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Amebiasis
Es la infeccin intestinal o extraintestinal por Entoamoeba
histolytica.
Amebiasis
Las amebas E. hartmani, E. polecki, E. coli, E. gingivalis, E.
dispar son microorganismos comensales.
Amebiasis
Entoamoeba dispar:
Es un microorganismo comensal morfolgicamente idntico
a Entoamoeba hystolitica pero carece de capacidad invasiva.
Es de distrubucin cosmopolita y superpuesta a Entoamoeba
histolytica.
Es diez veces mas frecuente que Entoamoeba histolytica.
Amebiasis
Entoamoeba histolytica puede provocar:
Portacin asintomtica.
Disentera amebiana.
Infeccin extraintestinal.
Amebiasis
Es la segunda causa de muerte parasitaria en el mundo.
Se observa en reas tropicales y subtropicales.
Su transmisin es por va fecal oral.
La mayor prevalencia se debe a bajo nivel socioeconmico:
Hacinamiento.
Inmigrantes de reas endmicas.
Carencia de servicios sanitarios.
Poblacin institucionalizada.
Comunidades cerradas.
Homosexuales.
Amebiasis
La infeccin es mas severa en:
Nios.
Embarazadas.
Terapia con corticoides.
Enfermedades malignas.
Inmunosupresin.
Desnutricin.
Amebiasis
El parsito tiene dos formas:
Quistes.
Trofozotos.
Amebiasis
Los quistes:
Resiten la barrera cida gstrica.
Eclosionan en la luz intestinal.
Son las formas infectantes.
Amebiasis
Trofozotos:
Se dividen por fisin binaria.
Pueden invadir la pared intestinal a nivel del colon.
Si el medio es desfavorable forma nuevos quistes.
Tienen la capacidad de lisar clulas epiteliales y leucocitos.
Pueden fagocitar eritrocitos.
Amebiasis
Luego de invadir los enterocitos en 1 % de los casos
pueden provocar por va hemtica amebiasis
extraintestinal provocando abscesos :
Hepticos.
Pulmonares.
Sistema nervioso central.
Corazn.
Amebiasis
El trofozoto:
Se unen a los enterocitos colnicos por medio de una
lectina galactosa / N-acetil galactosamina.
Libera proteinasas.
Induce apoptosis celular.
Provoca la formacin de ameboporos.
Modifica los complejos de unin de los enterocitos
generando cambios de la permeabilidad del epitelio
colnico.
Amebiasis
Afecta la mucosa y la submucosa, respetando la capa
muscular.
El 75 % de los casos es cecoascendente.
El 25 % restante es rectosigmoidea, anal, o perineal.
La amebiasis extraintestinal puede ser:
Heptica.
Pulmonar.
Cardaca.
Cerebral.
Amebiasis
Cuadro Clnico
El 90 % de los casos son asintomticos (portador).
Forma disentrica intestinal aguda.
Forma intestinal crnica.
Amebiasis
Cuadro Clnico
El cuadro disentrico se incia en forma gradual (1 a 2
semanas).
Se observa pujo, tenesmo, y distensin abdominal.
Amebiasis
Cuadro Clnico
Signos y sntomas
Diarrea
Heces sanguinolentas
Frecuencia en porcentaje
94 a 100
70
Dolor abdominal
12 al 80
Prdida de peso
44
Fiebre
10
Aumento de transaminasas
20
Aumeto de la FAL
70
Amebiasis
Cuadro Clnico
Leucocitosis sin eosinofilia.
Aumento de transaminasas.
Aumento de la FAL.
Ligero aumento de la bilirrubina.
Amebiasis
Cuadro Clnico
Absceso heptico:
Con centellograma con galio es un absceso fro.
Empiema.
Pericarditis.
Amebiasis
Complicaciones
Colitis fulminante.
Perforacin de la pared intestinal.
Megacolon txico.
Ameboma.
lceras perineales.Fstulas rectales.
Fstulas rectovaginales.
Amebiasis
Patologa
A nivel mucoso:
Genera lceras en botn de camisa (se intercalan con
mucosa sana)
Amebomas (granuloma amebiano).
Amebiasis
Diagnstico
Observacin de quistes y/o trofozotos en materia fecal.
Deteccin de antgenos por ELISA, RIA, o IFI:
En suero.
No es importante en amebiasis extraintestinal.
En materia fecal.
Amebiasis
Diagnstico
Serologa:
No es til en reas endmicas:
Hemaglutinacin indirecta (HAI):
Puede permanecer positiva toda la vida.
Contrainmunoelectroforesis (CIE):
Los Anticuerpos decaen 7 a 12 meses post-infeccin.
ELISA:
Mtodos Diagnsticos
Prueba
Colitis
Absceso heptico
Estandar de oro
Estandar de oro
<0 = 60 %
<0 = 10 %
No aplicable
<0 = 25
85 %
ELISA srico
65 %
75 %
No aplicable
100 %
70 > 90
70-80-90
87 %
No se realiz
ELISA Ag absorbido
HAI, agudo y convalescencia
PCR
Generalmente
negativo
Amebiasis
Diagnstico
Laboratorio genral.
Ecografa.
Tomografa computada (TAC).
Resonacia nuclear magntica (RMN).
Centellograma con galio.
Puncin aspiracin, se reliza:
Si no hay respuesta despus de 72 a 96 horas de tratamiento.
Riesgo inminente de ruptura del quiste.
Para excluir otros diagnsticos.
Amebiasis
Diagnstico
Las imgenes no sirven para seguimiento porque pueden
persistir hasta dos aos con posterioridad al diagnstico del
absceso.
Amebiasis
Diagnstico Diferencial
Con infecciones por:
Shigella sp.
Salmonella sp.
E. coli enterotoxignica, enteroinvasiva, y entrohemorrgica.
Campilobacter sp.
Amebiasis
Diagnstico Diferencial
Enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
Colitis isqumica.
Malformaciones arterio-venosas.
Diverticulitis.
Abdomen agudo
Amebiasis
Diagnstico Diferencial
Del absceso heptico con:
Abscesos pigenos.
Quiste hidatdico complicado.
Tumores hepticos.
Amebiasis
Tratamiento
Debe ser secuencial:
Primero la amebiasis tisular.
Segundo la amebiasis intesitinal.
Amebiasis
Tratamiento
Amebiciadas tisulares:
Metronidazol 500 a 700 mg cada 8 horas de 7 a 10 das
o 35 a 50 mg/kg en nios.
5-imidazoles (tinidazol, ornidazol).
Dihidroemetina 1 a 1,5 mg/kg da durante 5 das.
Cloroquina 600 mg/da durante dos das, luego
continuar con 300 mg da durante 3 semanas.
Amebiasis
Tratamiento
Amebiciadas luminales:
Paromomicina 30 mg/kg /da durante 5 a 10 das.
Iodoquinol 650 mg /da durante 20 das o 30 a 40 mg
/kg /da en nios.
Furoato de dilaxamida 500 mg cada 8 horas durante 10
das o 20 mg /kg /da en nios.
Amebiasis
Recomendaciones de la OMS
Si la Entamoeba hystolitica es identificada por microscopa debe
notificarse como E. hystolitica/E. dispar.
Si es posible debe identificarse especficamente E. hytolitica.
La infeccin por E. hystolitica debe tratarse independientemente
de los sntomas.
Pacientes asintomticos con una amebicida luminal es suficiente.
Pacientes con amebiasis invasiva deben tratarse secuencialmente
con un amebicida tisular, seguido de uno luminal en ese orden).
Amebiasis
Prevencin
Interrumpir la transmisin fecal oral.
Hervir el agua (los quistes resiten la cloracin o iodacin).
Los quistes son sensibles al vinagre.
Lavar verduras y frutas.
Siempre se debe buscar el acso ndice.
Giardiasis
Es la enfermedad producida por Giardia intestinalis.
Afecta mas a:
Nios.
Inmunodeprimidos no HIV.
Pacientes con bajos niveles de IgA.
El trofozoto tiene:
15 m por 7 m.
Forma pririforme.
Una cavidad o ventosa.
Axostilo.
Cuatro pares de flagelos.
Giardiasis
El trofozoto tiene:
15 m por 7 m.
Forma pririforme.
Una cavidad o ventosa.
Axostilo.
Cuatro pares de flagelos.
Cuerpo parabasal.
Blefaroplasto.
Los trofozotos:
Se alojan en el intestino delgado, principalmente el duodeno.
No son infectantes por va oral.
Mueren en el medio externo.
Giardiasis
El quiste es la forma de resistencia, tiene:
Forma oval de 10 m de longitud.
Doble membrana.
Dos a cuatro ncleos.
Vestigios de las estucturas celulares del trofozoto.
Giardiasis
Manifestaciones clnicas
Infeccin aguda:
Diarrea 90 % de los casos:
La diarrea puede no ser acuosa con una o dos deposiciones diarias.
Giardiasis
Manifestaciones clnicas
Infeccin crnica:
Prdida de peso.
Esteatorrea.
Malaabsorcin.
Malestar general.
Fatiga.
Depresin.
Giardiasis
Manifestaciones clnicas
No hay modificaciones en el laboratorio convencional.
No hay leucocitosis.
No hay leucocitos en materia fecal.
Giardiasis
Diagnstico:
Se reliza en muestras de materia fecal en fresco o en
solucin salina.
Se buscan trofozotos o quistas en muestras en fresco o
seriadas.
Una sola muestra seriada y/o en fresco tiene un rdito del
70 %.
Un estudio de tres muestras seriadas tiene un rdito del 90
%.
Las muestras seriadas se recolectan con formalina o
alcohol polivinlico.
Giardiasis
Diagnstico:
Hay inmunoensayos con Ag de trofozotos y quistes que tienen
alta sensibilidad y especificidad.
Si el estudio coproparacitolgico resulta negativo se puede
hacer un aspirado duodenal de bilis.
Enterotes (cpsula de galatina atada a un hilo) tiene un rdito
del 90 %.
La reaccin en cadena de la polimerasa puede ser til para
efectuar control del agua.
Giardiasis
Transmisin:
Es de persona a persona:
Por contaminacin fecal oral.
Mala higiene.
Homosexualidad.
Giardiasis
Tratamiento:
Metronidazol 250 mg cada 12 horas durante 5 das.
Tiene una eficacia del 80 a 90 %.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Es la infeccin producida por Trichomonas vaginalis.
La infeccin es preponderante en la mujer.
En el hombre ocasiona uretritits.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Trofozoto:
Ovoideo o piriforme de 10 a 30 m por 10 a 18 m.
Blefaroplasto anterior.
Axostilo que emerge por su extremo posterior.
Membrana ondulante.
Cuatro flagelos.
Ncleo grande y oval.
Se alimenta de bacterias.
No posee quistes.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
El hombre es el nico huesped natural conocido.
Se reproduce en la mucosa de las vas urinarias y genitales.
Se contagia por contacto directo.
Se une a la mucosa por cuatro protenas de superficie:
El proceso requiere lactoferrina que se eleva en la fase postmenstrual.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Favorece la colonizacin:
El pH vaginal entre 5 y 6.
Ausencia o disminucin de la flora bacteriana (bacilo de
Doderlein).
Deficiencia de estrgenos.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Provoca:
Erosiones de la mucosa vaginal y uretral.
Reaccin inflamatria hasta el crion.
Petequias e hiperemia de la mucosa.
Infiltrado de neutrfilos y algunos eosinfilos.
Leucorrea.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Manifestaciones clnicas
Flujo vaginal mal oliente, blanco amarillento, espumoso,
grumoso.
Disuria.
Prurito vulvar.Sensacin de quemadura y ardor (genitales
externos y vagina).
Vulva, perine, y piel adyacente eritematosa y edematosa.
Crvix:
Congestivo
Con un punteado rojizo caracterstico (picadura de pulga).
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Manifestaciones clnicas
Dispareunia
Dolor abdominal bajo.
Linfadenitis plvica.
Ruptura de membrana corinica.
Sndrome febril post-parto.
Endometritis.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Manifestaciones clnicas
En casos de trichomoniasis asintomntica se ha descripto:
Irritabilidad.
Insomnio.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Manifestaciones clnicas
En el sexo masculino provoca:
Uretritis.
Cistitis.
Disuria.
Polaquiuria.
Secrecin mucoide a veces purulenta.
Escoriaciones en surco balanoprpucial.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Manifestaciones clnicas
Rara vez da infecciones exctragenitales:
Pulmones.
Cavidad pleural.
Abscesos peritoneales.
Conjuntiva.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Diagnstico
Por visualizacin del parsito en secreciones genitales en el
80 % de las mujeres infectadas.
Se pueden colorear con el mtodo de Gram o Papanicolau.
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Diagnstico diferencial
Candidiasis genital.
Infeccin por Neisseria gonorrhoeae.
Infeccin por bacterias del complejo Gardnerella
vaginalis, anaerobios, Mobilincus, Mycoplasma hominis
(GAMM).
Trichomoniaisis gnito-urinaria
Tratamiento
Debe hacerse al paciente y a su compaero sexual:
Metronidazol:
250 mg cada 8 horas durante 7 das.
1,5 a 2 g nica dosis (82 a 85 % de curacin).
Ornidazol:
1,5 g nica dosis (infeccin aguda).
1 g durante 5 das (infeccin crnica).
Balantidium coli
Balantidium coli
Balantidium coli es el protozoo de mayor tamao que
afecta al hombre.
El trofozoito es de forma ovalada, con una longitud
promedio de 50 a 200 micrmetros y 40 a 50 micrmetros
de ancho.
Est rodeado de cilias que le permite desplazamiento
rpido.
Posee en la parte anterior una boca o citostoma con cilias
largas que le sirve para obtener alimento, el cual pasa a
vacuolas digestivas.
Los residuos alimenticios son eliminados por vacuolas
contrctiles a travs de una aperturaen el extremo
posterior, llamada citopigio.
Balantidium coli
Tiene dos ncleos:
Uno de mayor tamao arrionado denominado
macroncleo.
Otro redondo, pequeo, generalmente cerca de la
concavidad del anterior, denominado microncleo.
En el citoplasma se encuentran 2 vacuolas pulstiles
encargadas de regular la presin osmtica del parsito.
Balantidium coli
La reproduccin se hace por divisin binaria y tambin
por gemacin y conjugacin, esta ltima consiste en la
unin temporal de dos clulas para intercambiar material
nuclear.
El quiste es ms redondeado con:
Un dimetro de 40 a 60 m.
Doble membrana gruesa a travs de la cual puede
observarse el parsito a veces con algn movimiento.
En el interior resalta el macroncleo.
El quiste es eliminado al exterior resiste el medio
ambiente y es infectante por va oral.
El trofozoito no es infectante por esta va y se destruye al
salir del organismo.
Balantidium coli
Ciclo de vida
Los trofozoitos viven en el intestino grueso sea:
En la luz.
Produciendo ulceraciones en la mucosa.
La infeccin persiste en el intestino por la
multiplicacin de los trofozoitos.
Estos sufren enquistamiento en la luz intestinal.
Salen con las materias fecales.
Son infectantes inmediatamente.
La transmisin se hace por cualquier mecanismo que
permita la ingestin de los quistes.
Despus de ingeridos la membrana qustica se destruye.
De cada quiste emerge un trofozoito en el intestino.
Balantidium coli
Patologa
En algunos casos los parsitos no producen invasin.
Se reproducen en la luz intestinal.
Dan origen a una inflamacin catarral de la mucosa del
colon.
Balantidium coli
Patologa
En otros pacientes producen ulceracin de la mucosa y
penetracin a capas ms profundas.
Las lceras son:
De forma irregular.
Hipermicas.
Con fondo necrtico.
A veces extensas por confluencia.
Los trofozoitos se encuentran en cualquiera de las capas
de la pared y an en los vasos sanguneos o linfticos.
Slo muy raramente dan lugar a perforacin intestinal y
a invasin del apndice.
Balantidium coli
Patologa
Cuando hay ulceraciones necrticas extensas
perforacin intestinal y a invasin del apndice, la
balantidiasis puede ser fatal. En contraste con E.
histolytica, B. coli no ataca el hgado u otras vsceras. Se
han informado pocos casos de balantidiasis genital,
pulmonar y heptica.
Manifestaciones clnicas
Se presenta un buen nmero de casos asintomticos o
con pocas manifestaciones clnicas, tal como dolor
clico y diarrea. En casos crnicos, estos sntomas son
ms intensos y frecuentes y se pueden alterar con
deposiciones mucosas y sanguinolentas. En las formas
agudas se produce un cuadro disentrico similar al de
amibiasis, con abundantes trofozoitos en las materias
fecales. Hay rectitis con pujo, tenesmo y la clsica
deposicin disentrica muy frecuente, con abundante
moco y sangre, acompaada de dolor clico en
retortijn. Pueden haber sntomas generales asociados,
como vmito, enflaquecimiento, debilidad y
deshidratacin. En los pocos casos que dan origen a
perforacin intestinal, se observa, igual que en la
Balantidium coli
Diagnstico
La balantdiasis requiere un diagnstico clnico
diferencial con entidades que produzcan colitis o
disentera:
Amibiasis.
Tricocefalosis aguda.
Disentera bacilar.
Colitis ulcerativa.
Balantidium coli
Diagnstico
El diagnstico se realiza por examen directo de
materia fecal donde se observan:
Trofozoitos mviles en muestras diarreicas .
Quistes en las materias fecales no diarricas por
exmen directo o por concentracin.
La rectosigmoidoscopia permite observar las lesiones y
obtener muestra para examen parasitolgico.
Balantidium coli
Diagnstico
Este parsito crece bien en los medios de cultivo
utilizados para Entamoeba histolytica.
Puede ser de utilidad para completar el diagnstico.
Las coloraciones, principalmente la de hematoxilina
frrica sirven para hacer un estudio morfolgico ms
detallado.
No se emplean reacciones serolgicas para el
diagnstico.
Balantidium coli
Epidemiologa y prevencin
Balantidium coli predomina en las zonas tropicales.
No presenta prevalencias tan altas como otros protozoos
intestinales patgenos.
Se observa en regiones en donde hay contacto frecuente
con cerdos.
En estas circunstancias la balantidiasis puede
considerarse una antropozoonosis.
en otras regiones aparece la parasitosis en ausencia de
estos animales en cuyo caso la infeccin es transmitida
de persona a persona.
Balantidium coli
Epidemiologa y prevencin
El mecanismo de transmisin es, como en las otras
protozoosis intestinales por contaminacin con materias
fecales que contengan quistes del parsito de:
Alimentos.
Aguas.
Manos.
La prevencin es similar a la descrita en amibiasis.
Debe agregarse los cuidados con las materias fecales de
cerdo.
En este animal la balantidiasis es asintomtica.
Balantidium coli
Tratamiento
La tetraciclina es efectiva a dosis de 40 a 50 mg/kg/da,
repartida en 4 dosis y durante 10 das.
No est indicada en nios.
Se conocen estudios favorables con el derivado
imidazlico conocido como nimorazol a la dosis
recomendada para amibiasis.
Otros estudios demuestran que el metronidazol
tambin es efectivo a la dosis usada para amibiasis
disentrica.
Amebiasis extraintestinales
Amibiasis pleuropulmonar
Se presenta por ruptura de un absceso heptico
amibiano a travs del diafragma.
Muy ocasionalmente por diseminacin hematgena.
La sintomatologa consiste en:
Tos.
Expectoracin.
Dolor torcico.
Disnea.
Eliminacin de contenido purulento por va
bronquial.
Fiebre.
Signos de derrame o consolidacin pulmonar.
Mal estado general.
Algunas veces asociado a la sintomatologa de:
Amibiasis heptica.
Colitis disentrica concomitantes.
Amibiasis pleuropulmonar
Si el absceso drena al exterior puede dar origen a:
Una fstula.
Amibiasis cutnea.
Fondo hmedo.
Granuloso.
Necrtico.
Olor ftido.
Bordes prominentes y enrojecidos.
Es de evolucin rpida.
Muy destructiva.
Puede simular una lesin carcinomatosa.
Amibas no patogenas
Se conocen cuatro especies de amibas humanas no
patgenas:
Entamoeba coli.
Endolimax nana.
Iodamoeba butschlii.
Entamoeba gingivalis.
Amibas no patogenas
Algunos autores consideran que Dientamoeba fragilis
es una amiba intestinal no patgena.
Otros le atribuyen la capacidad de producir diarrea.
Entamoeba coli.
El trofozoito mide de 20 a 30 m.
Posee:
Endoplasma con grnulos gruesos.
Vacuolas.
Bacterias.
Sin eritrocitos.
Del ectoplasma:
Se originan pseudpodos romos Aparecen simultneamente en varias partes de la clula.
Le imprimen movimiento lento muy limitado y sin
direccin definida.
El ncleo presenta:
Un cariosoma grande y excntrico.
Cromatina alrededor de la membrana nuclear dispuesta
en masas grandes e irregulares.
Entamoeba coli.
El prequiste es de tamao similar al del trofozoito.
Es redondeado sin las inclusiones con 1 a 2 ncleos y a
veces con una vacuola iodfila.
Entamoeba coli
El quiste:
Es redondeado o ligeramente ovoide de 15 a 30 m.
Tiene ms de 4 ncleos cuando est maduro.
Los ncleos tienen las mismas caractersticas
morfolgicas descritas para el trofozoito.
Iodamoeba butschIii.
El trofozoito:
Mide de 8 a 20 m.
Los pseudpodos:
Emergen lentamente.
Pueden ser:
Romos.
En forma de dedo.
El endoplasma contiene:
Bacterias.
Vacuolas.
Es notoria una gran vacuola de glucgeno:
Toma color caf con el lugol.
Se observa sin coloracin como un espacio ms claro.
Iodamoeba butschIii.
El ncleo:
Habitualmente no se observa en preparaciones en
fresco.
Coloreado presenta:
Un cariosoma central:
Rodeado de grnulos.
Con fibrillas hacia la membrana nuclear.
Iodamoeba butschIii.
El quiste:
Mide de 5 a 14 m.
Algunas veces presenta forma irregular.
Tiene un solo ncleo grande:
Con cariosoma excntrico.
Grnulos en forma de medialuna en un solo lado.
Entamoeba gingivalis
El trofozoito:
Mide de 10 a 20 m.
Posee ectoplasma bien diferenciado.
Da origen a seudpodos grandes que le permiten
buena motilidad.
El endoplasma contiene:
Grnulos.
Bacterias.
Gran nmero de vacuolas.
Entamoeba gingivalis
El ncleo:
Es esfrico.
No se observa en fresco.
Es ms pequeo que el de Entoamoeba histolytica.
Tiene caractersticas morfolgicas similares a esta.
Entamoeba gingivalis
Los trofozoitos se localizan en:
Las encas.
Los espacios interdentales.
Pueden encontrarse en personas con buena higiene
oral.
Son ms frecuente cuando hay procesos inflamatorios
como:
Piorrea.
Caries.
Mal aseo dentario.
No se han descrito quistes.