Sunteți pe pagina 1din 83

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


LEZIUNI RADICULARE, ALE
PLEXURILOR SI DE NERVI
PERIFERICI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIILE RADICULARE
■ LEZIUNI ALE RĂDĂCINILOR ŞI
TRUNCHIURILOR PRIMARE ŞI SECUNDARE
■ DEFICIT MOTOR + TULBURĂRI DE
SENSIBILITATE PARŢIALE ( MUŞCHII ŞI
DERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAI
MULTE RĂDĂCINI)
■ CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATICĂ
- ELONGAŢIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


SINDROMUL RADICULAR
SUPERIOR = ERB - DUCHENNE
( C4-5-6)
■ PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIAL
SUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA ŞI
INFRASPINOS, MARE PECTORAL,
SUBSCAPULAR, ROTUND MARE
■ PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAŢULUI,
ABDUCŢIEI, ROTAŢIEI INTERNE ŞI EXTERNE
A BRAŢULUI, ADDUCŢIEI UMĂRULUI
■ TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEŢEI EXTERNE A BRAŢULUI ŞI
ANTEBRAŢULUI
■ ABOLIREA ROT BICIPITAL

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


SINDROMUL RADICULAR
MIJLOCIU = REMACK (C7)
■ PARALIZIA MUŞCHILOR INERVAŢI DE
RADACINA C7 → NERVUL RADIAL, CU
EXCEPŢIA LUNGULUI SUPINATOR ŞI
TRICEPSULUI
■ DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI,
DEGETELOR
■ ABOLIREA ROT TRICIPITAL
■ TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEŢEI DORSALE A MÂINII ŞI LA NIVEL DISTAL
PALMAR
■ RAR

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


SINDROMUL RADICULAR
INFERIOR – KLUMPKE (C8-T1)
■ PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR,
INTEROSOŞILOR, MUSCULATURII
TENARE ŞI HIPOTENARE
■ SIMULEAZĂ O PARALIZIE DE N. MEDIAN
ŞI CUBITAL SIMULTANE
■ TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAŢA
INTERNĂ A ANTEBRAŢULUI ŞI BRAŢULUI
■ SE ASOCIAZĂ CU SINDROMUL CLAUDE-
BERNARD-HORNER

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA PLEXURILOR

■ SINDROM DE NEURON MOTOR


PERIFERIC CU DISTRIBUŢIE
INTERMEDIARĂ ÎNTRE CEA
RADICULARĂ ŞI CEA NEVRITICĂ
■ TULBURARE DE SENSIBILITATE CE
CUPRINDE MAI MULTE TERITORII
RADICULARE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE PLEX CERVICAL
(RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)
■ PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAŢIEI, ÎNCLINAŢIEI
LATERALE A CAPULUI ŞI GÂTULUI
■ TULBURĂRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA
DIAFRAGMULUI
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TERITORIUL
C2-C4

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
(C5-6-7-8-T1)
■ PARALIZIA MIŞCĂRILOR MEMBRULUI SUPERIOR,
PENTRU TOATE MIŞCĂRILE
■ HIPOTONIE
■ ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIOR
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL
SUPERIOR, PREDOMINENT DISTAL
■ TULBURĂRI VASOMOTORII
■ CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,
ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE,
SINDROMUL DE COASTĂ CERVICALĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE PLEX
LOMBOSACRAT
■ EXCEPTIONALA
■ CAUZE:
- ABCES ŞI INFILTRAŢIA TECII PSOASULUI,
- TRAUMATISME,
- PLĂGI ÎMPUŞCATE,
- NEOPLAZII,
- PATOLOGIE SACRATĂ ( RECTALĂ, VAGINALĂ)
- DE OBICEI INCOMPLETĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA DE NERV RADIAL
■ CEL MAI FRECVENT LEZAT
■ CAPACITATE MARE DE REGENERARE
■ TRAIECT ÎN CONTACT CU HUMERUSUL, ÎN ŞANŢUL DE
TORSIUNE AL HUMERUSULUI
■ ACŢIUNE MOTORIE PREDOMINENTĂ: EXTENSIE
■ INERVEAZĂ EXTENSORII BRAŢULUI, ANTEBRAŢULUI,
MÂINII ŞI DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUS
UN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR
■ INTERVINE ÎN PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7)
■ INTERVINE ÎN SUPINAŢIE ŞI ABDUCŢIA MÂINII

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ → din trunchiul secundar posterior al plexului
brahial → axila înapoia pachetului vasculo-
nervos al braţului → lojă posterioară braţ →
şanţ de torsiune os humeral → şanţ bicipital
extern articulaţia cotului se divide în :
■ - ramura anterioară cutanată → şanţul
bicipital extern → marginea anterioara lung
supinator → loja posterioară antebrahială
unde se împarte în :
*nervul colateral dorsal extern police
*nervul colateral dorsal intern police
* nervul cutanat dorsal extern al mâinii

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ - ramul posterior muscular, înconjură
extremitatea superioară a radiusului →
loja posterioară antebraţ → muşchi
extensori :
■ - extensor comun degete,
■ - extensor propriu index,
■ - extensor propriu deget mic,
■ - lung şi scurt extensor police,
■ - lung abductor police,
■ - cubital posterior.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ Ramuri colaterale :
■ - musculare: lunga porţiune a tricepsului,
vast intern şi vast extern, anconeu, lung
supinator, primul şi al doilea radial extern.
■ - cutanate : -cutanat intern, se desprinde de
la nivelul axilei. Înervează regiunea
postero-internă braţului.
-cutanat extern, se desprinde la
nivelul porţiunii inferioare a şanţului de
torsiune humeral. Înervează treimea
mijlocie a feţei posterioare a antebraţului.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ Acţiuni:
■ - extensor al antebraţului pe braţ
■ - extensor al mâinii şi a primei falange a
degetelor
■ - extensor şi abductor al policelui
■ - abductor al mâinii
■ - supinator al antebraţ şi mână
■ - flexor al antebraţului prin lung
supinator(coarda lungului supinator).

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
■ Teste de evidentiere a deficitului:
- testul pumn strâns Pitres – la strângerea
puternică a degetelor în pumn, mâna nu rămâne
în extensie ci cade în flexie.
- testul de încetinire a prehensiunii a obiectelor
mici datorită lipsei de fixare a mâinii de extensori,
care limitează flexia degetelor.
- testul reliefării tendoanelor muşchilor extensori
ai degetelor.
- tulburările trofice: diminuarea reliefului muşchilor
posteriori ai antebraţului, cianoză şi edem decliv
al mâinii, paraliziile prelungite – sinovită
hiperalgică a tendoanelor extensorilor

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI AXILARE,
PLĂGI PENETRANTE
CONTENŢII AXILARE STRÂNSE

■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAŢULUI PE BRAŢ


■ ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIAL
■ ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI
■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE
PROXIMALE)
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE ÎN TABACHERA
ANATOMICĂ
■ ASPECTUL SUGEREAZĂ MÂNA ÎN GÂT DE LEBĂDĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Teste de evidenţiere a deficitului motor :
■ testul lungului supinator – absenţa corzii lung
supinator
■ testul salutului militar – se realizează ,,mâna
în gât de lebădă’’
■ testul jurământului – ridicare antebraţ, mâna
rămâne în flexie ,, mână căzândă’’.
■ testul pronaţiei în resort - mâna fixată în
supinaţie de examinator revine în pronaţie ca
un resort

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA INCOMPLETĂ:
1. LA NIVELUL ŞANŢULUI DE TORSIUNE

■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI


FALANGE A DEGETELOR
■ ABSENŢA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
■ TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN
TABACHERA ANATOMICĂ
CAUZE:
COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUPĂ UN CONSUM
EXCESIV
TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE
HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASE
INTERVENŢII ORTOPEDICE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ:
2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL

■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR


(FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS
CAUZE:
- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN
SCURTUL SUPINATOR,
- ÎN CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,
- HEMATOAME LOCALE,
- DUPĂ O SUPINAŢIE FORŢATĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ Leziunea parţială → paralizii disociate :
senzitive şi motorii.
■ Formele cauzalgice = rare: număr mic de
fibre vegetative şi lipsa unei artere nutritive
individuale.
■ - etiologie :
■ traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale),
■ compresiuni la nivelul axilei (cârjă), la braţ (în timpul
somnului profund), munca în poziţii anormale cu
eforturi musculare repetate, realizează compresiuni
în traseele canaliculare ale nervului.
■ compresiuni tumorale – tumori ganglionare axilare,
-- anevrismale – anevrisme
arteră axilară.
■ toxică : saturnism, alcoolism
■ factori infecţioşi : gripă, febră tifoidă.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Diagnosticul diferenţial :
- sindromul radicular mijlociu al plexului
brahial
- sindromul de trunchi secundar
posterior,
- forme selective antebrahiale ale
polinevritelor (polinevrita saturnină).

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA DE NERV MEDIAN
■ FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAR
EXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL
■ TRAIECTUL LUI SE CONTINUĂ DIN AXILĂ, PE FAŢA
INTERNĂ A BRAŢULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI,
ÎN ŞANŢUL BICIPITAL INTERN ŞI COBOARĂ SUB
FLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR,
TRECÂND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR AL
CARPULUI.
■ ACŢIUNE MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA PRIMELOR
3 DEGETE, OPOZIŢIA POLICELUI ŞI PRONAŢIA
MÂINII

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAŢII ALE
HUMERUSULUI, PLĂGI TĂIATE, ÎMPUŞCATE

■ IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A


TUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL)
ŞI A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE
(JUMĂTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).
■ IMPOSIBILITATEA OPOZIŢIEI POLICELUI ŞI A ABDUCŢIEI
LUI ÎN UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIANĂ).
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE: FAŢA PALMARĂ A
POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI ŞI JUMĂTATE DIN
INELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)
■ TULBURĂRI TROFICE ŞI VASOMOTORII: EMINENŢA
TENARĂ + PRIMELE 3 DEGETE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA INCOMPLETĂ
1.ÎN TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel
carpian
■ PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE
■ HIPOESTEZIE PE FAŢA PALMARĂ A PRIMELOR 3 DEGETE
■ DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE
■ AMIOTROFIA EMINENŢEI TENARE
■ APARŢIA SAU AMPLIFICAREA TULBURĂRILOR SENZITIVE
LA PERCUŢIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)
■ TULBURĂRI VEGETATIVE

CAUZE: POSTTRAUMATIC,
SINOVITE,
POLIARTRITA REUMATOIDĂ,
PCE,
HIPOTIROIDIE,
MICROTRAUMATISME,
IDIOPATIC

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ mai frecvent la femeii. Manifestările clinice
predominant nocturne. Amplificat de factori
endocrini (sarcină, menopauză).
■ Diagnosticul pozitiv:
- măsurarea latenţei distale motorii şi senzitive,
- ex.radiologic (radiografie) : osteoporoză difuză
carpiană.
■ Tratamentul chirurgical, secţionarea ligamentul
inelar anterior al carpului.
■ Indicaţii majore de intervenţie:
- prelungirea timpului de latenţă peste 6 msec.,
- apariţia amiotrofiilor tenare.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ Diagnosticul diferenţial:
■ Atrofia mielopatică :
- nu are distribuţie selectivă,
- afectează toţii muşchi mâinii simetric,
bilateral,
- este urmarea unei afectări medulare,
- tulburările de sensibilitate pot lipsi (SLA) să
fie disociate şi să depăşească teritoriul
madianului (siringomielie).
■ Leziunea radiculară C 8 , produce atrofie şi
pareză asemănătoare, diferă tulburările de
sensibilitate care sunt pe faţa antero-mediană
a braţului, antebraţ şi ultimile două degete.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA INCOMPLETĂ
2. LA PLICA COTULUI

■ RARA → NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA


ACEST NIVEL
■ DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE
+ TULBURARE DE SENSIBILITATE ÎN ACELAŞI
TERITORIU + TULBURĂRI VEGETATIVE
CAUZE:
INJECŢII PARAVENOASE,
PLĂGI PENETRANTE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
■ DIN AXILĂ COBOARĂ PE PARTEA INTERNĂ A
BRAŢULUI, STRĂBATE ŞANŢUL EPITROHLEAR
INTERN, ÎNCONJURĂ CUBITUSUL, ŞI PĂTRUNDE
ÎN LOJA ANTERIOARĂ A ANTEBRAŢULUI,
TRECE PRIN CANALUL GUYON LA NIVELUL
MÂINII SI SE IMPARTE IN 2 RAMURI:
- PROFUND – MUSCULAR
- SUPERFICIAL – SENZITIV
■ ACŢIUNEA MOTORIE PRINCIPALĂ: FLEXIA
ULTIMILOR 2 DEGETE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA COMPLETĂ
CAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAŢULUI, ÎN
ŞANŢUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMĂRI

■ IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE


DEGETELE
■ IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3
■ IMPOSIBILITATEA ADDUCŢIEI DEGETULUI 5
■ FORŢĂ SCĂZUTĂ LA PENSA MEDIO-CUBITALĂ
■ FORŢĂ SCĂZUTĂ LA ADDUCŢIA POLICELUI - SEMNUL FROMENT
■ APARIŢIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA
INTEROSOŞILOR, CU ROL ÎN FLEXIA PRIMEI FALANGE ŞI
EXTENSIA CELORLALTE DOUĂ.
■ TULBURĂRI TROFICE LA NIVELUL EMINENŢEI HIPOTENARE ŞI A
PRIMELOR SPAŢII INTEROSOASE
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERNĂ A
MÂINII, DEGETUL 5 ŞI JUMĂTATE DIN INELAR.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA INCOMPLETĂ
CAUZE:
LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:
- MICROTRAUMATISME,
- ARTRITE

- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI


PROFUND MOTOR
- DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENŢEI
HIPOTENARE ŞI ADDUCTORULUI POLICELUI
- GRIFĂ IREDUCTIBILĂ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


PARALIZIA DE NERV FEMURO-
CUTAN
■ SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEŢEI
EXTERNE A COAPSEI (ZONĂ OVALARĂ)
■ PARESTEZII ŞI SENZAŢIA DE PIELE
CARTONATĂ (MERALGIE PARESTEZICĂ)
CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2,
IDIOPATICĂ
TRATAMENT: AINS

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV FEMURAL
■ L2-L4
■ MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE
BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PE
COAPSĂ.
■ SENZITIV: ANESTEZIE PE FAŢA ANTERIOARĂ A COAPSEI,
FAŢA INTERNĂ A GENUNCHIULUI, FAŢA ANTERO-
INTERNĂ A GAMBEI, MALEOLA TIBIALĂ, JUMĂTATEA
POSTERIOARĂ A MARGINII INTERNE A PICIORULUI
■ ABOLIREA ROT ROTULIAN

CAUZE:
VEREBRALE,
ABCESE ALE PSOASULUI,
D.Z.,
FRACTURI DE MIC BAZIN,
LUXAŢII COXO-FEMURALE.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SCIATIC

■ CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM


■ IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITURĂ
SCIATICĂ, COBOARĂ ÎNTRE TROHANTERUL MARE ŞI
TUBEROZITATEA ISCHIATICĂ PE FAŢA POSTERIOARĂ A
COAPSEI, PÂNĂ ÎN SPAŢIUL POPLITEU, UNDE SE
BIFURCĂ ÎN NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) ŞI
EXTERN (SPE).
■ LEZIUNEA TOTALĂ ESTE RARĂ = PARALIZIA TOTALĂ A
CELOR DOUĂ RAMURI TERMINALE + PARALIZIA
MUŞCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SPE
■ SE DESPRINDE ÎN SPAŢIUL POPLITEU, ÎNCONJURĂ
GÂTUL PERONEULUI, LOCALIZÂNDU-SE ÎN ŞANŢUL
PERONEAL ÎNTRE OS ŞI MUŞCHIUL LUNG PERONIER
■ PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE A
PICIORULUI ŞI DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCŢIEI
PICIORULUI
■ MERS STEPAT
■ NU SE POATE RIDICA PE CĂLCÂIE
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA
ANTEROEXTERNĂ A GAMBEI + FAŢA DORSALĂ A
PRIMELOR 3 DEGETE + JUMĂTATEA INTERNĂ A
DEGETULUI 4
■ CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELUL
CAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII
(TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA DE NERV SPI
■ COBOARĂ VERTICAL ÎN SPAŢIUL POPLITEU, TRECE
PRIN INELUL SOLEARULUI ÎN LOJA POSTERIOARĂ A
GAMBEI (BINE PROTEJAT)
■ PARALIZIA COMPLETĂ = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI
PICIORULUI PE GAMBĂ + DISPARIŢIA CORZII
TENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEI
DEGETELOR + AREFLEXIE AHILIANĂ
■ NU POATE MERGE PE VÂRFURI, MERS TALONAT
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE PE FAŢA DORSO-
LATERALĂ A GAMBEI + MARGINEA LATERALĂ A
PICIORULUI ŞI PLANTEI
■ TULBURĂRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAŢII,
CIANOZĂ
■ CAUZE:
- TRAUMATISME,
- PLĂGI TĂIATE,
- FRACTURI.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATIILE

■ AFECŢIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC CARE SE


CARACTERIZEAZĂ PRIN TULBURĂRI SIMETRICE, PREDOMINANT
DISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.
■ CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE + ATROFII MUSCULARE +
TULBURĂRI DISTALE DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU
SUBIECTIVE (ÎN CIORAP + MĂNUŞĂ) + TULBURĂRI VEGETATIVE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE
- DEMIELINIZANTE
B. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII
- SENZITIVE
- VEGETATIVE
C. EVOLUŢIE: - ACUTE
- SUBACUTE
- CRONICE
D. APARIŢIE: - GENETICE
- DOBÂNDITE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATII - ETIOLOGIE
A.GENETICE: HSMN - BOALA CMT
B. DOBÂNDITE: - D.Z.
- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)
- INFECŢIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,
DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)
- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-
BARE,CIDP)
- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENŢI
ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA
- ALTELE: -ALCOOL
-ISCHEMIE
-SARCOIDOZĂ
-PARANEOPLAZICĂ
C. IDIOPATICE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


POLINEUROPATII -INVESTIGAŢII

■ EFG:VCM +VCS
■ EMG
■ BIOCHIMIE
■ HEMOGRAMA
■ BIOPSIA DE NERV

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Neuropatii genetice
Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
■ Charcot – Marie – Tooth (CMT) – denumire
data unui grup de boli genetice cu neuropatie
senzitivo – motorie
■ CMT tip I:
- boala demielinizanta periferica cu defect pe
cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17
(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei
mielinice periferice (PMP-22)
- transmitere autosomal dominanta

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ Clinic:
- accentuarea boltei plantare (pes cavus)
- degete “in ciocan”
- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani
- amiotrofie distala mb inf cu aspect de “sticla de
sampanie inversata”
- deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva
- tremor de postura
- tulburari de sensibilitate → hipoestezie distala
fara parestezii
- abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in
cursul evolutiei bolii
- hipertrofia nervilor periferici la palpare

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Muscle weakness in CMT1X
61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the hand
muscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X
Notice the prominent atrophy of thenar muscles.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
■ Biopsie nerv:
- hipertrofie in “bulb de ceapa” = straturi
concentrice de celule Schawann proliferate
= proces de remielinizare post distructie
mielinica
- ↓ densitatii fibrelor mielinice
- EMG - ↓ VCM sub 75% din N
- raspunsuri senzitive absente

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


■ CMT tip II
- mai rara decat CMT I si e forma axonala
-defect genetic pe brat scurt cromozom1
- apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani
- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare
- clinic:
- imposibilitatea flexiei dorsale picior
- ↓sensibilitatii superficiale distale in “ciorap” si
“manusa”
- R. achilian abolit
- NU hipertrofia nervului la palpare
- EMG – VCM ~ N
– stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab
- Biopsie – degenerare axonala, fara demielinizare

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


POLINEUROPATIA ALCOOLICĂ
■ PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +
DEFICITUL DE VITAMINĂ B1
■ SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTĂRI:
PARESTEZII, SENZAŢIA DE ARSURĂ, DURERI
LANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA si
PLANTARĂ)
■ DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE si
SUPERIOARE DISTAL
■ SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITE
DISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIU
FINAL
■ TULBURĂRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNE
ORTOSTATICĂ, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIACĂ,
DISFAGIE, DISFONIE).
■ TULBURĂRI TROFICE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
■ ↓fortei musculare distale este
inconstanta
■ In cazuri severe → proteinorahie
■ EMG – denervare si ↓ VCM si VCS
■ Biopsie – denervare axonala cu
afectarea concomitenta a mielinei
TRATAMENT
- Sistarea consumului de alcool
- Administrarea de Vitamina B1

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


POLINEUROPATIA DIABETICĂ
■ APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ
■ TIP AXONAL
■ SE CLASIFICA IN:
■ POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA

- Dureri cu distributie “in soseta”


- Frecventa la nivelul n. femural → amiotrofie diabetica
=> disabilitati marcante
- Subiectiv senzatia de arsura
- Mai frecventa la barbati
- Durata – luni

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:
- Tipul cel mai frecvent
- Predominant senzitiva, implicarea motorie ↓
- Distributie distala si simetrica
- Evolutie lent progresiva
- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate
(sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari
(sensibilitate vibratorie si profunda)
- VC ↓ datorita demielinizarii secundare
Polineuropatia vegetativa
- Impotenta,
- Incontinenta,
- Tulburari gastrice,
- Hipotensiune ortostatica

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Polineuropatia proximala cu amiotrofii
Polineuropatia acro-ulcero-mutilanta
Radiculopatia diabetica
Mononeuropatia diabetica – frecvente datorita
susceptibilitatii crescute la compresiuni
Mononeuropatia multiplex – sunt afectati
simultan nervi izolati
Polineuropatia multinevritica
Polineuropatia oftalmoplegica – paraliziile de n.
cranieni sunt frecvente, uneori fiind primul
simptom (n III, VI, dar si VII)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


TRATAMENT

■ ACID ALFA LIPOIC


■ VITAMINE GRUP B, MILGAMMA
■ ECHILIBRARE METABOLICĂ (D.Z.)
■ ÎNTRERUPEREA CONSUMULUI DE
ALCOOL
■ ELIMINAREA TOXICELOR
■ TERAPIE RECUPERATORIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


NEUROPATIA SATURNINICA
■ Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice
care determina deficit motor simetric,
proximal si tulburari de sensibilitate distale,
intoxicatia cu Pb determina:
- Deficit motor extensori degete si articulatia
pumnului
- ↓ forta musculara, bilateral, in teritoriu
inervat de radial cu exceptia brahioradialului
=> atitudine caracteristica “in coarne”
- Diagnostic – modificari :
- hematologice – anemie, acid uric ↑
- urinare – porfobilinogen +

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


NEUROPATIA PORFIRINICA
■ Autosomal dominanta
■ Apare in porfiria variegata si forma acuta
intermitenta
■ Clinic:
- atacuri de deficit motor (precipitate in
special de barbiturice)
- distributie simetrica si proximala,
- afecteaza predominant mb superioare
- ROT absente
- poate dezvolta tetrapareza
- afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLIRADICULONEVRITA
■ NEUROPATIE PERIFERICĂ DEMIELINIZANTĂ
GENERALIZATĂ, PREDOMINENT MOTORIE, ACUTĂ CU
CARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDATĂ DE O
INFECŢIE BACTERIANĂ, VIRALĂ, SAU O VACCINARE.
■ DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTER
ASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELE
SUPERIOARE
■ TULBURĂRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII)
SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAŢIE POZITIVE),
DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE
■ ROT ABOLITE
■ 85% DIPLEGIE FACIALĂ (SFÂRŞITUL PROGRESIEI +
RESPECTAREA NERVILOR BULBARI)
■ 15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURĂRI
RESPIRATORII, STOP CARDIAC
■ REMISIE ÎN SENS INVERS PROGRESIEI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


POLIRADICULONEVRITA
PARACLINIC: - LCR = DISOCIAŢIA ALBUMINO-CITOLOGICĂ
(200mg/100ml)
- EMG = VCM F.F. SCĂZUTE
- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)
EVOLUŢIE: - SUPRAACUTĂ
- ACUTĂ
- CRONICĂ
PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE
TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
- PLASMAFEREZĂ
- IG IV
- VITAMINE GRUP B
- CORTICOTERAPIA ÎN FORMELE CRONICE SAU
RECIDIVANTE
- TERAPIE FIZICĂ
PROGNOSTIC: - REFACERE COMPLETĂ (75%)
- SECHELE
- DECES

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


SINDROMUL MILLER-FISHER

■ Varianta de sindrom G-B


■ Debut acut al oftalmoplegiei
■ Ataxie cerebeloasa
■ Abolire generalizata a reflexelor
■ Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


Polineuropatia demielinizanta cronica
inflamatorie
■ Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt.
■ Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)
si rar in pusee
■ Clinic: - simetric progresiva
- rar afecteaza n. cranieni
- deficit motor + hipoestezie + parestezii
- deficit motor atat proximal cat si distal
- hipo/areflexie
- Paraclinic:
- Ex. LCR – proteinorahie ↑ cu pleiocitoza moderata ( <50/mmc)
- VCM < 75% din N
- LD > 130%
- biopsie nerv – demielinizare segmentara, rare infiltrate
inflamatorii

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


TRATAMENT
■ Imunosupresie – corticoterapie 1 – 1,5 mg/kg/zi
■ Imunoglobuline – i.v. – 0,4g/kg/zi 5 zile
■ Plasmafereza
■ Interferon b

NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE


- Simptomatologie clinica asemanatoare SLA
- VCM – bloc de conducere mai ales in segmentele proximale
- Ac anti GM1 +
- Tratament – Ig iv

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


ATAT PENTRU ASTAZI!

Cursul urmator:
Tumorile cerebrale

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie