HEMORRAGIA EN LA

PRIMERA MITAD DE
EMBARAZO

Causas:
NO
OBSTETRICAS

OBSTETRICAS

- Aborto
- Embarazo ectpico
- Enfermedad
trofoblastica
gestacional

Miomas cervicales
Plipos cervicales
Cervicitis intensa
Cncer de crvix
Desgarros
coagulopatias

ABORTO

Etiopatoge
nia

Expulsin o extraccin de un embrin

o un feto con un peso igual o menor a
500g, que ocurre antes de las 20
semanas a partir de FUR.
- Se produce por un desarrollo anormal
debido a factores hereditarios o defectos
Causas
cromosmicos adquiridos
ovulares
- Factores:
edad
de
los
padres,
envejecimiento
de
los
gametos,
Causas
asincronismo
de
la
fecundacin,
maternas
gametos anormales
Procesos
Generales
Procesos Locales
OMS

Definicin:

Causas
ambientales
Agresiones
Extrnsecas
Causas
paternas

Diagnostic
o:

B HCG
Hto
Hemograma

Cuadro
Clnico:

Categora Clnica del

aborto
AMENAZA DE ABORTO

Sangrado vaginal (rojo o marrn)

Acompaarse
o
no
de
contracciones uterinas indoloras o
dolorosas
Exploracin: sin cambios cervicales
(orificio externo cerrado, sin
dilatacin ni incorporacion)
Ecografia vaginal: se comprueba que
existe el botn embrionario y vitalidad
(latidos cardicacos)

Manejo
Expectan
te

ABORTO EN CURSO
Aborto
Inevitable

Cuando la situacin es irreversible.

Hay expulsin de restos ovulares a travs del
crvix. (aborto inminente)
Clnica: sangrado vaginal, dolor en
hipogstrico
Exploracin:
cambios
cervicales:
dilatacin y orificio cervical interno
abierto, Membranas estn INTEGRAS

ABORTO CONSUMADO

ABORTO
COMPLETO
pacientes
que
han
tenido
metrorragia
y
han dejado de
el
dolor
sangrar
abdominal
tambin
ha
cedido.
A la exploracin
se objetiva el
crvix cerrado
El test de
gestacin puede
ser (-) o (+) si ha
sido reciente
la ecografa
demuestra una
cavidad uterina

Cuando el producto (embrin o feto) y los restos

ovulares han sido expulsado en su totalidad

Hemorragia de
carcter diverso
Dolor tipo clico
de magnitud
variable

La paciente refiere
haber expulsado
restos ovulares.
Volumen uterino
menor a la
amenorrea.
Utero blando y
doloroso a la
palpacin

Dilatacin
cervical

ABORTO
INCOMPLETO
Cuando parte del
producto o restos
ovulares quedan
retenidos dentro de la
cavidad uterina, la cual
permanece parcialmente
ocupada

ABORTO FRUSTRO
Producto ha muerto antes
de las 20 semanas
Ha quedado retenido
dentro del tero dentro
durante 8 semanas a mas
Desaparece sntomas y
signos de embarazo
Ausencia de movimientos
fetales
tero pequeo para la
EG y el crvix permanece
CERRADO

ABORTO SEPTICO

Cualquiera de las
variedades anteriores a
las que se agrega
infeccin intrauterina y/o
plvica
Presentaci
Fiebre n
de
38C (y se
descarta otro
origen)
Dolor
hipogastrico o
anexial
Pus en OCE
Signos de
shock sptico

Diagnostico
ECO restos
intracavit.
Test de
embarazo (+)
Leucocitosis
con desviacin
izquierda >
15.000

MANEJO DE
SOSPECHA DE
ABORTO
Sangrado
vaginal antes
22ss
Manejo de
hemorragia
obsttrica
Realizar
anamnesis y
examen clnico.

Gestante:
- FV
- Estado de conciencia
- Piel
Feto:
- LCF: menor 120 y mayor
160 lat *min

En aborto
incompleto no
complicado
Menor
de 12
semanas
Manejo
Ambulatorio

Ampicilina 2gr EV c/6h o cefalotina

1gr c/6h o penicilina G sdica 4
millones
UI c/4h
Mayor
Cloramfenicol 1gr c/8h o
de 12
Metronidazol 500 mg c/8h o
semanas
Clindamicina 600mg diluida 50
mililitros c/6h
Hospitali
Gentamicina
5mg/kg de peso c/24h o
zacion
Amikacina
1gr c/24h

Brindar
Brindar
orientacin/
orientacin/
consejera antes ,
consejera antes ,
durante y despus
durante y despus
del procedimiento
del procedimiento
Realizar aspiracin
Realizar LEGRADO
Signos: taquicardia,
fiebre CUELLO
manual
UTERINO
bajo a la
UTERINO ABIERTO
y doloroso
endouterina,
local
movilizacin, anestesia
tero doloroso,
anexos
anestesia local
Ofertar
y entregar
doloroso,
restos
endouterinos
con mal
Ofertar y entregar
anticonceptivos
olor
anticonceptivos

Reevaluada: laparotoma
exploratoria e
histerectoma
NO 48h
Evacuacin uterina
Tratamiento ATB
Colocar va endovenosa Cloruro de
sodio
Solicitar exmenes
auxiliares
Hospitali
zacion

Aborto incompleto infectado

Aborto incompleto
complicado con aborto
sptico
Hospitali
zacion
Solicitar exmenes
auxiliares
Colocar va endovenosa Cloruro de
sodio
Tratamiento ATB
Shock sptico: Dopamina IV
perfusin 2-5 ug/kg/min
FV estables, cuello
abierto
Laparotoma
Remover el foco
Taquicardia, hipotensin,
fiebre,
exploratoria
y polipnea y
sptico
sangrado vaginalHAT
abundante

Vigilar el postoperatorio mediante

control de FV, control de
hemoglobina hematocrito y
hospitalizar por 48h
Realizar aspiracin manual
endouterina o legrado uterino bajo
anestesia general
Colocar va endovenosa Cloruro de
sodio
Solicitar exmenes
auxiliares
Hospitali
zacion
Aborto incompleto complicado
con hemorragia o shock
hipovolmico

HEMORRAGIA DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO

ABORTO
EMBARAZ
O
ECTPICO

ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
(MOLA
HIDATIFORME)

Primeras 22
semanas de
embarazo

EMBARAZ
O
ECTPICO

Se produce cuando
el
ovocito
fertilizado
se
implanta fuera de
la
cavidad
endometrial

En el 95% de los
casos
los
ectpicos
son
tubricos
(80%
ampular)

Clnica

La trada clsica es:

amenorrea
+
dolor
abdominal + sangrado
vaginal.
Lipotimia (desmayo o
desvanecimiento)
El test de embarazo +
Blumberg +
Masa
anexial:
Tumoracin plvica.

Etiologa
Antecedente
s

EPI
ITS
(Chlamydia,
Gonococo)
Infertilidad previa
DIU
Endometriosis
Abortos previos
Ectpico anterior
Ciruga abdominal y de
las trompas uterinas

Reevaluar
por signos
de
hipovolemi
a

Exmene
so
pruebas
auxiliare
s
Hemograma,
Hemograma, Hb
Hb

HCG
HCG beta:
beta: Prueba
Prueba de
de
embarazo
embarazo +
+
Ecografa
Ecografa transvaginal:
transvaginal: No
No
hay
hay gestacin
gestacin intrauterina,
intrauterina,
presencia
presencia de
de masa
masa anexial.
anexial.

Ecografa
Ecografa Doppler
Doppler

Inicio de
manejo
de EC

Manejo de E obsttrica.
Referencia.
Hospitalizacin:
FV: Signos de hipovolemia.
Signos peritoneales.
TV: Tumoracin anexial.
Laboratorio: Grupo sang.,
Rh, hto, hbna.
HCG beta.
Ecografa.

Sg. De hipovolemia o
peritoneales:
Laparotoma exploratoria
o Laparoscopa qx
(hemostasia o
salpinguectoma)

Diagnstic
os
diferencial
es

Amenaza de aborto o
aborto

Cuerpo lteo
hemorrgico.
Quiste anexial torcido

Enfermedad del
trofoblasto

Apendicitis

MANEJ
O

ENFERMEDA
D
TROFOBLST
ICA
GESTACIONA
L
(ETG)

Mola
hidatiforme

a. Completa
(75%)
b. Parcial
(25%)

Tumor
trofoblstic
o

a. Mola invasiva
b. Coriocarcinom
a:
-. No metastsico
-. Metastsico

Mola
hidatiform
e
Placenta anormal no invasiva
caracterizada
por
vellosidades
corinicas agrandadas, edematosas
y
vesiculares
acompaada
de
cantidad variable de trofoblasto
proliferativo.

1.
Descarte
error en
FUR
2.
Anamnesis
y examen
fsico
detallado

Embarazo con sangrado

anormal.
Naseas y vmitos severos
en emb ms de 13 ss.
HTA
Ausencia de partes y
latidos fetales

3. Dx
confirmado,
referencia

4. Signos de
mal
pronstico

Dosaje de HCG B
Rx pulmones,
ecografa de hgado.
Pruebas hepticas
Perfil de coagulacin.

UI > 100,000 en orina;

UI > 40,00 en sangre.
Metstasis a hgado o
cerebro.

4.
Evacuacin
uterina

ECOGRAFA

En tamao uterino:
<12
semanas,
aspiracin
manual
endouterina o legrado uterino.
>12
semanas,
aspiracin
elctrica,
o
induccin mediante oxitocina o misoprostol.

Factore
s de
riesgo

Primigesta aosa.
Edad reproductiva
extrema < 20 > 40
aos.
Estado
socioeconmico bajo.
Dieta baja en
protenas y cido
flico.
Factores genticos.
Mola previa

Clnica

MOLA COMPLETA (75%)

Sangrado vaginal
Sangrado
vaginal :: 97%
97%

tero
tero grande
grande mayor
mayor que
que
la
la EG
EG

Ausencia
Ausencia de
de LCF
LCF

Quistes
Quistes tecoluteinicos
tecoluteinicos

Anemia:
Anemia: 50%
50%

Toxemia
Toxemia antes
antes semana
semana
26:
26: 20-30%
20-30%

gravidica:
Hiperemesis
Hiperemesis
gravidica:
10%
10%

de
Sntomas
Sntomas
de
hipertiroidismo
hipertiroidismo

MOLA PARCIAL (25%)

Sangrado
Sangrado vaginal
vaginal
Anemia
Anemia
tero
tero grande
grande mayor
mayor que
que la
la EG:
EG:
10%
10%

Feto
Feto vivo
vivo :: 1/100,000
1/100,000

Exmene
s
auxiliare
s

LABORATORIO:
LABORATORIO:

-hCG
-hCG
mUI/ml
mUI/ml

ECOGRAFA:

>
>

200,000
200,000

RADIODIAGNSTICO:
RADIODIAGNSTICO:

Ecografa
Ecografa plvica,
plvica,
transvaginal
transvaginal

Radiografa
Radiografa de
de trax
trax

TAC
TAC de
de Trax
Trax

TAC
TAC Cerebral
Cerebral

PATOLGICA
PATOLGICA

Muestras
Muestras de
de vesculas
vesculas
o
o tumor
tumor (no
(no biopsia).
biopsia).

Ausencia
de
feto,
presencia de mltiples
reas
ecgenas
de
vellosidades y Cogulos
Patrn clsico:
en
tormento de nieve

Tratamien
to

Complicacione
s

EVACUACION DE LA MOLA

Mtodo de eleccin:
Legrado por aspiracin
Luego oxitcicos.
En > 40 aos HAT

5.
Seguimien
to

Hemorragia
Ruptura uterina
Embolismo pulmonar
Infeccin
Torsin de los quistes
Enfermedad trofoblstica
persistente.
Tumor trofoblstico gestacional

Coriocarcinoma

Medicin de HCG beta mensual durante 1 ao.

Si se eleva es por una recidiva de la enfermedad.
Anticoncepcin (AOC) por lo menos 1 ao