RETOS PARA LA

GESTION MODERNA
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Dra. Sc. ROCIO JANET PEJERREY GONZLEZ

OBJETIVOS
Al finalizar la clase el/la maestrante estar en
condiciones de:
Identificar y comprender la realidad de la
problemtica sanitaria nacional .
Analizar crticamente la problemtica sanitaria y
proponer mejoras en la gestin de servicios de
salud.
Poseer una actitud favorable para el abordaje de
la problemtica sanitaria identificando la
necesidad de generar competencias gerenciales
para el abordaje de la situacin sanitaria
nacional.

SITUACIN DE LA SALUD
EN EL PER

Amplia diversidad y marcada desigualdad

Pas con ingresos medios altos, pero grandes
inequidades, discriminacin y pobreza.
Avances en promedios nacionales con estadsticas
sanitarias favorables, pero elevada incidencia de
enfermedades y muertes evitables en pobres.
Limitada rectora, inequitativo acceso y limitada
capacidad de respuesta de ss.
Limitado respeto y garanta del derecho a la salud.

QU NOS DICEN
LAS CIFRAS?

Per se encuentra en un proceso de transicin

demogrfica
Pirmide poblacional 1981

Pirmide poblacional 2011

Fuente: INEI Censos Nacionales y Boletines proyecciones poblacionales

Pirmide poblacional 1993

Pirmide poblacional 2015

Esperanza de vida al nacer, Per 2010 - 2015

77.2

74.1

Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).

BONO DEMOGRFICO

Tasa Bruta de Natalidad, Per 2010 - 2015

19.4

16.9

Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Poblacin total y adulta mayor. Per 1950-2050.

Porcentaje de poblacin adulta

mayor segn regiones.

Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).

Tasa Bruta de Mortalidad, Per 2010 - 2015

5.5

5.1

Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).

Desnutricin Crnica en nios menores de cinco aos

de edad por departamento 2012 - 2013 y 2013 2014
(Patrn OMS)

-2,9

Informacin
a partir
del 2014

Puntos
porcentuales

14,6%

Disminuy

() Dato referencial.
1/ Comprende el departamento de Lima
2/ Comprende los 43 distritos de Lima Metropolitana
3/ Comprende las Provincias de: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura, Oyn y Yauyos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta 12
Demogrfica y de Salud Familiar.

Aument

Menores de 12 meses con vacunas bsicas completas para su

edad, por departamento
2013 - 2014
Informacin
a partir
del 2014

-7,5
%

Puntos
porcentual
es

Disminuy

Se mantiene

() Datos referenciales
1/ Comprende el departamento de Lima
2/ Comprende los 43 distritos de Lima Metropolitana.
13 Oyn y Yauyos.
3/ Comprende las Provincias de: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura,
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

Aument

Menores de 36 meses con vacunas bsicas completas para su edad,

segn departamento
2013 y 2014
Informacin
a partir
del 2014

61,1%

Disminuy

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Demogrfica y de Salud

14
Familiar.

Nios de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia, segn

departamento 2014

Informacin
a partir
del 2014

46,8

Disminuy

1/ Comprende el departamento de Lima

2/ Comprende los 43 distritos de Lima Metropolitana
3/ Comprende las Provincias de: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura, Oyn y Yauyos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

15

93

Corregir Cuadro con datos

de ENDES 92, 96 y 2000

S.E. 6 -DGE

S.E. 6 -DGE

32491 casos de SIDA

55672 casos de VIH
notificados al
"30/11/2014"

Noviembre 2014

Diabetes por departamentos. Per 2011

Fuente: Registro de Hechos vitales: Defunciones 2011. MINSA. Clculo con correccin de subregistro y expansin de base de datos

Hipertensin arterial por departamentos. Per 2011

Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 1991, 2001 y 2011 -Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA

Enfermedad isqumica. Per 2011

Fuente: Registro de Hechos Vitales; MINSA 200-2011. Clculo realizado por la

Mortalidad proporcional segn grupo de

causas y Regiones. Per 2011

Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 1991, 2001 y 2011 -Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA

PRICIPALES INDICADORES SANITARIOS POR

PAISES SEGN NIVEL DE INGRESOS

Transicin
epidemiolgica peruana

Tomado de : EL SISTEMA DE SALUD DEL PER: situacin actual

y estrategias para orientar la extensin de la cobertura
contributiva OIT-ESSALUD 2013

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA
SITUACIN DE SALUD EN EL PER
1

HETEROGENEIDAD DE PERFILES DEMOGRFICOS Y

EPIDEMIOLGICOS: reas rurales y urbano marginales,
de mayor pobreza, con predominio de poblacin infantil y
adolescente. Urbanizacin acelerada y desordenada. Focos
geogrficos altamente poblados.
ACUMULACIN
DE PROBLEMAS DE SALUD: Elevada
morbimortalidad asociada a la gestacin, desnutricin
crnica.
Enfermedades
infecciosas
emergentes
y
reemergentes.
Incremento
de
morbimortalidad
por
accidentes. Problemas de salud mental.
LIMITADA
RECTORA,
INEQUITATIVO
ACCESO
Y
LIMITADA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD. Slo 1/3 de provincias rurales
cuentan con EESS de todos los niveles. Sistema de salud
fragmentado, cobertura limitada y deficiente calidad de los

La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas

regionales
Se presentan importantes restricciones en el acceso a los
servicios, por diversas causas

Comparacin entre la Demanda y la

Dotacin de Servicios por Niveles de
Atencin
5% de la
Demanda
15% de la Demanda

80% de la
Demanda

DISTRIBUCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

POR DEPARTAMENTOS Y NIVEL DE ATENCIN
CON CATEGORA Y EN FUNCIONAMIENTO

DISPONIBILIIDAD DE MEDICOS POR

CADA 1000 HABITANTES POR PAISES Y
SEGN NIVELES DE INGRESOS- 2012

MDICOS, Per 2011

Tasa x 10 Mil
< 5.0
5.1 - 7.0
7.1 - 10.1
10.1 - +

Fuente: MINSA--OGEI EsSALUD-GCPS MININTER-PNP

Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA

HOSPITALES, Per 2011

Tasa x 10 Mil
< 0.1
0.14 - 0.2
0.21 - 0.3
0.3 - +

Fuente: OGEI/MINSA
Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA

Situacin en el II Nivel de Atencin

BRECHA DE
ESPECIALISTAS

Incremento de
Demanda por
AUS
Expansin
de
Infraestructu
ra y
equipamient
BRECHA DE
o

DOTACION DE
ESPECIALISTAS

Migracin
Interna y
Externa

ESPECIALISTA

Ao
2006

Ao
2009

Ao
2012

MEDICOS ESPECIALISTAS EN
EL PAIS

La cobertura de seguros de salud ha aumentado durante la ltima dcada

La cobertura de EsSalud ha crecido pero an es baja
Las mayores deficiencias de cobertura de salud se registran en los sectores de ingresos
medios

COBERTURA DE LOS SEGUROS DE SALUD, SEGN

TIPO DE SEGURO, 2004-2011 (EN PORCENTAJES)

Tomado de : EL SISTEMA DE SALUD DEL PER: situacin actual y

estrategias para orientar la extensin de la cobertura contributiva
OIT-ESSALUD 2013

COBERTURA EN SALUD

Tabla2: Distribucindelapoblacinno aseguradano pobre2012

PoblacinASEGURADA
no asegurada no
pobre
-POBLACIN
Y NO
ASEGURADA
Poblacinasegurada
Seguro Pblico 1/
Seguridad Social 2/
Fuerzas Armadas 3/
Privados 3/ 4/
SinSeguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/ primaria)
En colegis pblicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 aos
PEA 5/
Desempleados no activos
Trabajadadores Gran Empresa
Trabajadadores Mediana empresa
Trabajadadores Microempresa
Independientes
Total Poblacin

Personas

22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668

73%
38%
33%
2%
1%

7,989,810

27%

1,757,758
6,232,052

6%
21%

626,654
438,658
560,394
542,846

2%

664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151

2%
1%
1%
6%
4%

30,135,875

100%

2%
2%

Tomado de : EL SISTEMA DE SALUD DEL PER: situacin actual y estrategias para orientar la
extensin de la cobertura contributiva OIT-ESSALUD 2013

El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentacin

institucional, fuente de inequidades e ineficiencias.
Universidades

Segundo
Nivel

Medicina
Tradicional

Primer
Municipios

Nivel

Privado baja
complejidad
ONGs

TOMADO DE: JOS RUALES-ASESOR REGIONAL EN

SISTEMAS DE SALUD OPS/OMS

Materno-Infantil

Riesgos
Profesionales

Malaria-ETV

MSP

VIH-SIDA

Seguro
Social

Tercer Privado alta

Nivel complejidad

Se requiere: Organizacin y gestin de

servicios en red
Fragmentacin de
recursos, oferta y
poblacin

ORGANIZACION EN RED
Universidade
s

Seguro
Social

Atencin
Privado alta
complejidad
Terciaria
MSP

Riesgos
Profesionales

Atencin
Secundria

Medicina
Tradicional

Atencin

Municipio
Primaria
s

Privado baja
complejidad
ONGs

TOMADO DE: JOS RUALES-ASESOR REGIONAL EN

SISTEMAS DE SALUD OPS/OMS

APS

OMS: Marco de accin para mejorar la gestin de

los sistemas de salud
Elementos fundamentales del sistema
Provisin de servicios

Metas / resultados finales

PLANEAMIENT
O

Acceso

Fuerza de trabajo

Mejor salud (nivel y equidad)

Cobertura
Informacin

Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnologa
Proteccin del riesgo financiero y social

Calidad

Financiamiento

Eficiencia
Liderazgo/gobernanza
TOMADO DE: JOS RUALES-ASESOR REGIONAL EN
SISTEMAS DE SALUD OPS/OMS

Mayor eficiencia

M
E
N
O
S
I
N
E
Q
U
I
D
A
D
E
S

S
S
A
L
U
D
P
A
R
A
T
O
D
@
S