SNDROME DE OVARIOS

POLIQUSTICOS

SOP
CAUSA MS
FRECUENTE DE
HIPERANDROGENIS
MO E HIRSUTISMO

SOP
AMENORREA
OVARIOS
POLIQUISTICO
S

1931
SINDROME DE
STEIN LEVENTHAL

OBESIDAD

SOP
OLIGOMENORREA O AMENORREA
EVIDENCIA CLINICA O ANALITICA DE
HIPERANDROGENEMIA

MAYORES
1. Anovulacin
crnica
2. Hiperandrogene
mia
3. Signos clnicos
4. Excluir otras
patologas

Menores
1. Resistencia a la insulina
2. Hirsutismo y Obesidad
alrededor de la menarca
3. LH / FSH Elevado
4. Anovulacin
intermitente asociada a
hiperandrogenemia
(testosterona libre,
DHEAS)
4

SOP
Anovulacin

y presencia de hiperandrogenemia
Ausencia de otras patologas

NEOPLASIA
SUPRARRENAL
OVARICA
SIND DE CUSHING

TRAST HIPER O HIPO

GONADOTRPICO
HIPERPROLACTINEMIA
TIROIDES

SOP

70% de las pacientes estadounidenses

10 a 20% japonesas
Diferencias genticas en la actividad de la
5 reductasa
6

SOP

Anovulacin se
manifiesta por
ciclos menstruales
irregulares,
generalmente ms
largos o incluso
amenorrea.

Oligo ovulacion, la
cual consiste en la
presentacin de
ciclos menstruales
irregulares con
ovulacin eventual.

SOP
Obesidad 50%
En forma centrpeta
Aumento del riesgo
de diabetes y
patologa
cardiovascular

SOP

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinemia

Lipoprotenas

Hiperglicemia
Diabetes
Mellitus tipo 2

Elevacin de colesterol, TG, LDL

Disminucin de HDL

SOP

10

SOP

2 A 5 VECES MS GRANDES
CORTEZA BLANCA Y ENGROSADA
MLTIPLES QUISTES
MENORES DE 1 CM

11

SOP

ALTERACIN EN LA
REGULACIN DE CYP 17
ENZIMA FORMADORA
DE ANDROGENOS
ESTROMA
TECA
GRANULOSA
ESTIMULADOS POR LA
LH
NIVELES ELEVADOS
DE
TESTOSTERONA
TESTOSTERONA
TOTAL
ENTRE 20 A 80 ng / dl
DHEAS AUMENTADA EN EL
50% DE LOS PACIENTES
HIPERFUNCIN DE LA CYP 17

12

SO
P

PRESENCIA Y ACTIVIDAD DE
LA
5 RECDUTASA
PRESENCIA Y AUSENCIA DE
HIRSUTISMO
AROMATASA AUMENTADA EN CELS
ADIPOSAS.
E1 AUMENTADOS POR AROMATIZACION
PERIFERICA
E2 ( ) NORMALES EN LA FASE
FOLICULAR
APARECE UN ESTADO DE
HIPERESTROGENISMO CRNICO,
INVERSIN DEL COCIENTE E1: E2

13

SOP

INCREMENTO EN LA FRECUENCIA
DE PULSOS DE LH, POR
AUMENTO
EN LOS PULSOS DE GnRHs
ELEVACIN DE LH,
COCIENTE
DE LH:FSH
LA FSH NO
AUMENTA
NIVELES LEVEMENTE ELEVADOS DE
PROLACTINA

14

SOP
Obesidad; principal causa de resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia compensadora
Mujeres obesas con SOP: 30 a 45% ICHO
Mujeres ovulatorias hiperandrognica:
tienen niveles normales de insulina
Uso de GnRH no cambia los niveles de la
resistencia a la insulina, ni la resistencia

15

SOP
Marcador fiable
Lesiones cutneas
engrosadas
Pigmentadas y
aterciopeladas
Vulva, axila,
mamas
Ingle.

16

SOP

17

MEDIDAS TERAPUTICAS
PERDIDA DE
PESO

10 Kg
40% de reduccin de la
Resistencia a la insulina

MEJORA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

REDUCE EL HIPERANDROGENISMO
REINSTAURA LA FUNCIN OVULATORIA

REDUCCIN
CALRICA
EJERCICIO

18

SINDROME METABLICO
Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
Factor de riesgo de patologa cardiovascular
Tres criterios confirman el diagnstico
Entre ms mayor el nivel de resistencia

19

SINDROME METABLICO
Circunferencia
mayor a 89cm
TG: 150mg / dl
HDL: menor a 50
PA: MAYOR 130/ 85
Glicemia: 110 .
125mg/dl
TTG; 140 . 199
mg/dl

Sedentarismo
IMC mayor a 25
Edad mayor a 40
Patologa
cardiovascular
Hipertensin
Hiperandrogenemia
Resistencia a la
insulina
Esteatosis hepatica

20

US
Ovarios aumentados de tamao
Aumento bilateral del nmero de
microquistes
Ms de siete microquistes

21

US

22

SOP

23

Largo plazo
Niveles constantes elevados de estrgenos
No contrarrestados por la progesterona
Riesgo de cncer de endometrio

24

LARGO PLAZO

25

Anticonceptivos orales
Disminucin de produccin ovrica y
suprarrenal de andrgenos
Reduce crecimiento del vello en dos tercios de
las pacientes.
Gestageno: suprime LH
Estrgenos: Aumenta la produccin heptica
de SHBG
Tambin disminuye la conversin de
testosterona en DHEAS
Disminuye los andrgenos circulantes

26

ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
Directamente en el eje hipotalmico
Disminuye la produccin de GnRH y la
liberacin de prostaglandinas
Reduce la produccin ovrica de
testosterona y estrgenos
20 a 40 mg/d
150mg cada tres meses

27

GnRH

Distingue entre la produccin suprarrenal de

la ovrica.
Suprime hasta niveles muy bajos los
esteroides

28

Glucocorticoides
Dexametasona para suprimir la DHEAS
Evitar supresin suprarrenal
Sndrome de Cushing
0,25mg/noche

29

Ketoconazol
Anti fngico
Inhibe los citocromos clave de la
esteroidognesis
200mg/das
Reduce significativamente los niveles de
androstenediona, testosterona y
testosterona libre estimada

30

Espirinolactona
Inhibicin competitiva de la DHT a nivel del
receptor intracelular
Supresin de la biosntesis de testosterona
Aumento del catabolismo de los andrgenos
Inhibicin de la actividad 5 reductasa en la
piel

31

Espirinolactona
50 a 100 mg/bid
200mg/da
Mayor reduccin en el dimetro del tallo
capilar.
Irregularidad menstrual en el 50%
Mastodinia
Urticaria, nauseas y vmitos
Aumento de potasio

32

Acetato de Ciproterona
Gestgeno sinttico
Potente actividad antiandrognica
Inhibicin competitiva de la testosterona y DHT.
Induce enzimas hepticas
Aumenta aclaramiento de andrgenos
Reduce niveles plasmticos de testosterona y
androstenediona.
Suprime gonadotrofinas e incrementa niveles
de SHBG

33

Acetato de Ciproterona
Astenia
Aumento de peso
Disminucin de la libido
Sangrado irregular
Nauseas
Cefalea

34

FLUTAMIDA
Antiandrgeno no esteroideo
Inhibe la unin nuclear de los andrgenos a
su rgano diana
Inhibidor dbil de la biosntesis de
testosterona

35

CIMETIDINA
Antagonista del receptor histaminrgico H2
Efecto antiandrgenico dbil
Capacidad de ocupar receptores de
andrgenos
Inhibe la unin de DHT a nivel de folculos
pilosos

36

FINASTERIDA
Inhibidor especifico de la actividad de la
enzima 5 reductasa
Mejora seis meses posteriores al inicio
No impide la ovulacin ni produce
alteraciones menstruales

37

OTROS
1.

2.

3.
4.

Reseccin en cua del ovario: reduccin

transitoria de los niveles de
androstenediona y disminucin mnima
prolongada de la testosterona plasmtica.
Electro cauterizacin laparoscopica:
Pacientes con SOP grave resistente al
clomifeno.
Mtodos fsicos de eliminacin del vello
Frmacos sensibilizadores de insulina

38

SENSIBILIZADORES DE
INSULINA
Modular el balance endocrino
Favorecer la ovulacin y gestacin
Metformina: disminuye niveles de glucosa y
potencia la captacin perifrica de la misma

39