Sunteți pe pagina 1din 35

EXPUNEREA MEDICALA

UTILA SI INUTILA- SELECTIA


PACIENTULUI

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Utilizarea medical a RI are dou


laturi importante:
a. beneficiul adus strii de sntate
prin
informaiile
diagnostice
furnizate;
b. Riscul pe care l prezint dozele n
continu cretere la care este
expus populaia.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

De aceea plecnd de la faptul c


este nedureros i uor de
suportat, medicul ordonator
chiar dac cunoate riscurile pe
care le poate produce o iradiere
nu are ezitri n a o recomanda.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Medicul practician de asemenea


de cele mai multa ori nu acioneaz
ca un adevrat specialist care ar
trebui s discrimineze cazurile ce se
prezint la cabinetul su n funcie de
posibilitile i limitele metodei
radiologice.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

El practic examenul tuturor


pacienilor fr a lua de multe
ori contact cu bolnavul ( ex.
radiografii ).
Astfel se explic numrul crescut
de examene radiologice inutile.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

La ora actual iradierea medical


constituie sursa principal de iradiere
artificial a populaiei n lume, pe
primul loc rmnnd dozele pe care
le primete populaia.
Se admite astzi c pn la 50% din
importantele decizii medicale depind
de diagnosticul cu surse de radiaii.

Principiul radioproteciei
n iradierea medical a populaiei const n
dreptul pacientului de avea garania c
actul medical cu RI nu este asociat de
riscuri prea mari prin iradiere.
n aceste condiii radiologia medical,
radioterapia i medicina nuclear au
obligaia de a furniza maximum de avantaje
posibile cu minimum de risc, aplicnd cele
mai moderne principii de radioprotecie.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Responsabilitatea radioproteciei
aparine att medicilor care
recomand ct i celor care
aplic
procedura
medical,
radioprotecia
adresndu-se
difereniat pacienilor, expuilor
profesional
i
populaiei
n
ansamblu.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Radiologul nu este un executant al


comenzii
clinicianului,
ci
un
partener cu drepturi egale, apt de a
alege cea mai bun tactic de
urmat
pentru
ndeplinirea
dezideratelor clinicienilor.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Orice
explorare
imagistic
trebuie solicitat de clinician pe
baza unui document scris,
semnat i parafat, coninnd
informaii pertinente cu privire
la bolnav. Orice examen trebuie
s se ncheie cu un alt
document, coninnd punctul de
vedere al radiologului.

EXPUNEREA MEDICALA UTILA SI


INUTILA- SELECTIA PACIENTULUI

Accesul nelimitat reciproc al


clinicianului i radiologului la
toate informaiile privitoare la
fiecare bolnav sunt absolut
obligatorii;
orice
refuz
de
examen din partea radiologului
trebuie
nsoit
de
o
argumentaie
scris,
serios
documentat.

EXPUNEREA MEDICAL UTIL

REPREZINT SUMA DOZELOR


CE AU FOST DISTRIBUITE
INDIVIZILOR
DINTR-O
POPULAIE, N SCOPUL DE A
OBINE
INFORMAII
DIAGNOSTICE
STRICT
NECESARE,
SAU
PENTRU
TRATAMENT.

Situaii de expunere medical la radiaii


ionizante:

expunerea la radiaii a pacienilor n


timp ce sunt supui unei proceduri
de diagnostic sau tratament medical
radiologic
expunerea la radiaii a lucrtorilor,
n cursul supravegherii strii de
sntate, prin controlul medical
radiologic la angajare i periodic sau
n situaii de incident sau accident

Situaii de expunere medical


la radiaii ionizante:

expunerea unei persoane care, n


cunotin de cauz, dorete s
ajute
la
sprijinirea
sau
la
mbuntirea confortului unei alte
persoane supuse unei expuneri
medicale, fr ca aceste activiti
s reprezinte pentru ea o obligaie
profesional.

EXPUNEREA MEDICAL INUTIL


REPREZINT DOZELE NCASATE
DE INDIVIZI DIN POPULAIE,
CARE NU AU ADUS NICI UN FEL
DE INFORMAIE DIAGNOSTIC,
PRECUM I CELE A CROR
CONTRIBUIE
DIAGNOSTIC
SAU TERAPEUTIC PUTEA FI
NLOCUIT
PRIN
ALTE
MIJLOACE, CU RISC POTENIAL
MULT MAI REDUS.

Cauzele de expunere
medical inutil pot fi:
Excesul
n
indicarea
procedurilor
care
utilizeaz
radiaii
ionizante,
prin
insuficienta
cunoatere
a
posibilitilor i a limitelor pe
care
le
au
procedurile
respective;
Protejarea
insuficient
a
bolnavului
n
cursul
examinrilor radiologice prin
necunoaterea sau neaplicarea
msurilor de radioprotecie;

Cauzele de expunere
medical inutil pot fi:
Aparatura
sau
tehnicile
de
examinare
radiologic
care
nu
folosesc posibilitile actuale de
reducere a dozei primite de bolnav
sau impun repetarea examenului
din motive tehnice;
Insuficienta
cunoatere
a
metodelor imagistice alternative de
diagnostic, sau accesul dificil la
aceste metode (ecografia, R.M.N..
endoscopia);

Cauzele de expunere
medical inutil pot fi:
Examinarea fluoroscopic, cnd,
din motive economice, nu exista
filme radiologice, sau, din motive
personale (obinuina, comoditate,
lipsa de instruire);
Programele de screening, mai ales
n ceea ce privete examinarea
radiologic,
a
snului
prin
mamografie, examinarea de rutin
prin examen radiologic pulmonar.

Radioscopia
Are o serie de dezavantaje majore:
1. Este foarte iradiant;
2. Nu furnizeaz detalii ale imaginii
dar este util n ceea ce privete
informaiile cu privire la dinamica
organelor intratoracice

Radioscopia
n timpul unei radioscopii
debitul dozei la suprafaa
de intrare pe piele este de
20 mGy/min

Radiografia
este metoda imagistic de baz,
indispensabil
pentru
explorarea
plmnului i a osului (cca 90% din
totatul examenelor de rutin).
Radiografia pe lng o iradiere mult mai
redus a pacientului asigur medicului
radiolog mult mai multe informaii,
dndu-i posibilitatea stabilirii unui
diagnostic mai precis.

Radiografia
Valorile per procedur difer foarte
mult de la un pacient la altul
( depinznd de conformaia acestuia) de
la o instalaie de Rx diagnostic la alta
(funcie de performanele acesteia) i de
la un medic radiolog la altul (conform
preocuprii acestuia de a reduce
iradierea pacientului ).

Radiografia
Sub aspectul valorii diagnostice
radiografia se situeaz deasupra
radiofotografiei i radioscopiei.
O mic opacitate pulmonar de
intensitate subcostal este vizibil:
- pe radiografie la 1 mm,
- pe radioscopie mai mult de 5-6
mm.

Radiografia
Dorinele bolnavilor, fr suportul
unei indicaii scrise a medicului
clinician specialist nu pot constitui
un argument de efectuare a
examenelor radiologice. Sistemul
de explorare fr justificare,
utilizat n special n privat este o
practic reprobabil.

Radiografia
Este totalmente interzis efectuarea de
examene
radiologice
la
care
documentul radiografic s nu fie nsoit
de un protocol coninnd interpretarea
imaginilor de ctre radiolog. Nu se
admit excepii nici mcar pentru
leziunile
traumatice
ososase.
Se
accept numai pentru radiografii
dentare.

Radiografia
Doza la suprafaa de intrare la piele
pentru o examinare radiografic a
toracelui este de
0,15 mGy,
iar n examinarea coloanei vertebrale
AP este de
10 mGy,

Selecia pacientului
Proces prin care medicul
decide asupra metodei
radiologice de investigare.
Majoritatea studiilor demonstreaz o
suprautilizare
a
investigaiilor
radiologice, ceea ce conduce la
creterea
expunerii
medicale
a
populaiei i a personalului expus
profesional.

SELECIA PACIENTULUI
Are nevoie ? O solicitare de
examen radiologic poate s NU
modifice cu nimic soarta bolnavului.
Un rezultat pozitiv n cutarea unei
leziuni poate s nu aib nici o
consecin. Artroza vertebral se
poate diagnostica radiologic, dar ea
este la fel de comun sau normal
ca i prul alb sau lipsa de acomodare
a vederii cu distana, dincolo de o
anumit vrst.

SELECIA PACIENTULUI
Are nevoie acum?
Exagerrile in i de repetarea
unor examene radiologice prea
frecvent, mai naintea trecerii
intervalului care i-ar permite unei
boli s progreseze, s se vindece
sau mcar ca tratamentul s fi
putut aciona.

SELECIA PACIENTULUI

Nu cumva bolnavul a fost


explorat deja?
Din orice examen anterior, realizat
n alt parte, se pot obine
informaii chiar n condiiile unor
examene slabe calitativ. Repetare
este de evitat. Examenele
incomplete, neutilizabile, trebuie
imputate celui care le-a realizat.

SELECIA PACIENTULUI
Am explicat exact ce
atept de la acest examen?
O solicitare nensoit de
explicaii cuprinztoare expune
oricnd la adoptarea unei
tehnici necorespunztoare.
Executarea de filme inutile sau
neexecutarea de filme necesare
poate denatura diagnosticul.

IMPORTANT
Noile
direcii
n
imagistica
medical subliniaz importana
de a crete sensibilitatea i
specificitatea
examenului
concomitent
cu
scderea
invazivitii,
precum
i
a
costului.

REDUCEREA DOZELOR
Prin
reducerea
numrului
de
examinri de rutin
Prin
selectarea
pacienilor
n
funcie de posibilitatea de a
descoperi o patologie sau unele
criterii clinice valide
Prin nlocuirea unor examene
iradiante cu examinri neiradiante
Prin
introducerea
n
practica
curent
a
unor
ghiduri
de
diagnostic

ROLUL RADIOLOGULUI
1. DECIZIA ASUPRA TIPULUI
DE EXAMINARE.
2. CONDUCEREA EXAMINRII
N
AA
FEL
NCT
EXPUNEREA S FIE CT MAI
MIC.
3. ASIGURAREA CONDIIILOR
DE EXAMINARE.

ROLUL RADIOLOGULUI
Trebuie sa aib curajul de a
proteja pacientul fa de
expunerile inutile.
Are
dreptul
de
a
refuza
efectuarea unei examinri, sau
s
modifice
tipul
de
examinare.
Trebuie s se afle n relaie
direct de colaborare cu
medicul prescriptor.