin rea de salud

del ministerio de salud
rea de salud de la CCSS
ebais

Equipo de salud

Registro y expedientes

VIGILANCIA

2.Cita anual de contactos de:

2.1 paucibacilar, seguimiento de 3 o 5
aos despus del que caso ndice finaliza
el tratamiento .
2.2 multibacilares, seguimiento por 8 o 10
aos

ETAPA

ACTIVIDADES

RESPONSABLES

REC.HUM.NEC

INSUMOS

5. Anlisis informes enviados por la

D.A.S del M.S, indicadores xito del
programa, la magnitud del
problema distribucin y tendencias

Epidemiologia regional

Equipo de
epidemiologia regional

Informes
mapas

6. Envi de informes consolidado

regional cada 6 meses a vigilancia
epidemiolgica N.C ,MS

Epidemiologia regional

Equipo de
epidemiologia regional

informes

Vigilancia
epidemiolgica
nacional

Equipo de vigilancia
epidemiolgica
nacional MS

Base de datos

7. Anlisis de informes regionales

7.1 actualizacin de base de datos
7.2 elaboracin de indicadores
epidemiolgico y operativos para la
evolucin del programa y
determinar magnitud del problema,
distribucin y tendencias

8. Elaboracin de informes para

diferentes niveles

Equipo de vigilancia
epidemiolgica
nacional

Equipo de vigilancia
epidemiolgica
nacional

ETAPA

ACTIVIDADES

CIERRE DEL CASO

ATENCION
1. Comprobacin de
tratamiento continuo por
mnimo 24 meses para
multibacilares y de 6
meses para paucibacilares,
referencia al dermatlogo

RESPONSABLES

Ebais
Clnicas
Hospitales
Servicios privados

2. Contra referencia de
dermatlogo dando de alta
al caso

REC.HUM.NEC

INSUMOS

Medico
Personal de enfermera
ATAP

Normas de tratamiento

dermatlogo

Boleta de referencia

Expediente medico

3. Una vez dado de alta, el

paciente ser mantenido
en vigilancia post
teraputico

Ebais
Clnicas
Hospitales
Servicios privados

medico

1. Notificacion del alta de

epidemiologia

hospital

dermatlogo

1. Comprobacin del
cumplimiento de la
efectividad de la vigilancia
post teraputica

Direccin de rea salud del

MS

Lista de alta y expedientes

mdicos

VIGILANCIA
normas contra referencia

Vigilancia
Normas y expedientes
mdicos