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ANALTICA
Dra. Annie Nehmad
Departamento de Psicoterapia, The City &
Hackney
East London NHS Foundation Trust
Londres, Inglaterra
Annie.nehmad@eastlondon.nhs.uk
8 Congreso Chileno de Salud Mental
Santiago de Chile, 8 de enero de 2009
=
Cognitive Analytic Therapy (CAT)
=
Psicoterapia Cognitivo Analtica (PCA)
en artculos y traducciones de Carlos Mirapeix
CAT es eficaz
si reciben
principiantes
adecuada
supervisin
Qu Tipo de Psicoterapia
es CAT?
Aplicaciones:
Atencin Primaria
Hospitales
pacientes privados
Hospitales penitenciarios
Adicciones
Trastornos de la alimentacin
Discapacidades de aprendizaje (incluyendo
coeficiente intelectual menor de 70)
La Historia de
CAT
Psicoanlisis
Teora de Relaciones Objetales
Terapia Cognitivo Conductual (Aaron Beck)
Psicologa de Constructos Personales
(George Kelly)
Qu significa Self?
Segn el contexto, se puede traducir
como:
Ser o ente
Persona o personalidad
Psiquis
S mismo
Mi sentido subjetivo de quin soy
CAT:
Algunos Conceptos
Fundamentales
Procedimientos Problemticos
(Problem Procedures)
Problemas-Meta
(Target Problems)
Dificultades o sntomas que el
paciente quiere
resolver durante esta terapia
Pueden ser:
Especficos (ej. conflictos con mi hijo;
soy demasiado tmido; bulimia)
Generales (ej. angustia y depresin
durante aos; ya no le veo sentido a
la vida)
Procedimientos
Secuencias
automatizadas
de
creencias,
pensamientos,
sentimientos, actitudes y conductas.
Son
modificables si cambia el
contexto, los resultados previsibles,
nuestras creencias y valores, etc.
(para
modificar
Procedimientos
necesitamos
des-automatizar
la
secuencia,
prestarle
atencin
consciente, entender y reflexionar)
Procedimiento
Problemtico (crculo vicioso)
Escape:
Sigo aislada y
sin amigos
Consecuenc
ia
La gente piensa
que no estoy
interesada en ellos
Lo cual refuerza
mi
Creenci
anegativ
a
No soy
querible
Me
rechazarn
Actitud y
conducta
No miro a la gente; no
inicio conversaciones;
me quedo en un rincn
Escape:
Sonro; trato
de conversar
Roles Recprocos
Ejemplos de Roles
Recprocos
Cariosa, Conectada
Supliendo necesidades
fsicas y afectivas
Ausente, Negligente
Indiferente, Abandonante
(Sobre) Controlador
Autoritario, rgido
Seguro,
contento,
sosegado
Inseguro,
angustiado,
Sufriente,
abandnico
Sumiso,
Aplastado
Rebelde
Ejemplos de Roles
Recprocos
Crtico
Exigente
Condicional
Cruel
Abusador
Poderoso
Inseguro,
criticado, incapaz,
ansioso (necesito
demostrar
constantemente
que valgo)
Vctima
Impotente
Aterrorizada
Despreciativo
Superior
Desdeoso
Admirado, especial
Superior
(tengo que sobresalir;
siento terror de ser
uno de la manada)
Despreciable, Inferior
aniquilado
(No valgo nada)
Culpando
Acusando
(todo es culpa tuya
[o de otros])
Seguro de s mismo,
Contenido, Conectado
con lo que piensa y
siente y capaz de
expresarlo.
Tenemos un mapa
mental de
Crtico
Desdeoso
Criticada
Insegura
ansiosa
Cruel
Abusivo
Poderoso
Vctima
Impotente
Ejemplo: Pamela
Protectora
Poderosa
(idealizada)
Rescatadora
Dependiente
Impotente
Esperando
rescate
El Self mltiple
El peligro del
reclutamiento
Un paciente puede reclutarnos a Roles Recprocos
escindidos e inapropiados. (ej. Rechazante; Protector
Ideal; etc) Esto constituye colusin o connivencia con
el mapa mental del paciente, y es anti-teraputico
(ya que confirma su mapa mental patolgico, en vez
de cuestionarlo, descalabrarlo, ampliarlo y mejorarlo).
Este peligro existe con cualquier persona (sea paciente o
no), pero ocurre con especial frecuencia e intensidad
con personas que funcionan de manera escindida
(ej. Trastornos Lmite de Personalidad)
El peligro del
reclutamiento
Precauciones y Remedios (en general):
Buena tcnica
buena supervisin
El peligro del
reclutamiento
Precauciones y Remedios especficos a CAT
La Reformulacin
El Diagrama (tambin
llamado Reformulacin
Diagramtica)
El peligro del
reclutamiento
Precauciones y Remedios especficos a CAT
La Reformulacin y el Diagrama son producidos
por la terapeuta en colaboracin con el
paciente, y permiten prever y evitar
reclutamientos (identificacin proyectiva).
Y cuando caemos (o sea, cuando el paciente
consigue reclutarnos), la Reformulacin y el
Diagrama nos permiten comentarlo con el
paciente de manera descriptiva, digerible, e
instructiva (no persecutoria).
La Reformulacin
Escrita como una carta emptica al paciente (generalmente
alrededor de la cuarta o quinta sesin. Incluye:
Los Problemas que quiere resolver
Los Procedimientos Problemticos que subyacen
Una biografa emptica, que vincula las experiencias (sobre
todo infantiles) y los Roles Recprocos internalizados que
condujeron al paciente a desarrollar sus Procedimientos
Problemticos. (Ej, para evitar la ira de tu padre, aprendiste
a no expresar lo que sentas)
Sus Metas u Objetivos.
Criticada
Insegura
ansiosa
Cruel
Abusivo
Poderoso
Vctima
Impotente
Protectora
Poderosa
(idealizada)
Rescatadora
Dejo de ir a
trabajar; mis
clientes se
sienten
abandonados
Me
aprecian
Sube mi
auto-estima;
me siento
bien
Dependiente
Impotente
Esperando
rescate
baja auto-estima;
siento que no valgo
Siento culpa
y Me critico
severamente
Pero
tengo
que
seguir
Cada tanto
me enfermo
o me harto
Estoy agotada,
y sin tiempo
para m (y ellos
no crecen)
PeroTengo
que trabajar
horas extras
(que no me
pagan)
la psicoterapeuta
el Equipo psiquitrico, que a menudo
sufre escicin (conflictos dentro del
equipo) por pacientes con Trastornos
Lmite de Personalidad.
Otros profesionales involucrados con el
paciente
La Reformulacin y el Diagrama
la relacin de colaboracin respetuosa con la terapeuta
(que el paciente internaliza)
El hecho de que la terapeuta no entra en
colusin/connivencia con las expectativas del paciente
resultan en:
b.
A tener en cuenta
Eficacia en Trastorno
Lmite de Personalidad
27 pacientes con TLP tratados con CAT (24 sesiones). 14 de
ellos (52%) al final de la terapia ya no satisfacan criterios
DSM-IV para TLP. 18 meses ms tarde, 9 pacientes haban
perdido contacto con los investigadores; los 18 restantes
seguan mejorando en sus resultados psicomtricos.
Limitacin Metodolgica: No hubo grupo control.
Effectiveness of time-limited Cognitive Analytic Therapy of Borderline
Personality Disorder: Factors associated with outcome Anthony Ryle &
Katya Golynkina, British Journal of Medical Psychology, 73, 197-210
(junio 2000)
Eficacia en Adolescentes
con factores de riesgo
para TLP
Adolescentes (15 a 18 aos) en Melbourne, Australia.
Criterios de inclusin:
satisfacer por lo menos 2 de los 9 criterios para Trastorno Lmite
de Personalidad (DSM-IV)
Y por lo menos uno de los siguientes factores: cualquier Trastorno
de Personalidad, cualquier Trastorno de Conducta, bajo nivel
socio-econmico, sntomas depresivos, haber sufrido abuso o
negligencia.
Resultados: Mejoran significativamente con CAT (y tambin con GCC,
una terapia manualizada basada en Terapia Cognitivo Conductual,
diseada por los autores especficamente como terapia-control en
esta investigacin; los mismos terapeutas hacen CAT y GCC)
Para ms informacin...
Annie.nehmad@yahoo.com