Vacunas

Los corticoides producen disminucin de la capacidad inmunitaria a

las vacunas a dosis de > 2 mg /kg o en mayores de 10 Kg > 20
mg /da
(Periodo mayor a 2 semanas)

Anales Pediatria ( Barc). 2011; 75 (6) : 413. e 1-413.e22

M.J. Mellado Pea, D. Moreno-Perez, J ruiz Contreras.

Vacunacin en nios con enfermedades auto inmunitarias y en

tratamiento con inmunosupresores o productos biolgicos.
Los menores con LES o AR tienen mayor riesgo de infeccin debido a una alteracin inmunolgica
por la enfermedad o por el tratamiento inmunosupresor.
Las vacunas Neumococo, Influenza, VHB son las mejores evaluadas en estos pacientes.
Siempre que sea posible, deben administrarse todas las vacunas del calendario vacunal, y debe de
actualizarse en cualquier sujeto, antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor, Aquellos nios
vacunados a las 2 semanas previas a recibir tratamiento con inmunosupresor o durante dicho
tratamiento, posiblemente deben de revacunarse a los 3 meses de suspenderlo.

Anales Pediatria ( Barc). 2011; 75 (6) : 413. e 1-413.e22

M.J. Mellado Pea, D. Moreno-Perez, J ruiz Contreras.

Vacunacin en pacientes con lupus

eritematoso sistmico.

En este grupo de pacientes las infecciones representan una causa importante de

morbilidad y mortalidad, algunas de ellas evitables con la vacunacin .
El uso de vacunas vivas est contraindicado
1.- en pacientes tratados con inmunodepresores, excepto si
stos se suspenden 3 meses antes.
2. La introduccin de terapia inmunodepresora deber llevarse a
cabo 2 semanas despus de la vacunacin con una vacuna
viva.
3. Si el paciente se vacuna bajo tratamiento inmunodepresor,
ste puede no alcanzar una respuesta inmune apropiada, y ha
de suponerse que no se encuentra inmunizado, por lo que se
tiene que repetir la inmunizacin 3 meses despus de la
suspensin de la medicacin, si los ttulos virales fuesen bajos.
4. Se debe considerar el uso de inmunoglobulinas si existe un
contacto de riesgo, como por ejemplo la varicela y/o el
sarampin.
5. El uso de vacunas vivas est contraindicado en los pacientes
tratados con corticoides en dosis moderadas o elevadas durante
ms de 2 semanas. No hay consenso sobre la definicin de
dosis baja de corticoides, pero se acepta como tal una dosis
igual o inferior a 10 mg/da. Dosis superiores o iguales a 20

El uso de vacunas vivas no est

contraindicado si:
1. El tratamiento con corticoides es
inferior a 2 semanas.
2. La administracin de corticoides
se realiza en das alternos y
durante un corto perodo.
3. La va de administracin del
corticoide es tpica, intraarticular o
periarticular.
4. La corticoterapia forma parte de
un esquema teraputico de
sustitucin fisiolgica (p. ej., la
insuficiencia suprarrenal).

RECOMENDACIONES
DE
INMUNIZACIN
PARA
PREVENIR
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
EN
PACIENTES
CON
LES:
Vacuna

Indicaciones

TETANOS Y
DIFTERIA

NO SE OBSERVAN REACCIONES ADVERSAS PERO SE CONSTATA DE UNA RESPUESTA

MENOS INTENSA A LA INMUNIZACIN EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD ACTIVA
INDUCION DE LES POR VACUNA TETANOS

NEUMOCCICA*

CAUSA BACTERIANA IMPORTANTE DE SEPSIS MENINGITIS Y NEUMONA.

LES Y ESPLENECTOMIA MAYOR RIESGO DE SEPSIS POR NEUMOCOCCO
RESPUESTA NORMAL DE ANTICUERPOS

GRIPE

SOLO SE RECOMIENDA CUANDO LA ENFERMEDAD ESTA CONTROLADA, PUES HAY

CASOS DE AFECCIN RENAL TRAS LA VACUNACIN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
ACTIVA

HEPATITIS B

INICIO O EXACERBACIN DE ENFERMEDADES NO REUMATICAS

BCG

MISMAS INDICACIONES Y LIMITACIONES

Servicio de Reumatologa. Hospitais Universidade Coimbra. Coimbra. Portugal.

Vol. 32. Nm. 02. Febrero 2005

Vacunacin durante el tratamiento inmunosupresor

vacunas de virus vivos atenuados.
En general estn contraindicadas en pacientes con inmunodepresin
grave por el riesgo de replicacin y desarrollo de enfermedad por la
cepas vacunales.
No administrar ningn tipo de VVA entre 2 semanas antes y 3 meses
despus de un tratamiento inmunosupresor.
No se conoce su eficacia y seguridad en pacientes en tratamiento con
inmunomoduladores o mediadores inmunitarios recombinantes pero
dado que algunos Ac. Monoclonales, especialmente anti- TFN. Inducen
reactivacin de tuberculosis y predisponen a infecciones oportunistas, no
se recomienda su administracin a pacientes con estos tratamientos.

Vacunas de virus inactivados

Respuesta inmunitaria disminuida frente a vacunas vi
en pacientes que reciben inmunosupresin, durante
largos periodos, aunque los ttulos que se consiguen
suelen ser suficientemente protectores, por eso se
desconoce eficacia y seguridad en muchas
circunstancias. Se recomiendan en estos pacientes.

Vacunas en lupus eritematoso

sistmico y Artritis reumatoide.
La eficacia de las vacunas en pacientes con
les podra ser menor que en sujetos sanos.

Anales Pediatria ( Barc). 2011; 75 (6) : 413. e 1-413.e22

m.j. mellado Pea, D. Moreno-Perez, J ruiz Contreras.

Ciclofosfamida
La toxicidad ovrica es uno de los principales efectos adversos en mujeres premenopusicas en
edad frtil. Los primeros reportes en la literatura que hacen alusin a la toxicidad gonadal por
ciclofosfamida fueron descritos en pacientes con cncer y en pacientes que reciban inmun
El primer estudio representativo en LES fue realizado en 1993 por Boumpas y col, un estudio
retrospectivo controlado de 39 pacientes premenopusicas tratadas con bolos de CFM reportando
una prevalencia de 51% de amenorrea prolongada, con una frecuencia aumentada en mayores de
31 aos y en las que reciban 15 o ms bolos9.osupresin postransplante15
Posteriormente se han realizado escasos estudios, entre ellos el de Mc Dermott y col con una
prevalencia de falla ovrica prematura de 41% y encontraron, por anlisis de regresin logstica,
que una mayor edad al inicio de la ciclofosfamida, un periodo ms largo de tratamiento y el grado
de supresin de la mdula sea determinado por el conteo de neutrfilos previo a cada pulso de
CFM representaban un riesgo aumentado para el desarrollo de falla ovrica prematura10.
En general ha sido informada una prevalencia de falla ovrica (algunos autores incluyen pacientes
con amenorrea de cuatro meses) entre el 11 y el 59%
Dentro de los factores de riesgo relacionados se han descrito tradicionalmente en la literatura la
edad
de inicio del tratamiento con CFM y la dosis acumulada de esta.

 La amenorrea en LES se ha asociado con la terapia

citotxica, la actividad de la enfermedad, el uso de
esteroides y, adicionalmente, la posibilidad de un
proceso autoinmune dirigido contra el tejido ovrico se
ha sugerido como una causa de estos disturbios. Se han
encontrado anticuerpos contra el cuerpo lteo en el
22% de mujeres con LES, aunque no ha podido
establecerse una relacin con amenorrea19,20.
.

Clasificacin por biopsia

renal

Gpc dx y tratamiento de la nefropata lupica en pacientes mayores de 18 aos Mexico 2009

Clasificacin por biopsia renal

Gpc dx y tratamiento de la nefropata lupica en pacientes mayores de 18 aos Mexico 2009