PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
Definiie - pierderea de pe arcad
a unui DT cu cel puin un an
nainte de limita de variabilitate
normal a exfolierii sale fiziologice
(exfolierea prematur)
Prevalen - peste 20%
-n cretere

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR TEMPORARI

FACTORI FAVORIZANI
anomalii dento-alveolare i dento-maxilare preexistente
model cultural-educaional precar
cadru ambiental socio-economic precar

obinuine nesanogenice
de igien oral/nutriional

FACTORI DETERMINANI
Generali
hipodezvoltarea tuberozitii maxilarului superior n context sistemic geenral (fenomenul de
subminare-Schwartz,Hotz i Reihenbach)
deficiene vitaminice generale
cauze ereditare generale (talasemia, sdr.Higashi+Chediak, neutropenia ciclic, displaziile
dentinei, hipofosfatemia, rahitismul rezistent la vitamina D, sdr. Lesch-Nyhan, sdr.PapillonLefevre)

Locali
afeciuni odonto- parodontale ale dinilor temporari
dezvoltarea precoce a M2 i M3
erupia M1
presiuni asupra m2 mezializare
radicular prematur a m2
caria dentar netratat
caria dentar galopant
distrofii dentare
traumatisme
afeciuni ale parodoniului marginal
extracia dentar de necesitate
procese supurative locale i loco-regionale
procese tumorale
resorbii radiculare patologice idiopatice i secundare
proceduri clinico-terapeutice iatrogene

resorbie

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
IMPLICAII GENERATE
1.Migrri ale dinilor
antagonisti
limitrofi
temporari
permaneni

verticale
mezio-distale,vestibulo-orale
succesionali, de completare

nclinri (VERSIE)
rotaii
deplasare corporeal (EGRESIE)

2. Deficit de dezvoltare dento-alveolar sau dento-alveolo-maxilar

zonal
maxilar

pierderea centrelor osteogenice

reducerea spaiului pentru DP succesionali
nclinarea oral a arcadelor
incongruene dento-alveolare
ectopii,entopii C

frontal

ocluzii inverse

lateral
total

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
IMPLICAII GENERATE
3.Tulburri de ritm n erupia DP funcie de
erupia dentar prematur
erupia dentar retardat
erupia dentar accelerat
sdr.dentar Turner

factorii constituionali
reducerea spaiului
osteoscleroza

Incluzia DP omologi

etapa de vrst <>5 ani

dezvoltarea general somatic
infecii periradiculare preexistente

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
IMPLICAII GENERATE

1.Afectarea echilibrului ocluzal (dezechilibru

ocluzal)

Variate forme clinice de malocluzii

False relaii ocluzale

Modificrile pot fi
temporare sau se
interferene ocluzale
transfera n ocluzia
contacte premature ocluzale
permanent
minore n ocluzia DT
grave n ocluzia DP
se pot ameliora sau disprea cu
timpul

2.Modificarea erupiei DP

Erupia accelerat
( P>>C)
osteit periapical
pierderea
prematur a DT
inversarea tiparelor convenionale de erupie dentar

Erupia ntrziat

capac fibros care blocheaz erupia DP

3.Modificarea spaiului pentru erupia DP

Reducerea spaiului restant

deplasarea n sens sagital a dinilor limitrofi +
extruzia antagonitilor (ocluzia temporar - caracteristic mpreun cu procesul
alveolar +/- blocarea deplasrilor dentare i micrilor mandibulare)

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
IMPLICAII GENERATE
4. Tulburri n relaia intermaxilar i dinamica ocluzal

0-6 luni - arcada superioar acoper arcada mandibular

- frontal form de trapt sau capac de cutie
a. 5 ani erupia m1T prima nlare de ocluzie
b. 5-13 ani - prefigurarea tiparului ocluzal
1. ocluzia primat - relaii identice cu cele din dentaia permanent
un dinte sup n contact cu 2 dini inferiori
planul postlacteal n treapt invers
2. ocluzia cap la cap
un dinte superior contacteaz un dinte inferior
plan postlacteal n linie dreapt

PIERDEREA PREMATUR A DINILOR

TEMPORARI
IMPLICAII GENERATE
5. Tulburri n funcionalitatea A. D. M.

funcii fundamentale ale ADM

funcia psiho-social

6. Tulburri n homeostazia sistemic a A.D.M.

7. Posibila afectare a

evoluiei psiho-somatice individuale

comunicrii
dobndirii autonomiei individuale
inseriei psiho-sociale

FACTORI CARE FAVORIZEAZ REDRESAREA

SPONTAN SAU AGRAVAREA IMPLICAIILOR

tiparul ocluzal preexistent

tipul constituional de arcad

planul
planul postlacteal
postlacteal
cheia
cheia de
de ocluzie
ocluzie Angle
Angle
overbite-ul
overbite-ul frontal
frontal

spaiat (deschis)
ntre dinii frontali
precanin (mai mare la maxilar)
retrocanin (mai mare la mandibul)
nespaiat (nchis)

prezena sau absena atriiei DT

Efortul masticator normal determin abrazia cT i mT
cu favorizarea micrilor mandibulare normale
Pierderea precoce a integritii DT
erupia precoce
a DP
definitivarea tulburrilor ocluzale normale
pentru eficiena masticatorie

FACTORI CARE FAVORIZEAZ REDRESAREA

SPONTAN SAU AGRAVAREA IMPLICAIILOR

raportul dintre mrimea DT/DP frontali i laterali

Consecine

Frontal -iC,iL,c<IC,IL,C
-suma diametrelor mezio/distale ale DT < DP
Lateral -m2>>P2, m1>P1, c<C
-suma diametrelor mezio/distale ale DT>DP

Frontal IC,IL mari

cT sunt deplasai distal n spaiul retrocanin/pierderea
precoce a m1T
Lateral nlocuirea DT mici cu DP mari
accentuarea lipsei de spaiu

raportul de mrime dintre baza coronar i cea apical

Lipsa corelaiei ntre baza apical i cea coronar
favorizeaz nghesuirile dentare secundare

calitatea osului suprajacent mugurelui dentar i a locaiei

preeruptive a mugurelui sau foliculului DP

FACTORI CARE FAVORIZEAZ REDRESAREA

SPONTAN SAU AGRAVAREA IMPLICAIILOR

dinamica modificrilor de lime i lungime ale arcadelor dentoalveolare (intercanin, interpremolar, intermolar)
1. Modificri de lime a arcadei Maxilar

3-14 ani
zona intercanin
3-5 ani 2mm
5-10ani erupia frontali sup
10-14 ani 2mm (erupia CP)

asigur spaiu frontalilor +/-CP

Mandibular

3-10 ani
zona intercanin
3-5 ani 3mm
5-10 ani erupia frontali inf

2. Modificri de lungime a arcadei

Frontal - alungire constant

3-9 ani 2.2-4mm maxilar,

1.3-3mm mandibular
diferene de mrime
nclinare ntre DT i DP

Lateral scurtare constant

3-5 ani deplasare mezial a mT

mandibulari cu nchiderea
spaiului retrocanin
10-14 ani bimaxilar
diferene de mrime
nclinare ntre DT i DP

FACTORI CARE FAVORIZEAZ REDRESAREA

SPONTAN SAU AGRAVAREA IMPLICAIILOR
forele declanate de erupia DP

secvena de erupie a DP

Normal maxilar P1,P2,C

mandibular C,P1,P2

Modificri nefavorabile

pierderea precoce m2T

erupia precoce P2
deplasare mezial a M1
spaiu pentru C
nghesuire dentar

tulburri ocluzale n plan vertical+decalaje de erupie mx/md

transmiterea malocluziei la DP
infrapoziia DP

rolul M1P
a doua nlare de ocluzie
relaii intermolare stabile (mezializarea M1 inf)

4-5ani - abrazia dentar

- mezializarea md
- lrgirea arcadei mx cu 2mm la nivel intercanin
6 ani - erupia M1
- mezializarea mT i nchiderea spaiului retrocanin
9-12 ani - spaiul din zona de sprijin md>mx
- mezializarea M1 md>mx

lipsa de

ASPECTE ALE VARIABILITII CLINICE

Pierderea prematur a m2T

NAINTE
DUP

ERUPIA M1P

M1P erupe mezial

Pensarea spaiului pentru P2

NAINTE

P2
M1P

DUP

m1T

cT

ilT

icT

Maxilar rotaia mezial M1P

Mandibular rotaia mezial i basculare mezio-lingual
Migrarea dinilor anteriori spre spaiul creat

M1

M2T m1T

cT

ilT

icT

M1

M2T m1T

cT

ilT

icT

Pierderea prematur a m2T

- deplasarea corporeal a M1P
- mezio-oro-versia M1P
- disto-oro-versia m1T
- egresiunea M1P i m2T antagoniti

- pensarea spaiului pentru P2

-

M1

M1P

(incluzia, entopia,

ectopia P2
reducerea lee-way space (entopia, ectopia CP)
incongruen dento-alveolar secundar
retrodenia dinilor frontali
contacte premature i interferene ocluzale
angrenaj invers M1P

m1

M2T m1T

cT
cT

ilT
ilT

icT

icT

icT

icT

ilT

ilT

cT

cT

m1T
m1T

M2T
m2T

M1P

Pierderea prematur a m1T

- mezio-versia m2T i mezializarea M1P
-

disto-oro-versia cT
supraalveolodenia dinilor antagoniti

- distalizarea dinilor anteriori

- CPmx ectopic, CPmd/P1 ectopic sau incluzia lor
-

M1P
M1P

m2
T

P2

disto-vestibulo-rotaia CPmd
versia P1md

cT

ilT
cT

P1

IL

icT

IC

IL

P1

P2

M1P

IC

IC

IL

P1

P2

M1P

Pierderea prematur a m1T, m2T unilateral, unimaxilar

La modificrile menionate anterior se pot aduga:
- egresia dinilor antagoniti blocarea dinamicii mandibulare
- pierderea prematur a mT mx palato-versia IPmx ocluzie
invers frontal
- pierderea prematur a mT md linguo-versia i suprapoziia
IP md proglisarea md. prognaie mandibular funcional
- dezvoltare alveolar zonal deficitar endoalveolie
superioar asimetric cross-bite unilateral
- laterodeviaie mandibular laterognaie mandibular

Pierderea prematur a m1T, m2T bimaxilar

- endo-retro-alveolodenie maxilar
- ocluzie adnc prbuit
- prognaie mandibular funcional

Pierderea prematur a dinilor frontali

temporari (ic, il, ic+il, ic+il+c)
- migrri M-D (indeosebi - M ) ale dinilor limitrofi (mai ales a C)
- egresiunea icT inferior, egresiunea ICP inferior dac nu se
intervine
- dezvoltare alveolar zonal deficitar
retroden ia IPS
ocluzie invers frontal
- instalarea sau agravarea obiceiurilor vicioase preexistente
anomalii
dentare izolate
dento-alveolare
dento-maxilare
- accentuarea diafunciilor i parafunciilor preexistente
- pierderea prematur a IT inferior. - In clasa I si II/1A
accentuarea
- overbite
- overjet

Managementul stomatologic
Managementul comportamental - vizeaz
- adultul aparintor
- educator
- echipa medical
- copilul pacient

Managementul terapeutic
Obiective:
- preventiv: prevenirea i interceptarea contextual a
factorilor etiologici favorizani i determinani
- interceptiv: meninerea individualizat a spaiilor
edentate temporar n funcie de circumstanele clinice
locale i sistemice prin menintor de spaiu
- curativ: tratamentul consecinelor pierderii premature a
dinilor temporari prin proceduri asociative: pedodontoortodonto-gnato-protetice i chirurgicale

Managementul stomatologic
Principii - evaluarea judicioas a :
- corelaiei dintre spaiul disponibil i cel necesar de pe
arcad
evaluare clinic (Nance, Tanaka, Johnston)
evaluare radiologic (ortopantomografic,
teleradiografic)
- anomaliilor dentare izolate existente (n special de numr
i de volum)
- dizarmoniilor dento-alveolare i anomaliilor dento-maxilare
preexistente sau poteniale
- stadiul de erupie clinic i integritatea DP limitrofi
edentaiei
- contextul sistemic psiho-somatic i socio-economic al
pacientului-copil

Menintoarele de
Obiective
spaiu
refacerea integritii morfo-funcionale a
arcadelor
meninerea motivat a spaiilor edentate
temporar dar prematur
prevenirea migrrii sagitale, transversale i
verticale a dinilor limitrofi i antagoniti breei
edentate
s nu prejudicieze dezvoltarea arcadelor,
bazelor scheletale maxilare i a ocluziei
s nu reprezinte un trigger odonto-periodontal
negativ pentru dinii limitrofi i antagoniti
breei edentate
s favorizeze erupia normal a dinilor
permaneni succesionali i de completare de la