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SISTEMICA A LA
LESION
Garcia Rivas Maria del Carmen
R2CG
CONCEPTO
El organismo ante la agresin quirrgica,
traumtica o infecciosa - responde no slo de
forma local para restablecer la lesin, sino de
forma generalizada, dando lugar a una serie
de modificaciones endocrino-metablicas,
cuyo objeto es conservar la integridad del
medio interno (homeostasis)
Respuesta Sistmica a la
Lesin
Estmulos desencadenan la respuesta:
Respuesta Sistmica a la
Lesin
Se divide en dos fases:
Respuesta Sistmica a la
Lesin
Espectro clnico de la infeccin y el SRIS:
Infeccin fuente identificable de agresin microbiana
SRIS Temperatura > 38 C o <36C
FC >90 lpm
FR >20 rpm o PaCO2 <32mmHg o ventilacin mecnica
Leucocitos >12 000/l o < 4 000/l o 10% de formas en bandas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Eje Hipotalamico-hipofisis
Cortisol
Tiroxina
GH
ADH
SNA
Respuesta
Hormonal
Insulina
Glucagon
Catecolaminas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Cortisol
Respuesta Hormonal
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Hormona de crecimiento
Respuesta Hormonal
Secrecin: estimulo hormonal y no hormonal ( volumen
circulante eficaz, hipoglucemia por ayuno, ejercicio y estrs)
Favorece la sntesis, de protenas, estimula la movilizacin
de depsitos de grasas
Inhibe la liberacin de insulina = hiperglucemia
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Hormona antidiurtica oRespuesta
vasopresina Hormonal
Principal estimulo de liberacin osmolaridad elevada
en el plasma
Promueve la resorcin de agua en tbulos dstales y
conductos colectores
Perifricamente vasoconstriccin
Estimula glucogenlisis y gluconeognesis heptica =
Hiperglucemia
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Catecolaminas
Respuesta Hormonal
Adrenalina y Noradrenalina
Gluconeogenesis, liplisis y cetogenesis
Disminuye la liberacin de insulina
Incrementa secrecin de glucagon
Hiperglucemia
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Glucagon
Respuesta Hormonal
Accin catablica
Principal estimulo de liberacin glucosa
Estimula la glucogenolisis, la gluconeogenesis heptica,
la liplisis y la cetogenesis heptica
Insulina
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Respuesta Hormonal
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Eicosanoides
Mediadores de la inflamacin
Protaglandinas (PG), tromboxanos (TX), leucotrienos
(LT), acidos hidroxieicosatetraenoicos (HETE),
Permeabilidad vascular, migracin de leucocitos y
vasodilatacin
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Sistema calicreina-cinina
Mediadores de la inflamacin
Bradicinas son vasodilatadores potentes
la permeabilidad capilar y el edema tisular, inhibe la
gluconeogenesis, la broncoconstriccion
Serotonina
Estimula vasoconstriccin, broncoconstriccion y
agregacin plaquetaria
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Histamina Mediadores de la inflamacin
Calcio se activa liberacin de histamina
Receptor H1 estimulan broncoconstriccion, motilidad
intestinal, contractilidad del miocardio
Receptores H2 inhiben liberacin de histamina
Activacin de ambos inducen hipotensin,
estancamiento perifrico de sangre, incremento de la
permeabilidad capilar, disminucin del retorno venoso
e insuficiencia miocrdica
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Citocinas Mediadores de la inflamacin
Son molculas que dirigen la respuesta inflamatoria a
infecciones y lesiones.
Promueven la cicatrizacin
La produccin aguda y exagerada de citocinas
proinflamatorias es la que causa la inestabilidad
hemodinmica
Las principales citocinas relacionadas con la respuesta al
trauma incluyen TNF-, IL-1, IL-2 y IL-6
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-)Citocinas
Es el mas temprano y potente de los mediadores
Sntesis monocitos/macrfagos, clulas T
Vida media menor de 20 minutos
Inductor del catabolismo muscular y caquexia
Otras funciones activacin de la coagulacin,
promocin de la expresin o liberacin de molculas
de adherencia, prostaglandina E2, factor activador de
plaquetas (PAF), glucocorticoides y eicosanoides.
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 1 (IL-1)
Citocinas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 2 (IL-2)
Citocinas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 4 (IL-4)
Citocinas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 6 (IL-6)
Citocinas
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 8 (IL-8)
Citocinas
Similar a IL-6
Es un quimioatractivo y activador potente de neutrfilos
Interferon gamma
Funcin en la activacin de macrfagos circulantes y
tisulares
Heridas quirrgicas persiste durante 5 a 7 das
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Fase
Clasificacin
en las fases ebb y de flujo
ebb
Desde el inicio hasta unas horas despus de la lesin
Inestabilidad hemodinamica o reduccin del volumen
sanguineo circulante efectivo
del gasto total de energa corporal y prdidas de
nitrgeno urinario
Aumento temprano de hormonas neuroendocrina
catecolaminas y cortisol
Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Fase
Clasificacin
en las fases ebb y de flujo
flujo
Mecanismos compensadores
del consumo de oxigeno por la totalidad del cuerpo
Dirigir la energa y los sustratos
Hormonas normales o elevadas
Estimulacin de las funciones del sistema inmunitario
para reparar la destruccin tisular
Cicatrizacin de heridas
Limitacin de la Respuesta
Inflamatoria:
Disminuir el hipermetabolismo
Inducir de manera temprana balance positivo de Nitrgeno
Prevenir translocacin bacteriana
Aumentar la respuesta inmunitaria local y sistmica
Prevenir lceras por estrs
Limitacin de la Respuesta
Inflamatoria
Controlando el dolor
Corrigiendo la hipovolemia
Corrigiendo los trastornos cido-base
Corrigiendo la hipoxia
Gracias