AGRANDAMIENTO

GINGIVAL

EL AGRANDAMIENTO DEL TAMAO DE LA ENCA ES UNA

CARACTERSTICA FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL.
Las clases de agrandamiento gingival se clasifican segn los

factores causales y los cambios patolgicos como sigue:

Agrandamiento inflamatorio

I.
A.

Crnico

B.

Agudo

II.

Agrandamiento gingival por frmacos

III.

Agrandamiento relacionado con enfermedades sistmicas

A.

Agrandamiento condicionado
1. Embarazo 2. Pubertad 3. Deficiencia vitamina C 4. Gingivitis plasmacitaria 5.
Agrandamiento condicionado

B.

Enfermedades sistmicas que son causa de agrandamiento

1. Leucemia 2. Enfermedades granulomatosas

IV.

Agrandamiento neoplsico:
Malignos

V.

Agrandamiento falso

A. Tumores benignos B. Tumores

CUANDO SE APLICAN PARMETROS DE LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN, EL

AGRANDAMIENTO GINGIVAL SE DENOMINA COMO SIGUE:

Localizado: se limita a la enca adyacente aun solo diente o grupo de dientes

Generalizado: afecta a la enca de toda la boca
Marginal: se limita a la enca marginal
Papilar: se confina a la papila interdental
Difuso: afecta a enca marginal e insertada, y las papilas
Discreto: agrandamiento aislado, ssil o pediculado de aspecto tumoral

GRADOS DE AGRANDAMIENTO GINGIVAL

Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival

Grado I: agrandamiento confinado a la papila interdental
Grado II: el agrandamiento abarca la papila y la enca marginal
Grado III: el agrandamiento cobre tres cuartos o mas de la corona

AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO

Puede deberse a cambios inflamatorios crnicos o agudos.

El agrandamiento sele ser complicacin secundaria de cualquiera de

las otras clases de agrandamiento, con lo que se produce un

agrandamiento gingival combinado.

AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO CRNICO

Caractersticas clnicas

Se origina como una tumefaccin leve de la

papila interdental, enca marginal o ambas.

En primeras fases produce abultamiento en
dientes afectados
Puede ser localizado o generalizado

 A veces se presenta como una masa

ssil o pedunculada
Puede encontrarse en interproximal o
sobre enca marginal o insertada
Crecen con lentitud. Indoloras.
Puede
disminuir
de
forma
espontanea, y volver a exacerbarse.

Etiologa

Se produce por exposicin prolongada a la placa dental.

Mala higiene, irritacin por anomalas anatmicas, aparatos de prtesis y ortodoncia.

Cambios gingivales relacionados con la respiracin bucal

Gingivitis y agradamiento gingival son frecuentes en respiradores bucales.
Enca roja y edematosa
Afeccin en dientes anteriores
Se atribuye a irritacin por deshidratacin superficial (aun no se demuestra como

afecta).

AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO AGUDO

ABCESO GINGIVAL
Lesin localizada y dolorosa, expansin con rapidez.
Se limita a la enca marginal o papila interdental
Etapa inicial: tumefaccin roja de superficie lisa y brillante.
En 24 a 48 h el absceso gingival se torna flucante y presenta una punta con un orificio

superficial del que puede extraerse un exudado purulento

Etiologa

El agrandamiento agudo es ocasionado por bacterias que se transportan a la profundidad

de los tejidos cuando un elemento extrao (cerda de un cepillo) se clava con fuerza en la
enca.
La lesin se confina a enca y no debe confundirse con abscesos periodontales o laterales.

ABCESO PERIODONTAL (LATERAL)

Producen agrandamiento de la enca, y

afectan a tejidos periodontales de

soporte

AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR FRMACOS

Administracin de anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores del calcio,

puede crear trastornos de fonacin, masticacin,

erupcin dentaria y estticos.
Caractersticas clnicas
Proliferacin inicia como agrandamiento circular de las papilas interdentales y se extiende

hacia los mrgenes gingivales vestibular y lingual.

Lesin avanzada: agrandamientos marginar y papilar se unen.
Cuando la inflamacin no la complica, la lesin tiene forma de mora, es firme, de color rosa

plido y resiliente.
Suele generalizarse a toda la boca, es mas intenso en zonas de anteriores.
Se genera en donde hay dientes

 Investigadores opinan que la inflamacin es un requisito para el

desarrollo del agrandamiento.

Prevencin: eliminacin de placa e higiene minuciosa .
Higiene con cepillo dental y pastas dentales con clorhexidina reduce

inflamacin pero no disminuye ni previene el agrandamiento.

Hassell propone que los fibroblastos de la enca no inflamada son

menos activos y no reaccionan a la fenitona circulante, mientras

que los fibroblastos de tejidos inflamados se hallan en estado activo
como resultado de mediadores inflamatorios y factores de
crecimiento endgenos presentes.

 El agrandamiento es crnico y su tamao incrementa con lentitud.

Cando se elimina por medios quirrgicos, recidiva.
Desaparicin espontanea al interrumpir la administracin del

medicamento.

ANTICONVULSIVOS

Los primeros trabajos que se dieron a conocer respecto a los agrandamientos gingivales
por frmacos fueron los producidos por fenitoina.
La fenitona es una hidantoina que merritt y pulman introdujeron en 1938 para el
tratamiento de todas las formas de epilepsia.
Otras hidantonas que se sabe producen agrandamiento gingival son la etotoina y la
mefenitona

 El agrandamiento gingival ocurre en alrededor de 50% de los px que consumen el

frmaco.
Los experimentos en cultivos de tejidos indican que la fenitona estimulan la
proliferacin de clulas del tipo de los fibroblastos.
Los fibroblastos del agrandamiento gingival causado por la fenitona presenta in
vitro mayor sntesis de glucosaminoglucanos sulfatados.
La fenitoina puede inducir una disminucin en la colgena como resultado de una
produccin de una colgena fibroblastica inactiva.

 La cicatrizacin sistemtica de fenitona acelera la cicatrizacin de

heridas gingivales en seres humanos no epilpticos e incrementa la
resistencia a la traccin de heridas.
En conclusin la patognesis del agrandamiento gingival causado
por la fenitona se desconoce, pero ciertos indicios lo vinculan con
un efecto directo sobre subpoblaciones especficas de fibroblastos
predeterminadas por la gentica, con la inactivacin de la colgena
y con la inflamacin inducida por placa

/
La ciclosporina es un inmunosupresor potente que sirve para evitar
el rechazo de los rganos trasplantados y para tratar varias
enfermedades de origen auto inmunitario.
No se sabe bien su mecanismo de accin, pero inhibe de manera
selectiva y reversible de las clulas t cooperadores, que intervienen
en las reacciones inmunitarias celulares y humorales.
El agrandamiento gingival que la ciclosporina produce esta mas
irrigado que el agrandamiento por fenitona, se produce alrededor
de 30% de los px que consumen el frmaco, es ms frecuente en
nios y al parecer su magnitud se relaciona ms con la
concentracin en plasmtica que con el estado periodontal del px.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Son frmacos creados para el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares como hipertensin, angina de pecho espasmo de
la arteria coronaria y arritmias cardiacas.
Inhiben el paso del ion de calcio a travs de la membrana celular
del corazn y clulas musculares lisas y bloquean la movilizacin
intracelular.
La nifedipina produce agrandamiento gingival en un 20% de los
casos .

AGRANDAMIENTO GINGIVAL IDIOPATICO

Es una afeccin rara de causa indeterminada.

Caractersticas clnicas
El agrandamiento afecta la enca insertada como el margen gingival y
las papilas interdentales. La enca agrandadas rosada, firme de
consistencia casi correosa y posee una superficie finamente lobulada.
En casos graves los dientes estn cubiertos casi del todo y el
agrandamiento de la masa se proyecta hacia el vestbulo bucal

AGRANDAMIENTOS RELACIONADOS CON ENFERMEDADES

SISTMICAS
Estas enfermedades afectan al periodonto mediante dos mecanismos
distintos
1. Aumento de la inflamacin existente iniciada por la placa dental.
2. Manifestacin de la enfermedad sistmica independiente del estado
inflamatorio de la enca.

AGRANDAMIENTO CONDICIONADO
Ocurre cuando el estado sistmico del paciente exagera o distorsiona la
respuesta gingival usual a la placa dental.
El modo especfico en que el cuadro clnico del agrandamiento gingival
condicionado difiere de la gingivitis crnica depende de la naturaleza de la
influencia sistmica modificante.

Las tres clases de agrandamiento gingival condicionado son

1. Hormonal.
2. Nutricional.
3. Alrgico.

AGRANDAMIENTO DEL EMBARAZO

Puede ser marginal o generalizado o presentarse como nico o masas mltiples
de aspecto tumoral.
Durante el embarazo se presenta un aumento de los niveles de progesterona y
estrgeno, estos cambios hormonales inducen modificaciones en la
permeabilidad vascular que causa edema y mayor respuesta inflamatoria a la
placa dental.
El agrandamiento gingival durante el embarazo se debe al agrandamiento de
la inflamacin previa y su incidencia es de 10 a 70% . el agrandamiento gingival
no ocurre sin la presencia de placa bacteriana.

 Caractersticas clnicas
El agrandamiento suele generalizarse y tiende a ser ms voluminoso
en interproximal que en superficie vestibular o lingual, puede verse de
color rojo brillante
Agrandamiento gingival de aspecto tumoral es una reaccin
inflamatoria a la irritacin local y el estado del paciente lo modifica,
suele aparecer despus del tercer mes de embarazo.
Caractersticas clnicas aparece como una masa esfrica
aplanada, fungiforme y discreta que protruye del margen gingival o
ms a menudo desde el espacio interproximal y se fija mediante
una base ssil o pediculada.

AGRANDAMIENTO EN LA PUBERTAD
Ocurre en adolescentes varones y mujeres. En zonas de acumulacin
de placa.

El tamao del incremento de volumen gingival excede por mucho al que se observa

en presencia de factores locales combatibles.

Marginal e interdental, se caracteriza por papilas interproximales abultadas
prominentes.
Se agranda la enca vestibular y superficies linguales se encuentran hasta cierto
punto inalteradas.
El grado de agrandamiento y tendencia a presentar recidiva generalizada en
presencia de escasos depsitos de placa es lo que distingue al agrandamiento
gingival puberal del inflamatorio crnico simple.

 un estudio longitudinal con 127 nios de 11 a 17 aos de edad revelo una prevalencia inicial

alta del agrandamiento gingival que tendi a declinar con la edad.

Se identifico con claridad un pico puberal de inflamacin gingival sin relacin con factores de

higiene bucal.
Un estudio longitudinal de micro biota subgingival de 11 a 14 aos de edad y su nexo con

parmetros clnicos considero que especies de Capnocytophaga intervenan en el inicio de

gingivitis puberal.

AGRANDAMIENTO EN LA DEFICIENCIA DE VITAMINA C

la deficiencia aguda de vitamina C no causa por si misma inflamacin gingival, pero si

ocasiona hemorragia degenerativa de la colgena y edema del tejido conectivo.

Caractersticas clnicas
El agrandamiento es marginal
Color rojo azulado, blando y friable, superficie lisa y brillante
Hemorragia espontanea o a la provocacin leve.

GINGIVITIS DE CLULAS PLASMTICAS

Conocida como: gingivitis atpica y gingivoestomatitis de clulas plasmticas, y a menudo se

comprende de un agrandamiento gingival marginal leve que se extiende hasta la enca

insertada

Caractersticas clnicas
Roja, friable y a veces granular
Hemorragia con facilidad.
No induce perdida de insercin
Localizacin: vestibular de la enca insertada
Queliitis y gloisitis relacionadas
Se cree que es de origen alrgico, relacionada con elementos de la goma de mascar,

dentfricos o diversos componentes de la dieta.

AGRANDAMIENTO CONDICIONADO INESPECFICO (GRANULOMA PIGENO)

Es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral que se considera una respuesta

condicionada exagerada a un trauma menor. La naturaleza aun no se identifica

Caractersticas clnicas
Varia desde una masa discreta esfrica, de aspecto tumoral con insercin pedunculada, hasta

un agrandamiento aplanado, de tipo queloide, con base ancha.

Color rojo brillante o morado y es friable o firme.

El tx consiste en eliminar las lesiones y retirar los factores locales de irritacin.

ENFERMEDADES SISTMICAS QUE CAUSAN

LEUCEMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Puede ser difuso o marginal, localizado o generalizado
Puede ocurrir como un agrandamiento difuso de la mucosa gingival, una extensin de mayor

tamao al ordinario de la enca marginal o como un aumento de volumen interproximal

discreto de aspecto tumoral.
Los px con leucemia tambin pueden tener inflamacin crnica simple sin celulas leucmicas

y presentarse con las mismas caracterisitcas clnicas y microscpicas que se ven en px sin
enfermedad

AGRANDAMIENTO NEOPLSICO
TUMORES GINGIVALES

 pulis, termino genrico que

TUMORES BENIGNOS DE LA ENCA

se emplea en la clnica para

designar todos los tumores
discretos y las lesiones de
aspecto tumoral en la enca

Casi todas las lesiones pulis son inflamatorias mas que neoplsicas.
Las lesiones neoplsicas explican una proporcin baja de aumentos de volumen
gingival.
257 tumores bucales , 8% ocurren en la enca.
868 crecimientos de la enca y el paladar, 57% era neoplsico y el resto
inflamatorio.

FIBROMA
Los fibromas de la enca se originan en el tejido conectivo gingival o

en el ligamento periodontal.
Tumor esfrico.
HISTOPATOLOGIA.
Crecimiento lento.
Compuesto de haces de fibras de colgena bien
Tienden a ser firmes y nodulares.
formadas con algunos fibrocitos diseminados e
irrigacin variable.
Blandos y vasculares.
Fibroma de clulas gigantes contiene fibroblastos
multinucleados.

PAPILOMA
Proliferaciones benignas de la superficie epitelial relacionadas con el

virus del papiloma humano (HPV).

Los subtipos virales HPV-6 Y HPV-11 se encuentran en la mayor parte

de los papilomas bucales.

Los papilomas gingivales se presentan como protuberancias solitarias o

verrugosas pueden ser pequeas y discretas o elevaciones anchas y

duras.
HISTOPATOLOGIA.
Proyecciones digitiformes de epitelio escamoso
estratificado, a menudo queratosico, con un ncleo
central de tejido conectivo fibrovascular.

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES

Zona interdental o margen gingival.

Pueden ser ssiles o pedunculadas.

Aspecto variable de protuberancia lisa de contorno regular a protuberancias

multilobulares de forma irregular con indentaciones superficiales.

Lesin indolora.

Posiblemente cubren dientes.

HISTOPATOLOGIA.
Posee numerosos focos de clulas gigantes
Firmes o esponjosas
multinucleadas y partculas de
Color rosa hasta rojo intenso o azul violceo.
hemosiderina, es un estroma de tejido
conectivo.
En la lesin aparecen zonas diseminadas de
inflamacin crnica e inflamacin aguda en

GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES

Interior de los maxilares y produce una

cavidad central.

En algunos casos deforma el maxilar y

hace que la enca parezca agrandada.

HISTOPATOLOGIA.
Presenta hiperqueratosis y acantosis.

LEUCOPLASIA

Los casos malignos y premalignos tienen grados

variables de alteraciones epitelialesque pueden
ser leves , moderados o graves segn la magnitud
de la alteracin de las capas epiteliales.

Termino clnico definido por la organizacin mundial de la salud

como una mancha o placa blanca que no desaparece al frote.

Causa desconocida, se relaciona con el consumo de tabaco.

Otros factores:
Candida albicans
HPV-16
HPV-18

El aspecto varia de una lesin blanca griscea, aplanada y

escamosa a una placa gruesa ,queratinosa , de forma irregular y
gruesa.

QUISTE GINGIVAL

Los quistes gingivales microscpicos, rara vez alcanzan un tamao importante

desde el punto de vista clnico.

Cuando lo hacen son agrandamientos localizados que abarcan la enca marginal

y la insertada.

Zona de caninos y premolares inferiores.

Indoloro, pero al expandirse pueden erosionar la superficie del hueso alveolar.

TUMORES MALIGNOS DE LA ENCIA

CARCINOMA

El carcinoma de clulas escamosas es el tumor maligno

mas comn de la enca.

Exofitico y presentar un agrandamiento irregular o
ulcerado, se observan como sesiones erosivas planas.
Asintomtico y a menudo pasa inadvertido hasta que se
complica con los cambios inflamatorios.
Invade localmente y afecta al hueso subyacente y el
ligamento periodontal de dientes vecinos.

MELANOMA MALIGNO
Tumor bucal raro.
Tiende a aparecer en el paladar duro y la enca del maxilar de

ancianos.
Color oscuro y precedido por pigmentacin localizada.
Plano o nodular.
Crecimiento rpido y metstasis tempranas.

SARCOMA

El fibrosarcoma, el linfosarcoma y el sarcoma de clulas reticulares

de la enca son raros.

El sarcoma de Kaposi es frecuente en la cavidad bucal de pacientes
con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) , sobre todo en
paladar y enca.

AGRANDAMIENTO FALSO

Los agrandamiento falsos no son agrandamientos verdaderos de los

tejidos gingivales sino que pueden aparecer como tales a

consecuencia del aumento de tamao de los huesos o tejido
dentario subyacente.
No suele presentar signos clnicos anormales, excepto aumento

general de tamao de la zona.

LESIONES SEAS SUBYACENTES

El agrandamiento del hueso subyacente ocurre con mas

frecuencia en el torus, pero tambin puede presentarse en

la enfermedad de paget, la displasia fibrosa, el
querubismo, el granuloma central de clulas gigantes, el
ameloblastoma,los osteomas y el osteosarcoma.