CRISIS CONVULSIVAS

Gustavo Alegra Domnguez

Elizabeth lvarez Escolstico
Merle Burelo Lpez

Introduccin
Una convulsin es un fenmeno paroxstico
producido por descargas anormales, excesivas e
hipersincronicas de un grupo de neuronas del
sistema nervioso central.
Es una crisis aguda, de contraccin muscular
involuntaria del musculo estriado localizada,
generalizada tnica, clnica o tnico- clnico
secundaria a una descarga neuronal. Puede
acompaarse
de
sintomatologa
sensorial,
conductual, cognitiva o psquica

Incidencia
En los pases desarrollados del 2 al 4% de personas
presentan convulsiones recurrentes en alguna etapa
de su vida.
Alrededor del 70% de los adultos y el 40% de los
nios con aparicin temprana de la epilepsia
presentan convulsiones parciales (focales); en
muchos no es posible identificar una causa especifica
aunque las convulsiones focales implican una lesin
cerebral.

FISIOPATOLOGIA
- Descargas de
potenciales de accin
de alta frecuencia.
- Hipersincronizacin

Fase de
inicio

Las descargas repetitivas

provocan los sig. cambios:
1) Del K extracelular
2) Acumulacin de calcio
en terminaciones
perisinptica
3) Act. Inducida por Nmetil-D-aspartato

Producida por la
despolarizacin
relativamente prolongada
de la membrana neuronal
debido a la entrada de
Ca2 provocando abertura
de los canales de sodio
suspendida al voltaje

Se produce un
potencial de
hiperpolarizacin
regulado por los
receptores del acido
amino butrico gamma
o por los canales del
potasio

ETIOLOGIA

1. Convulsiones febriles.
2. Primera crisis provocada y no provocada.
3. Epilepsias benignas de la infancia.
4. Status epilepticus.
5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles

Crisis asociadas a fiebre, en ausencia de

infeccin del sistema nervioso central, que
ocurren en nios entre los tres meses y los
cinco aos, con una edad promedio entre 18
y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados

Unidos

temperaturas entre 38 y 41.

Se caracterizan por ser tnicas, clnicas,
atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y
rpida recuperacin del estado de conciencia .
Las causas ms frecuentes de convulsiones
febriles se encuentran
En nios:

CLASIFICACION
SIMPLES (72%)
. Edad entre 3 meses y 5 aos.
. Duracin menor de 15 minutos
. Crisis generalizadas tnicas, clnicas, atnicas o tnicoclnicas.
. Examen neurolgico normal despus de la crisis.
. Historia familiar de convulsiones febriles.
. Historia familiar negativa para epilepsia

 COMPLEJAS (27%)

Antecedente de alteraciones en el desarrollo

psicomotor.
Examen neurolgico anormal posterior a la crisis.
Historia familiar de epilepsia.
Convulsin de inicio focal o mayor de 15 minutos
de duracin, incluido

RECURRENTES (45%)
. Ms de una crisis en diferente episodio febril

crisis clnica, tnica,

atnica o tnicoclnica,
generalizada o focal,
asociada a fiebre
mayor de 30 minutos
de duracin; o como
una serie de crisis
entre las cuales no
hay recuperacin de
conciencia 25% de
todos
los
status
epilepticus en nios

Status Epilepticus Febril

 CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto

al sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin,
ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo
(uremia, Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al evento,

electroencefalograma anormal y lesin cortical
constatada en neuroimgenes

 las infecciones del sistema nervioso central,

meningitis bacteriana

 MENINGITIS TUBERCULOSA
Intoxicacion por monoxido de carbono
PARASITOSIS CEREBRALES
QUISTE HIDATIDICO
ABCESO CEREBRAL
CISTICERCOSIS
trauma craneano
ICTUS
Enfermedades neoplsicas intracraneales
GLIBLASTOMA MULTIFORME
Hemorragia intracraneal
Traumatismo neonatal

Convulsiones

Convulsiones parciales

Convulsiones
parciales
simples

Convulsion
es
parciales
complejas

Convulsiones
parciales con
generalizacin
secundaria

Convulsiones
generalizadas

Crisis de
ausencia

Convulsion
es atnicas

Convulsiones
tonicoclonicas

Convulsiones
mioclnicas

Crisis de
ausencia
atpicas

Causas
Neonatos 1 mes

Hipoxia e isquemia perinatal

Hemorragia intracraneal y
traumatismo
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos
( hipoglucemia, hipocalciemia,
hipomagnesiemia, deficiencia de
piridoxina)
Abstinencia de drogas
Trastornos del desarrollo
Trastornos genticos

Lactante y nios (1 mes y 12 aos)

Convulsiones febriles
Trastornos genticos (metablicos,
degenerativos, sndromes epilpticos
primarios)
Infecciones del SNC
Trastornos del desarrollo
Traumatismo
Idioptica

Adolescentes (de 12 a 18 aos)

Traumatismos
Trastornos genticos
Infecciones
Tumores cerebrales
Consumo de drogas
Idiopticas

Adultos jvenes de 18 a 35 aos

Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Tumores cerebrales
Idiopticas

Otros adultos (35 aos)

Accidente cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Trastornos metablicos (uremia,
insuficiencia heptica, anomalas
electrolticas, hipoglucemia 30mg/dl)
Enfermedad de Alzheimer y otras
enfermedades degenerativas del SNC
Idiopticas
Encefalopata hipertensiva, eclampsia

Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas:
Cefalea
Alteraciones del estado de animo
Letargo
Sacudidas mioclnicas

Factores desencadenantes externos:

Falta de sueo, omisin de comidas, estrs emocional, menstruacin,
consumo de alcohol, prescripcin de algunos frmacos

Factores predisponentes:
Luces destellantes o epilepsia fotosensible, msica o lectura.

Asimetra en el tamao de manos, pies o cara que sugieren una

alteracin de larga duracin del hemisferio cerebral contralateral al
lado menor

FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN ORIGINAR

CONVULSIONES
Sustancias alquilantes (como
busulfan,clorambucilo)
Antipaludicos (cloquina, mefloquina)

Piscotrpicos
Antidepresivos
Antipsicoticos
Litio

Antimicrobiano/antiviricos
Lactamicos beta y compuestos similares

Mtodos de contraste radiografico

teofilina

Quinolonas
Aciclovir
Isoniazidaa
Ganciclovir

Etapa de abstinencia de sedantes- hipnticos

Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas

Anestsicos y analgsicos
Meperidina
Tramadol
Anestsicos locales

Drogas ilegales
Anfetamina
Cocana
Fenciclidina
Metilfenidato
Flumazenil a

Frmacos inmunomodulares
Ciclosporina
OKT3 (anticuerpos monoclonales contra celulas T)
Tacrolimus
Interferones

DIAGNSTICO
1. Determinar si el paciente tiene epilepsia.
2. Clasificar las convulsiones y el tipo de epilepsia, y
determinar si los datos clnicos encajan en un
sndrome epilptico particular, y
3. Identificar si es posible una causa subyacente

MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y Sntomas.
1. Cefalea, alteraciones del estado de nimo, letargo y sacudidas
mioclnicas.
2. Hipotonia-Hipertonia
3. Opisttonos
4. Mioclonias
5. Trismo
6. Incontinencia urinaria, enuresis
7. Desviacin ceflica y ocular.
8. Sialorrea
9. Afectacin de la conciencia
10.Mordedura de la lengua
11.Vmito, sueo, cefalea, parestesias, paresias, desorientacin,
amnesia y prdida del espacio y tiempo del evento.

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta entonces
F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales,
Exposicin a frmacos,
Sustancias de abuso y
Txicos ambientales como desechos ndustriales.

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia, con puntaje de Glasgow.
b - Inspeccin del paciente.
c - Medidas de sostn,
d - Examen neurolgico propiamente dicho,

Exploracin Fsica
- Signos Vitales: F.C., F. Respiratoria, temperatura
corporal.
- Piel: estigmas de venopuncin, manchas caf con leche,
angiomas faciales, mculas hipopigmentadas, lentigos
axilares y placas speras.
- En la retina: anormalidades pigmentosas o hamartomas
- Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en la zona anterior.
- Abdomen: hepatopatas.
- Exploracin neurolgica: nivel de conciencia y signos de
focalidad.
- Estigma de enfermedades sistmicas.

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA,
CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL PACIENTE.

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de
abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area
permeable, intubacin si lo requiere.
Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y
medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO
PROPIAMENTE DICHO:
Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de
la taxia , etc.

TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION
TONICA
Rigidez o
hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos
rtmicos alternantes de flexin y extensin.

ESTUDIOS DE GABINETE
Electroencefalograma.
Anomalas paroxsticas, espigas u
ondas agudas.
Resonancia magntica.
Tomografa computarizada.
Radiografa de torcica.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Citometra hemtica completa.

Electrolitos sricos, Ca. Mg, Na.
Glucosa srica.
Pruebas de funcin heptica y renal.
Pruebas toxicolgicas.
Puncin lumbar.

TRATAMIENTO

Antiepilpticos Clsicos
De primera generacin: Fenitona, Fenobarbital
Primidona, Etosuximida
De segunda generacin: Carbamazepina, cido
Valproco, Benzodiacepinas

Antiepilpticos
Nuevos antiepilpticos:
Gabapentin Topiramato Lamotrigina Fosfenitona
Oxcarbazepina Levetiracetam Tiagabina
Nuevos antiepilpticos de uso restringido:
Felbamato y Vigabatrina

Antiepilpticos
Nuevos antiepilpticos no comercializados:
Losigamona, Pregabalina, Remacemida,
Retigabina, Soretolida, Zonisamida

Otros: Acetazolamida, ACTH,

Corticosteroides

Tratamiento
Epilepsias parciales
Primera eleccin:
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Fenitona
Valproato

Alternativas:
Primidona
Fenobarbital
Lamotrigina
+ Gabapentn
+ Topiramato
. Levetiracetam
. Zonisamida

Tratamiento de epilepsias
Tnico-clnicas generalizadas
Primera lnea:
Valproato
Fenitona
Carbamazepina
Alternativas:
Lamotrigina
Fenobarbital
Primidona

Tratamiento de las ausencias

Primera eleccin:
Etosuximida
Valproato

Alternativas:
Lamotrigina
Clonazepam
Topiramato

Tratamiento epilepsia Mioclnica y

atnica
Primera eleccin:
Valproato

Alternativas:
Clonazepam
Felbamato

SINCOPE
Perdida sbita de la conciencia por
una disminucin sbita del flujo
sanguneo cerebral con recuperacin
espontanea, espasmos tnicos y una
o dos sacudidas generalizadas.

CRISIS PSICGENAS HISTRICAS

Debido a la hiperventilacin, esta
lleva a una perdida excesiva de
dixido de carbono, con parestesias
en las manos, el rostro y los pies.
Son movimientos que simulan las
convulsiones no tienen fases tnicoclnicas,

CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O

ABSTINENCIA

Ms comn que se generen por la

abstinencia (aparecen entre 48-72
horas hasta 7 das despus de la
supresin de alcohol).
Fumar crack o cocana.

ATAQUES DE CAIDAS
Ceden
sbitamente
e
inexplicablemente, y el paciente
cae sin perder la conciencia a
menudo se atribua su causa a
compromiso del sistema vertebro
basilar,

CRISIS AGUDAS SINTOMTICAS

Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones
febriles por hipoglucemia, por hipocalcemia y por
hiponatremia.
Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier
causa, hiponatremia, coagulacin intravascular, coma
urmico, coma heptico, txicos exgenos, etc.

Bibliografa
Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 Ed.
Pgs.: 2498-2512