Sndrome de obstruccin

larngea

Definicin
Conjunto de signos y sntomas
provocados por el insuficiente pasaje
de aire a travs de la laringe

Anatoma
Se encuentra situada en la porcin
anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud,
siendo ms corta y ceflica en las
mujeres y especialmente en los
nios. Ella se relaciona con los
cuerpos vertebrales C3-C6.

Visin endoscpica y esquema laringe.

Es posible observar ambas cuerdas vocales y los
distintos pliegues mucosos en relacin alas
estructuras cartilaginosas.

Cartilagos de la laringe
Cartlagos laringe visin
posterior

Cartlagos laringe visin

lateral

Membranas y Ligamentos de la
laringe:
Ligamentos intrinsicos:

Ligamentos
extrnsecos:

Membrana elstica
Membrana cuadrangular
Cono elstico
Ligamento vocal

Msculos de la laringe:
Musculos extrinsecos

Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo

Grupo elevador:

Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e
inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe,

responsables del movimiento de las cuerdas vocales.
Msculo
Msculo
Msculo
Msculo
Msculo

Cricotiroideo
Cricoaritenodeo posterior
Cricoaritenodeo lateral
Tiroaritenodeo
interaritenoideo

Examen fisico de la laringe

El examen de la laringe puede realizarse a travs de
laringoscopa indirecta, nasofibroscopa, telelaringoscopa, o
laringoscopa directa. Las tres primeras se realizan en la
consulta, la ltima debe efectuarse con anestesia general en
pabelln.
Laringoscopa directa:Como se mencion al comienzo,
este es un procedimiento que debe ser realizado en pabelln,
bajo anestesia general. Tiene la ventaja de ser diagnstico
de alta calidad y teraputico, al permitir la realizacin de
biopsias, resecciones, etc..
Laringoscopa indirecta:para realizarla se requiere de
espejo frontal, fuente de luz y espejos larngeos de diferentes
tamaos.

 Nasofaringolaringoscopa:Se
realiza por medio de una fibra ptica
flexible de diferentes dimetros
conectada a una fuente de luz. El
dimetro mas utilizado es de 3.5
mm.

Cuadro clinico

Disnea inspiratoria
Tiraje
Estridor
Descenso inspiratorio de la laringe
Aleteo nasal
Tos crupal
Estasis venoso yugular
Excitacin
Cianosis
Hiperextension cefalica

Diagnostico diferencial

Tratamiento
El primer objetivo es asegurar la va area, en forma independiente
de los estudios complementarios. Con esa meta puede recurrirse a:
-Ventilacin y medidas generales:
Oxgeno. El eventual uso de hliox (80% helio, 20% oxgeno) es
motivo de debate por la falta de estudios bien diseados de
comparacin con el uso de oxgeno al 100%.
Epinefrina nebulizada en nios con crup (mejora rpida pero breve)
Corticoides inhalados y sistmicos
Ventilacin con mascarilla y amb: se contraindica ante obstruccin
severa, lago de sangre, secreciones farngeas o trauma facial grave

-Intubacin:
orotraqueal
nasotraqueal: indicada ante trismus (abscesos o
flemones), fractura mandibular, Malampati grado IV
o tumefaccin de lengua o piso de boca. Se
contraindica en pacientes con fractura de base de
crneo. Puede realizarse con el enfermo consciente,
sentado y colaborando, con gua por fibroscopia y
con anestesia local tpica (nasal, farngea y
traqueal). La rotacin del tubo, el tubo espiralado y
la hiperpnea inducida o voluntaria con mayor
abduccin cordal ayudan a una intubacin ms fcil.

-Mscara larngea
-Cricotirotoma por puncin:
Ventajas: fcil tcnicamente, control rpido de la oxigenacin
Desventajas: requiere entrenamiento e instrumental adecuado, en
un tiempo mximo de 30 minutos.
Complicaciones: enfisema subcutneo, obstruccin del catter.
-Cricotirotoma quirrgica:
Urgencia extrema, sin injuria larngea
Es ms rpida que la traqueotoma, con material disponible en
quirfano
El baln evita fugas y aspiracin, con ventilacin manual sin jet
Puede causar injuria larngea aguda o crnica, con estenosis
subgltica.

-Traqueotoma
Complicaciones transquirrgicas: lesin de esfago,
nervios larngeos recurrentes o grandes vasos;
neumotrax, perforacin traqueal
Complicaciones postoperatorias
-Inmediatas: hemorragia, parlisis recurrencial,
neumotrax, enfisema subcutneo
-Mediatas: granulomas, lceras y necrosis, disfagia,
obstruccin del tubo, hemorragia (arteria innominada),
infecciones (necrosis)
-Tardas: estenosis, condritis, fstulas