Neumona

intrahospitalaria

INTRODUCCIN

La neumona intrahospitalaria (NIH) es la segunda

infeccin nosocomial en frecuencia y la ms frecuente
en las unidades de cuidados intensivos (UCI).
Ocasiona morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso
hospitalario e incrementa los costes. Los avances de
la medicina generaron un medio ambiente especial
(hospital) y huspedes particulares (enfermos graves),
cuyo resultado es la aparicin de patgenos
emergentes (grmenes hospitalarios).

DEFINICIN

La NIH es la que comienza despus de 48 h de ingreso

hospitalario (para evitar la confusin con la neumona adquirida
en la comunidad). La neumona asociada a la ventilacin
mecnica (NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con
ventilacin mecnica (VM); debe aparecer despus de comenzar
sta, pero lo ms importante es la presencia de una va
respiratoria artificial en un paciente con NIH1. Se reconocen 2
subgrupos de NIH:

Temprana: cuando aparece en los primeros das de ingreso o de la VM. Se

considera temprana cuando se manifiesta en tiempos que varan entre menos
de 4 y 7 das. Est causada por bacterias de la comunidad que colonizan
habitualmente la orofaringe (neumococo,Haemophilus
influenzae,Staphylococcus aureussensible a la meticilina, etc.).

Tarda: cuando se desarrolla despus. Est causada por patgenos

hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.

Neumona cierta: nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>

24 h) y secreciones traqueales purulentas, ms uno de los
siguientes4:a)cavitacin radiogrfica --por tomografa axial computarizada
(TAC), preferentemente-- indicativa de absceso, confirmada por cultivo de
material de puncin, ob)evidencia histolgica de neumona (biopsia o
autopsia) con formacin de abscesos o reas de consolidacin con intensa
infiltracin leucocitaria, y cultivo positivo del parnquima que contenga
104unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.

Que es neumona?

Inflamacin de los pulmones, causada por la

infeccin de un virus o una bacteria, que se
caracteriza por la presencia de fiebre alta,
escalofros, dolor intenso en el costado afectado
del trax, tos y expectoracin.

A que rganos daa por que y

como?

es indudable que la mortalidad por neumona ha

disminuido en forma significativa en los ltimos
aos, no obstante la Organizacin Mundial de la
Salud reporta que el 25% de las muertes en
menores de cinco aos son por neumona, y el 90%
de estas defunciones ocurren en pases en vas de
desarrollo.
La neumona o tambin conocida como pulmona, es
una inflamacin grabe de los pulmones, donde los
sacos de aire de los mismos, (pulmones), se llenan
de pus y otros lquidos, dificultando que el oxigeno
llegue a la sangre y si no hay suficiente oxigeno en
la sangre, las clulas del cuerpo no funcionan bien

La neumona afecta

La Neumona afecta los pulmones de dos maneras:

la Neumona Lobular que afecta el nivel del lbulo
de un pulmn y la Neumona Bronquial que afecta
todas las partes del pulmn.
La neumona puede ocurrir en cualquier poca del
ao, pero es ms frecuente en invierno y primavera.
Es ms frecuente en los nios que en las nias.
Las posibilidades de desarrollar neumona son
mayores en reas muy pobladas.
Entre el 10 y el 15 % de los nios que padecen
infecciones respiratorias tienen neumona

Causas

Las bacterias pueden entrar al pulmn

por vas areas, aspiracin, hematgena
o por contigidad. La mayora de las
neumonas son por aspiracin de
secreciones orales. La flora oral es una
mezcla compleja de aerobios y
anaerobios, y las cantidades pequeas
que se aspiran raramente causan
enfermedades a menos que sean
microorganismo altamente virulentos y
que las defensas del husped estn
disminuidas, el reflejo tusgeno alterado o
que exista infeccin viral coexistente.

Como adquirimos esta

enfermedad?

La neumona puede ser causada, en orden decreciente de frecuencia,

por: bacterias, virus, hongos y parsitos.

La mayora de las neumonas es de origen bacteriano. Las bacterias que

ms habitualmente provocan neumona son: Streptococcus pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus.

De hecho, contraer pulmona no es el trmino ms apropiado, ya que

esta expresin pasa la idea de transmisin de la enfermedad entre
individuos. En la mayora de los casos, la neumona no es una
enfermedad contagiosa, como la gripe o la tuberculosis (que inclusive
puede ser considerada un tipo de neumona). Puedes tener contacto con
un paciente con neumona, que, salvo en situaciones especiales, no
habr ningn riesgo de contaminacin.

sntomas

Los sntomas de la neumona pueden variar ampliamente en

los nios. Pueden ser similares a los sntomas del resfriado u
otros sntomas del tracto respiratorio superior. Los signos y
sntomas comunes de la neumona incluyen:

fiebre alta;

tos;

respiracin acelerada;

dificultad para respirar;

ruidos crepitantes en el pulmn;

prdida del apetito;

vmitos debidos a la tos o por tragar mucosidad;

sensacin de malestar y turbacin;

dolor abdominal (de vientre).

Tratamientos

Para decidir cul es eltratamiento adecuado de una neumonahay que

clasificar a los pacientes segn el riesgo que presenten y, en funcin de la
gravedad de los sntomas, se instaura un tratamiento ambulatorio, o se deriva al
paciente para ingreso hospitalario. Parara ello se suelen utilizar algunas escalas
que valoran estos aspectos y que permiten a los mdicos de manera objetiva
decidir el lugar de tratamiento segn la probabilidad de complicaciones (Escala de
Fine y escala de CURB-65):

Pacientes que no requieren ingreso hospitalario:Pacientes sanos que

presentan una neumona adquirida en la comunidad sin datos de gravedad inicial,
pacientes jvenes sin factores de riesgo, menores de 65 aos sin factores de riesgo
aadidos. Estos pacientes realizarn tratamiento y seguimiento ambulatorio.

Pacientes que requieran ingreso en unidad de hospitalizacin

convencional:mayores de 65 aos o con patologas aadidas o factores de riesgo
asociados, y todos aquellos en los que la gravedad de la presentacin de la
sintomatologa o la presencia de otros factores de riesgo de complicacin, ya
expuestos en el punto anterior, hagan aconsejable el ingreso hospitalario.

Pacientes que requieran ingreso en Unidad de Cuidados

Intensivos:necesario ante situaciones de extrema gravedad como insuficiencia
respiratoria severa, pacientes inestables con alteracin de las constantes vitales,
fallo en el funcionamiento del rin, alteracin del sistema de coagulacin,
meningitis o estado de coma.

conclusin

La neumona precoz sin factores de riesgo asociados

est ocasionada preferentemente por flora endgena
primaria, con ausencia de microorganismos
multirresistentes. Su presentacin ocurre dentro de
los primeros 5 das de ingreso y el factor ms
determinante para la variacin de la flora esperada es
el uso previo de antibiticos. El progresivo incremento
en las resistencias a cefalosporinas y macrlidos deS.
pneumoniaeyH. influenzaeaconseja una cierta
precaucin en el empleo de estos antibiticos en la
terapia emprica de la neumona precoz. Las
quinolonas de tercera generacin se presentan como
una opcin de tratamiento.