Sunteți pe pagina 1din 46

Semiologie radiologica

Miliara
Imagini macronodulare
MILIARA
Miliara TB
Tuberculoza

• Miliar tuberculoasa
– miliaira fbrila la o persoana mai in varsta
– Radiologic miliara homogena si difuza cu opacitati de
aceeasi talie.
• Este de origine hematogena.
– Poate evolua cu anergie tuberculinica
– BK este ici adesea negativ la ex. direct.
• Trebuie efectuat:
– fund de ochi - tuberculii BOUCHUT,
– punctie lombara prezenta sau absenta MENINGITEI
turberculoase asociate.
Viroza
Viroze

• context clinic !!!


• miliara acuta febrila “calda" in comparatie
cu miliara cronica “rece”. Etiologii diferite.
• Atentie – la o miliara tuberculoasa care
succede unei anergii gripale temporale!!!
• Nu sunt alte criterii precise in afara de
rezorbtia rapida a miliarei virale.
Stafilococie
Stafilococie

• Miliaire acuta stafilococica este


exceptionala (miliara calda), -la copii
nou nascuti.
• Abces stafilococic suflat, bulos, gigant,
care succede rapid un nodul miliar.
• Poarta de intrare de obicei cutanata.
Histoplasmoza
Histoplasmoza
• Miliaira in cursul unei HISTOPLASMOZE acute .
• Miliara de origine micotica data de HISTOPLASMA CAPSULATUM.
• Grotele din PERU sunt locul unde excrementele de soareci nuzi sunt mediu
de cultura bun pentru histoplasma.
• Aceeasi patologie explica si misterele "MAL des PYRAMIDES".
Epidemia de la Montreal la muncitorii de la metro.
• Alte miliare micozice:
– candidozice, aspergilare.
– Deficite imunitare castigate (SIDA, HEMOPATII, TRATAMENTE
IMUNOSUPRESOARE, CHIMIOTERAPICE).
• Miliara TB poate apare in aceleasi conditii!!!
• Diagnosticul se face prion izolarea agentului patogen din secretiile bronsice
sau sange sau serolopgie.
Miliare Pneumoconiotce

Origine profesionala
inhalare de particule denses :
SILICE pentru SILICOSE,
FER pentru SIDEROSE,
AMIANTE pentrul ASBESTOSE,
CARBUNE pentru ANTRACOZA,
BERYLLIUM sau GLUCINIUM pentru
BERYLLIOSE.
Pneumoconioze
• Adesea asocieri de particule (mixte): antraco-silicose.
• Silicoza si sideroza dau miliare caracteristice.
• Sideroza se complica frecvent cu cancerul broncho-
pulmonar.
• Asbestoza se complica cu cancerul bronchopulm. primitif
dar si cu cancerul pleural primitif (Mezoteliomul malign).
• Silicoza se complica frecvent cu tuberculoza (silico-
tuberculoza).
• Pneumoconioza la metale dure (cobalt, tungsten...)
generatoare de fibroza pulmonara. (aspect radiologic ca in
asbestoza nu de miliara ci reticulara, ca in fibroze
pulmonare difuze).
Pneumoconioze
• Trebuie diferentiate de alveolite
extrinseci care sunt legate de inhalarea
de pulberi organice nu minerale.
– Bumbac pentru BISINOZA,
– Cânepa pentru CANABIOZE,
– Trestie de zahar pentru BAGASOZA.
Silicoza
Silicoza
SILICOZA

– . Elle se manifeste par une miliaire nodulaire


dense et diffuse. Cette miliaire prédomine
souvent dans les 2/3 supérieurs des plages
pulmonaires (miliaire aérogène).
Sideroza
Miliara Siderotica
• Se prezinta radiologic ca o miliara
difuza foarte fina
– Caracteristica ptr. Minierii din minele de fier
– La sudorii in arc voltaic.
– Este o pneumoconioza sclerogena nu numai
de depozit.
– EMfizem asociat.
• Aparitia de opacitati rotunde dense –
suspiciune de CBP.
Neoplasm pe sideroza
Sarcoidoza
Sarcoidoza
• Asociere de miliara , adenopatie hilara
bilaterala polilobata = sarcoidoza stadiul II
radiologic.
• miliara cu dispozitie perihilara “in aripi de
fluture".
• anergie tuberculinica.
• Limfocitose in lavajul alveolar.
• Histologic- granulom epuitelioid necazeificat.
• ACS crescut
• Scinti cu Ga radioactiv.
Microlitiaza
Microlitiase

• Microcalculi intraacinari
• microlitiaza alveolara este dificil de distins de o miliara
interstitiala .
• Imagini fine cu densitate crescuta, perfect difuza si
omogena.
• Etiopatogenie necunoscuta dar exista forme familiale,
• Intalnita mai frecvent in Africa de Nord
• Prognostic sever.
• Fara tratament.
• La miliaire observée au cours des pneumocystoses a
un contexte tout différent.
Miliara Cardiaca
PLAMAN MITRAL sau
HEMOSIDEROZA pulmonara a
MITRALilor.
• Miliara foarte fina?
• Cardiomegalie.
• Hiluri marite vasculare.
• HEMOSIDEROSA MITRALILOR corespunde
unei stenoze mitrale stranse.
• Alveolele pulmonare sunt burate de celule
cardiace (MACROFAGE alveolare incarcate cu
hemosiderina). -"PNEUMONIA RETICULATA
HIPERTROFICA A MITRALILOR"
Miliara Iatrogena
Carcinomatoza
Carcinomatoza

• Carcinomatoza miliara are caractere


particulare :
– predomina la baze datorita naturii hematogene;
• noduli de talie mare, - aspect en "confetti".
• Se observa la cancerele hematofile: prostata,
tiroida ...
• Se pot asocia cu imagini interstitiale datorate
difuziunii limfatice: cancer de sin sau de stomac.
Miliara calcificata post infectioasa
(Varicella,porocefaloza)
Sindroame macro-nodulare
(opacitati rotunde)

• Opacitati unice – “nodul solitar”


• Opacitati multiple- “En lacher de ballons”
• Marime peste 6 mm diametru
• Contur regulat sau nu
• Margini nete sau difuze
• Intensitate supracostala,costala sau subcostala
• Omogene sau nu
• Localizare pulmonara- parenchimatoasa sau
subpleurala
Probabilitate Etiologica
• Pentru un barbat sub 40 ani :
– tuberculoza,
– etiologie maligna,
– etiologie benigna (chiste hidatice, hamartom)
• Pentru femie sub 40 ani :
– tuberculoza, apoi metastaze canceroase
– focare benigne.
– Cancer bronsic putin probabil (2% din c.).
• Barbat peste 40 ani :
– Etiologie maligna dominata de CBP primitiv si metastaze (60% des
cas).
• Femie peste 40 ani:
– In primul rand metastaze (40% din c.).
Etiologie en fonction de criteriile
radiologice.
• TALIE :
-Cu cat opacitatea este mai mare are mai multe sanse de a fi
maligna. Exceptie chistul hidatic.
• CONTUR :
-Regulat – etiologie probabil benigna ;
-Neregulat – boselat spiculat franjat, probabil malignitate.
• CONTINUT :
– calcificari centrale sau in alta parte = gaj pentru benignitate
(hamartom, tuberculom).
– excavatie centrala (nécroza centro-tumorala?).
• IMAGINI ASOCIATE :
– adenopatii hilare sau mediastinale ou mediastinales, sau o pleurezie
asociata la o liza costala evoca imediat natura maligna a opacitatii.
Etiologii Principale

• ETIOLOGIE MALIGNA :
– Carcinoame bronsice distale,
– Opacitati rotunde rotunde - metastaze.
• ETIOLOGIE BENIGNA :
– Tuberculoza : focar cazeos, tuberculom, caverna plena,
– Chist hidatic,
– Tumoare benigna : hamartochondrom, lipom, fibrom, carcinoïd,
– Micoses :
• Aspergilom sau histoplasmom,
– Focare dense silicotice,
– Abces plin,
– Infarct Pulmonar rotund,
– Opacitati vasculare : sequestratii, anevrisme arterio-venoase.
Cancer bronsic
Cancer bronsic distal

• Opacitate mare rotunda in lobul superior stg.


• Se noteaza:
– Contur neregulat, boselat,
– Raportul cu peretele toracic.
– Adenopatie satelita? (CT).

• O metastaza poate da imagine asemanatoare dar in


acest caz este mult mai rotunda si mai bine delimitata;
• Chistul hidatic este si mai precis delimitat iar opacitatea
mai discreta in comparatie cu dimensiunea opacitatii
Metastaze “en lacher des ballons”
“Lacher de Ballons”

• Unele cancere dau frecvent metastaze


pulmonare
– cancerul de testicol (seminom) la tineri
– osteosarcom - asociat cu pnx.
Tuberculom
Tuberculom

• De obicei prezenta de calcificari in interior


• Adesea prezente si alte elemente
sequelare TB.
• structura anatomica particulara “in foi de
ceapa”
Chist Hidatic

• Opacitate rotunda bine delimitata


• Diametrul transversal mai mare in cazul opacitatilor
cu diametrul mare
• Contur regulat net
• Omoegnitate perfecta
• Intensitate mica fata de dianetrul opacitatii
• Deformare cu miscarile respiratorii.
• ATENTIE – Nu punctie!- Soc anafilactic!.
• ATTENTE – Chiste autohtone mediastinale sau
pulmonare
Chist hidatic
Hamartochondrom

• Opacitate rotunda cu calcificare centrala.


• Tumora benigna de volum mic,
• Adesea bazala, bine delimitata, densa, cu
calcificare centrala (en "Popcorn").
• Evolutie lenta in timp.
• Tuberculom? Histoplasmom?
• Diagnostic rar.
• Cancer distal pe calcificare de sancru de
inoculare preteaza la confuzie.
Hamartocondrom

Calcificare centrala in
“pop-corn
Infarct Pulmonar

Infarct pulmonar periferic post embolic


se prezinta ca:
• opacitate triunghiulara,
• legata la hil,
• Contact cu peretele toracic sau fundul de sac costo
diafragmatic.

La distanta (dupa 15 zile) poate lua aspect quasi rotund

• Aspect tipic al diafragmului – agatat – semnul lui


ZWEIFEL rezidual care atesta atingerea pleurala initiala
Infarct pulmonar
Hematom pulmonar