Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Microangiopatice:
– retinopatia diabetica
– neuropatia diabetica
– nefropatia diabetica
• Macroangiopatice:
– boala cardiaca ischemica
– boala vasculara cerebrala
– boala vasculara periferica
•,, Complicatii ale complicatiilor”:
– hemoragia vitreana – cecitate
– piciorul diabetic – amputatii
– insuficienta renala cronica – dializa
Chronic complications of diabetes at diagnosis
Chronic complications in advanced
diabetes mellitus
DIABETUL de tip 2 – complicaţii
Stroke
AVC-creşte de 2 până la 4
ori mortalitatea
cardiovasculară 3-4
Retinopatie diabetică
Cardiovascular
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii nou-diagnosticaţi) disease
orbire1 Boli cardiovasculare (cauză
de deces pentru 80% dintre
diabetici)4
Diabetic
neuropathy
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98.
3
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003;
26(Suppl. 1):S78–S79.
DIABETUL de tip 2 – o boală cardiovasculară
Stroke
mortalitatea la 7 ani de la IM (%)
Diabetic
45
retinopathy
Fără un IM
40 anterior
35 Risc dublu Cu un IM
Cardiovascular
30 de IM anterior
disease
25
20
Diabetic
15
nephropathy Diabetic
10 neuropathy
5
0
fără diabet diabetici
Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248
DIABETUL ZAHARAT
1%
AVC -17% 5962 3
Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann
Intern.Med.2004;141:421-31
Complicatii macrovasculare
• Hipertensiunea arteriala
• Boala cardiaca ischemica
• Boala vasculara cerebrala
• Boala arteriala periferica
Hiperglicemia
Complicatii vasculare
Fiziopatologia complicatiilor cronice
Mecanisme
1. Activarea caii poliol
- cale alternativa de metabolizare a glucozei
- acumulare de sorbitol
- cresterea osmolaritatii intracelulare
2. Stresul oxidativ
- acumulare de radicali liberi
- mecanism principal – autooxidarea glucozei
- in final – distructie celulara
3. Glicozilarea neenzimatica a proteinelor
- glucoza reactioneaza cu gruparile amino ale proteinelor
- faza I – reversibila – formarea de base Schiff
- faza II – ireversibila – formarea Ag s (produsi finali de
glicozilare avansata)
- Age s – acumulare rapida de distructie ceulara
- alterarea functiei proteinelor matriceale
- actiune pe recptori specifici
Dislipidemia asociată diabetului zaharat –
aspecte patogenetice
lipotoxicitate
• dislipidemie ± obezitate diabet zaharat
insulinorezistenţă
insulinorezistenţă
• diabet zaharat dislipidemie
deficienţă de insulină
• lipoliza ↑ AGL↑
• Modificări cantitative:
- hipertrigliceridemie (↑VLDL şi IDL)
- hiperlipidemia postprandială
- scăderea HDL2-col
- creşterea raportului colesterol tot/HDL-col
• Modificări calitative:
- LDL mici şi dense, mai susceptibile a fi
oxidate şi mai aterogene
- HDL mici şi dense, cu o capacitate redusă de
transport a colesterolului
Diabetul zaharat – boală cardiovasculară!
* Daca inhalarea de oxigen 100% timp de 10 minute nu creste PO2, prognosticul chirurgical (cicatrizare)
Modificari cutanate
• Necrobioza lipoidica
• Rubeosis facies
• Ulcere arteriopate si neuropate
• Infectii cutanate: tinea pedis, onicomicoza,
candidoze cutanate, fasceita necrotizanta
• Lipodistrofia insulinica, atrofica si hipertrofica
• Anhidroza, hipercheratoza, calus, etc.
Complicatii infectioase
• Candidoze cu diverse localizari
• Pielonefrite acute si cronice
• Necroza papilara acuta
• Abcese renale
• Fasceite necrozante
• Otita externa maligna
Boala renala diabetica
• Este principala cauza de terapie substitutiva
renala
• Apare rareori in lipsa retinopatiei diabetice
• Microalbuminuria este si un factor
independent de risc cardivascular
• Se insoteste frecvent de hipertensiune
arteriala greu tratabila
• Diagnostic prin dozarea albuminei urinare
Clasificarea bolii renale diabetice
Stadiul BRD Hiperfuncti- Silentios BRD BRD IRC
hiperfiltrare (normoalbuminurie incipienta clinica termin
ala
Caracteristica ↑ RFG REA normala microalb. proteinurie ↓ RFG
REA normala normala 30-300 mg/24h >300 mg/24h variabil
20-200 g/min 200 g/min a