INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRONICA
WALTER ESPINO SAAVEDRA
MDICO ANATOMOPATOLOGO
UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN
USS

LESIN RENAL AGUDA (LRA)

(NECROSIS TUBULAR AGUDA, NTA)
El trmino LRA, que cada
vez es ms utilizado con
respecto a los otros
trminos usados como
sinnimo, necrosis tubular
aguda (NTA) y lesin
tubular aguda
Se refiere a una entidad clnicopatolgica que se caracteriza
clnicamente por la disminucin
aguda de la funcin renal y a
menudo, pero no invariablemente,
por evidencias morfolgicas de
lesin tubular.

 Es la causa ms
frecuente de
insuficiencia
renal aguda,que
se traduce en una
rpida reduccin
de la funcin
renal y el flujo de
orina, con un
descenso en 24 h
a menos de 400
ml al da.

PATRONES DE DAO
TUBULAR EN LA LESION
RENAL AGUDA.
TIPO ISQUEMICO: NTA ES
PARCHEADA , SE AFECTAN
LONGITUDES CORTAS DE
TUBULOS Y SEGMENTOS
RECTOS DE LOS TUBULOS
PROXIMALES (TPR) Y ASAS
ASCENDENTES DEL AH
SON LAS MAS
VULNERABLES.
TOXICA: NECROSIS
EXTENSA DE TCP CON
TOXINAS (MERCURIO)

NECROSIS
TUBULAR
AGUDA TIPO
ISQUEMICA

Cilindros pigmentados. Varios tbulos distales contienen, especialmente los

llamados cilindros pigmentadas es de gran importancia para el

diagnstico histolgico de NTA: hialino y fuertemente

granular se estn constituidas principalmente por la

protena de Tamm-Horsfall (por lo general una glicoprotena

secretada por las propias clulas del tubo), la hemoglobina, mioglobina y / o otras
protenas.

NECROSIS
TUBULAR
AGUDA TIPO
TOXICA

HIPERTENSIN
MALIGNA
Y
NEFROESCLEROSIS
ACELERADA

ARTERIOLOESCLEROSIS
HIPERPLSTICA:
Esta

forma de arterioloesclerosis
est habitualmente relacionada
a cuadros hipertensivos severos
y es caracterstica de la
hipertensin maligna con cifras
de presin diastlica
generalmente sobre 110 mm Hg.

Arterioloesclerosis
Hiperplsica
Al examen microscpico se observa un
engrosamiento laminillar concntrico ("en tela
de cebolla") de las paredes arteriolares con
estenosis progresiva de los lmenes.
Esta alteracin corresponde a proliferacin de
clulas musculares lisas que se acompaa de
aumento y engrosamiento de membranas
basales.
Ocasionalmente este cuadro presenta focos de
necrosis fibrinoide en la pared de las arteriolas,
alteracin que se denomina arteriolitis
necrotizante.

Arterioloesclerosis
Hiperplsica

INSUFICIENCIA
RENAL
CRONICA

La
glomerulonefritis
crnica alude a una
mezcla de
enfermedades
glomerulares
terminales
ocasionadas por varios
tipos especficos de
glomerulonefritis

Hialinizacin y
esclerosis glomerular
Atrofia tubular
Esclerosis arteriolar
Inflamacin y fibrosis
intersticial

GLOMERULAR
INTERSTICIAL
VASCULAR

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Fase final de todas las formas de glomerulopatas primarias asociadas a

molestias sistmicas, siendo la principal causa de insuficiencia renal crnica
terminal.

MERULAR, VASCULAR E INTERSTICIAL

CORTEZA
FIBROSA

GLOMERULO
ESCLEROSADO

ARTERIAS
ENGROSADAS

INFLAMACIO
N
TIROIDIZACI
ON

MICROSCOPIA: "fase terminal del rin" es similar, con independencia de la

causa. Corteza es fibrosa, los glomrulos son esclertica, se encuentran
dispersos infiltrados de clulas inflamatorias crnicas y las arterias
engrosadas. Tbulos (color rosa) apariencia "tiroidizacin.

TUBULOS
ATROFICOSDILATADOS

TIROIDIZACION

GMN crnica:
Tricrmica,
sustitucin
completa de casi
todos los
glomrulos por
colgeno, que se
tie de azul