UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 NEUROINFECTII
-Bacteriene si non – bacteriene (virale, parazitare,
fungice)

MENINGITA BACTERIANA
-Primitiva
-Secundara:- unui proces de vecinatate (otita, sinuzita)
- focar infectios la distanta
- solutii de discontinuitate a durei mater
- insamantare hematogena directa de la o sursa de
infecţie
Germenii cei mai frecventi: meningococ, pneumococ,
H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)
- inflamarea difuza meningee

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Recurrent otitic meningitis in the setting of defect in the temporal bone
CT and gadolinum-enhanced MRI studies of a patient with recurrent bacterial meningitis.
(A) High-resolution CT scan of the temporal bone showing a bony defect in the segment
tympani (arrow). (B) and (C) Gadolinum-enhanced MRI scans showing meningitis
localized to the area above the defect
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
MENINGITA BACTERIANA

ACUTA 1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,

fotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaţie meningee
Ulterior apar mediatorii inflamaţiei cu alterarea parenchimului
submeningial =>
2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficit
variabil paretic si de sensibilitate, coma
       3. afectarea inflamatorie/vasculara a rădăcinilor nervilor
cranieni
4. tromboze venoase meningeale
      5. epidurita, plexita coroidala → unii bolnavi pot dezvolta
hidrocefalie
Aceste mecanisme (1-5) → edem masiv cu hernierea ţesutului
cerebral

SUBACUTA cu vindecare sau cronicizare

CRONICA
1.     - hidrocefalie hipertensiva -> normotensiva
2.     - infiltrare subdurala (sindrom HIC si tablou infecţios)
3.     - infarcte extensive arteriale si venoase
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Fara tratament → moarte. Uneori vindecare cu sechele:
1. fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica,
meningomielita)
2. meningoencefalita cronica cu hidrocefalie
3. hidrocefalia persistenta a copilului
Meningita TBC
- insamantarea nu e la nivelul meningelui ci in cortex =>
fenomene de vecinătate prin intermediul piamater
- Ex. LCR obligatoriu (clar, paucibacilar, infiltratul
inflamator slab intens, rar 400 leucocite/ mm 3 (! la
debut PMN ↑, ulterior predominanta limfo-monocitara),
proteinorahie (fibrinogen crescut), glicorahia – scăzuta
(nu patognomonic, diagnostic diferenţial; apare si-n
metastazele din limfoame, carcinoame), bacilul Koch –
greu de pus in evidenta, cloruri scazute
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 CT scan of thickening meninges
CT demonstrates contrast enhancement of thickening meninges and multiple
intraparenchymal enhancing lesions.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Insamantarea pe mediu de cultura se face
direct cu LCR recoltat ! in salon
 Lowenstein -> aştept 40 zile sau PCR -> Ag
 diagnosticul se bazează pe:
 tabloul clinic
 Subfebrilitate
 cefalee persistenta
 sindrom meningeal
 vezica neurogena -> retenţie acuta
 tablou consumptiv

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
Paraclinic
– LCR -> glicorahia se compara cu glicemia pacientului
normal = 65% Glicemie
-> reacţia Pandi = reacţia Rivalta pentru proteinorahie
- FO

Tuberculom nevraxial
  - trebuie căutat TBC pulmonar
- semne neurologice de focar, HIC, uneori reacţie
inflamatorie meningee
      - CT, RMN
 
Meningomielita tuberculoasa
       - meningoradiculita (rădăcina nv spinali)
       - compresie medulara secundara Morb Pott
- paraclinic – Rx pulmonara, LCR, CT
 
Tratament – 3 tuberculostatice ! trec BHE => vindecare
-> Hidralazina, Rifampicina, Pirazinamida
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Intracranial tuberculoma: Caseating granuloma (4)
T1-weighted axial imaging following intravenous Gadolinium contrast shows lobulated
ring-enhancing lesions with central non-enhancing areas corresponding to Caseating
necrosis. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Sifilis
   - determinările neurologice pot apare in orice stadiu
- insam. hematogena => iniţial meningita -> după 90 zile se
remite spontan
=> interval variabil luni -> ani
Neurosifilis – precoce 2 ani
– tardiv peste 2 ani
 
Treponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, dar
determina modificări cronice vasculare astfel incat in
sifilisul secundar (activ/latent – precoce sau tardiv) apare
sifilisul meningovascular
 
Afectarea vasculara e de tip microangiopatic -> clinic se
manifesta prin AVC; nu sunt afectate caile lungi ci ale
nervilor cranieni (frecvent III)

Uneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tip

ischemic medular
 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 CT of meningovascular syphilis
Brain CT showing an enhancing right middle cerebral artery territory stroke in a patient
with meningovascular syphilis. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Alte forme de neurosifilis
TABES
- punct de plecare meningovascular,
- afectare a rădăcinii dorsale a nervilor spinali si fibre
bine mielinizate => degenerarea cordoanelor Goll si
Burdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semn
Argylle Robertson = mioza bilaterala + anizocorie +
reflex de acomodare păstrat. (frecvent si in neuropatia
diabetica)
- disociaţie de tip tabetic cu manifestari de tip radicular
- crize tabetice – paroxistice la nivelul viscerelor
ex. frecvent crize gastrice cu vărsături masive ! Apar
prin pierderea controlului vegetativ al măduvei
spinării, dureri spontane mari, spasm laringian cu
dispnee, tulburări de fonatie, crize genito-urinare,
- deformări articulare (de tip Charcot), ex. tibie in
iatagan
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
- tulburari trofice (nedureroase)
ogie
 PARALIZIA GENERALA PROGRESIVA
- determinări meningeale cronice si afectări
vasculare => afectarea parenchimului cu
atrofie si pierderea funcţiilor cognitive
=> modificări de personalitate, dementa
progresiva cu idei delirante, tulburări de
mers, tulburări ataxice, deficit motor,
paralizie oculo-motorie, nevrita optica(rar)
=> paralizie globala
Semn Argyll-Robertson +
  Necropsia – întotdeauna avem determinări
meningeale
– sunt afectate toate trei, cu
predominenta uneia ce va determina
simptomele 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
   BOALA LIME (NEUROBORELIOZA)
- agent etiologic - Borelia burgdorferi (spirocheta)
- transmitere prin muscatura de capusa
- initial → eritem local – migrans, uneori neobservat
- Migreaza in diferite organe => artrita boreliozica,
miocardita (rar, nu grava), afectarea SNC si
periferic
SNP – neuropatii inflamatorii cronice – predominant
senzitive
– afectare meningeala cu prinderea rădăcinilor
nervilor spinali si cranieni => meningoradiculite
SNC – mielita
– encefalopatii – semne neurologice de focar
de tip demielinizant 
 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Lyme disease is an illness caused by a bacterium called a "spirochete" (Borrelia
burgdorferi) and transmitted by infected ticks (Ixodes scapularis & Ixodes pacificus).

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Pe RMN greu de diferenţiat de SM !
- uneori tablou psihic puţin sever
- boala debutează cu paralizie faciala periferica;
poate recidiva si devine bilaterala => boala Lime
- trebuie diferenţiata de:
poliradiculonevrita acuta,
- herpes Zoster facial,
- paralizia a frigore,
- leziuni expansive intracraniene in unghiul
pontocerebelos 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
PARALIZIA FACIALA PERIFERICA a FRIGORE 
   - frecventa
    - diagnostic de excludere !
 - tratament – antiinflamatorii -> Cortizon pe perioada
scurta sau
- AINS in doze mari
- Tanakan, Sermion
- vitamina B1, B6
- evoluţie: recuperează, dar greu prin procese de
înmugurire
Diagnostic(Lime) – serologic -> Ac in sg / LCR (ELISA)
Tratament – Amoxicilina -> nu avem tablou neurologic
- Ceftriaxona -> exista tablou neurologic
IV 2g/zi 2-3 saptamani
Se poate relua pentru sterilizare completa
Tetraciclina, Amoxicilina cand ceftriaxona e ineficienta.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 ENCEFALITE BACTERIENE
 - rare,
 - apar mai ales la imunodeprimati
 - agenţi etiologici : Brucella, Listeria ->
encefalita cu lichid clar
 Mycoplasma pneumoniae
(encefalita/mielita/encefalo-mielita)
 Legionella -> encefalita 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 MENINGITE SI ENCEFALITE VIRALE
 
-meningita – mai puţin severa,
- clinic ca cele bacteriene,
- fara alterarea stării de conştienta,
- cu semne de
impregnare virala, - se vindeca
spontan la cei imuno-competenţi.
- la cei imunodeprimati tabloul e
grav ducând la moarte.
- encefalita – mult mai frecventa
 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Cytomegalovirus encephalitis diagnosis
Contrast CT and MRI with ventricular enhancement. Nonspecific as may be seen with
toxoplasmosis, cryptococcus, and lymphoma.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Sindromul encefalitic – context de suferinţa
infecţioasa, cefalee importanta, alterarea stării
de conştienta -> delirium, confuzie, stupoare,
manifestări psihice intense, coma
 plus – crize epileptice focale → generalizare, cu
focar unic / multiplu
 - deficit motor
 - tulburări senzitive
 - nistagmus
 - tulburări mers
 - ataxie
 evoluţie subacuta

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
ENCEFALITE primare
 
secundare -> nu insamantare
directa a creierului,
- precedata de o infecţie virala
- in câteva zile -> tablou encefalitic uneori si mielitic
-Apar ca reacţii inflamatorii -> reactivitate incrucisata
la Ac antivirali
- Exista si encefalita secundara post vaccinare
 Encefalite primare
- virus West-Nile
- letargica (Von Euconomo)
- gripale
 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 Encefal herpetica
– Herpes Simplex 1
-  tablou general de encefalita
-  tablou de lob temperal ( necroza si hemoragie
in substanţa alba lob temporal)
-  CT, RMN PCR in LCR
-  tratament - curativ instituit in primele 24-48h
Aciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7-10 zile => vindecare
- In absenta tratamentului -> mortalitate ↑
 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 MRI in herpes simplex encephalitis
MRI scan with FLAIR sequences showing lesions in the left temporal lobe and insular
cortex. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
COMPLICAŢII
  NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1
1. CEREBRALE
-> predominant non-focale
- complex SIDA dementa -> HIV se multiplica in
celula gliala -> microglie => sinteza de proteine
anormale ce se leagă ireversibil de R NMDA =>
neuroexcitotoxicitatea => distructie neuronala =>
dementa cu evoluţie si manifestări subacute
- encefalita acuta HIV, encefalita cu CMV, encefalita
cu v varicelo-zosterian, encefalopatii metabolice
 -> predominant focale
- toxoplasmoza cerebrala, limfom primar al SNC,
leucoencefalită multifocala progresiva (LEMP),
criptococoza, abces / tuberculom cerebral,
neurosifilis, tulburări vasculare: endocardita non-
bacteriana, hemoragii cerebrale asociate cu
trombocitopenia
 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
 MRI in HIV-associated dementia
T2-weighted MRI demonstrating marked confluent white matter hyperintense changes
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
in HIV-associated dementia. ogie
 CT image of toxoplasma abscess
A contrast enhancing lesion, due to a toxoplasma abscess, is seen in the basal ganglia
in the subthalamic nucleus. This patent
Conf. presented
Dr. Ioan with
Buraga - Curs hemiballism as a manifestation of
Neurol
HIV infection. ogie
2. MEDULARE – mielopatia vacuolara
- mielita cu herpes simplex / Zoster
3. MENINGEALE – meningita – aseptica,
criptococozica, TBC, sifilitica, limfomatoasa,
metastatica
4. ALE RADACINILOR SI NV PERIFERICI –
infecţii, herpes Zoster, poliradiculopatia lombara
cu CMV, polineuropatia inflamatorie acuta si
cronica HIV, mononevrita multiplex,
polineuropatia senzitiva dureroasa distală,
polineuropatia demielinizanta senzo-motorie
5. MUSCULARE – polimiozita, alte miopatii

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 ABCESUL CEREBRAL

= constituirea unuia / multor focare purulente

intraparenchimatoase cerebrale

- insamantarea -> directa: de la structurile craniene ->

abces unic
-> hematogena -> abces unic/multiplu
 
Evoluţie -> insamantare directa – simptomatologie
sugestiva

- stare generala alterata

- simptome neurologice – cefalee, confuzie, coma,
uneori semne de iritaţie meningeale
- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita
-
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
- abcesul se localizează, apare reacţia
microgliala, proliferarea elementelor
fibroblastice => abcesul propriu-zis cu:
afazie,
tulburări comportamentale,
deficit motor,
semne clinice focale
 pe fond de stare septica

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 CT scan of dural based abscess
CT demonstrates a dural based abscess with surrounding parenchymal edema.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
-> insamantare hematogena – apare pe
fondul unei leziuni preexistente (traumatism,
inflamaţie de alta natura) sau daca bolnavul e
imunodeprimat
ex. Septicemie + tromboflebita cerebrala =>
infarct venos -> abces
-sursele infecţioase periferice pot ocoli
circulaţia pulmonara => abcese cu punct de
plecare:
- endocardita,
- tetralogia Fallot,
- fistule arterio - venoase pulmonare

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
- localizarea abcesului - cortical / cortico-
subcortical
- suferinţa severa generala
- crize epileptice rezistente la tratament
- semne neurologice focale foarte variabile
Acest tip de insamantare nu e zgomotoasa
 
Tratament -> abces unic - antibiotice
Daca s-a constituit abcesul sub tratament
-> evacuare chirurgicala si antibiotice

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 ABCESUL PERIDURAL
-localizat la nivelul măduvei spinării, in
canalul rahidian
-insamantare hematogena – presupune un
germen foarte virulent sau un pacient
imunodeprimat
- frecvent in regiunea cervicala si toracala
- e asemănător unui manşon (constricţie pe
măduva spinării)
- uneori focarul iniţial e faringo-amigdalian

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Spinal epidural abscess
Gadolinium-enhanced MRI of a 57-year-old male patient. There is a large, loculated
abscess posterior to the cord, with
Conf.severe spinal- Curs
Dr. Ioan Buraga cord compression. The abscess
Neurol
extends from C7 to T12. ogie
 Diagnostic
 - clinic – deficit motor – parapareza (datorita
somatotopiei fibrelor in tractul piramidal)
- sindrom senzitiv nespecific
- usoara rigiditate a cefei ! pe fond de
focar infecţios
- paraclinic – CT => zona hipodensa ce
înconjoară măduva spinării
- RMN => colecţie hiperintensa (T2,
Flair)
- puncţie – LCR – usoara
pleiocitoza, glicorahie normala
! Prezenta unui nivel de sensibilitate = leziune
intramedulara !

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol

ogie
 Cursul urmator:

?
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie