IVSS Hospital Central Dr.

Luis Ortega.
Servicio de Ginecologa y
Obstetricia.
Postgrado de Obstetricia
y Ginecologa.

INFECCIONES RESPIRATORIAS
Y EMBARAZO

Presentado por:
Dra. Mara A.
Martnez R.
Porlamar, junio de
2013

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Tracto respiratorio superior

Mucosa de nasofaringe hipermica y
edematosa, hiperproduccin de moco.
Taponamiento nasal
Epistaxis
Tos crnica

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Cambios mecnicos
Angulo subcostal aumenta de 68o a 103o.
Dimetro transverso trax aumenta 2cm.
Circunferencia torcica aumenta 5 a 7
cm.
Nivel del diafragma aumenta 4 cm.

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Volumen y funcin pulmonar

Elevacin del diafragma disminuye el
volumen de los pulmones en reposo.
Capacidad pulmonar total en 5%.
Capacidad residual funcional en 20%.
Capacidad residual funcional
VR y volumen de reserva espiratoria
estn disminuidos.

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Capacidad inspiratoria aumenta 5 a 10%.

Capacidad vital no cambia.
Hiperventilacin crnica debido a la
progesterona.
Aumento del 30 a 40% en volumen
corriente en la ventilacin por minuto.
FR no cambia.

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Intercambio de Gases

50 a 70% en ventilacin alveolar.

de PAO2 y disminucin PACO2.

PaCO2 disminuye por la hiperventilacin.
gradiente de CO2 entre feto y madre.
Facilita transferencia de CO2 de feto a
madre.
Alcalosis respiratoria.
Compensacin renal parcial con
excrecin de HCO3-

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

MODIFICACIONES GRAVDICAS EN
APARATO RESPIRATORIO

Intercambio de Gases
Aumenta PaO2.
Gradiente alveolo arterial [P(A-a)O2]
aumenta ligeramente.
Aumenta captacin y consumo de
oxgeno.

Cunningham y Col., Williams Obstetricia. 23 Edicin. McGrawHill. Mxico, 2010

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ANTECEDENTES

ASMA

MALIGNID
AD

FIEBRE y/o
ESCALOFRI
OS

TRAUMA

Exacerbaci
n/
Infeccin
neumotrax
Metstasi
s/
Derrame
pleural

Neumo
na

Tx vas
areas /
aspiracin /
neumotrax /
Fx costilla

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ANTECEDENTES

CIRUGA O
INMOVILIZA
CIN

ENFERMED
AD
CARDIACA

ABUSO DE
DROGAS

PREECLAMP
SIA

Emboli
smo

Edema
pulmona
r
Edema
pulmonar
/
neumotr
ax
Edema
pulmonar
/
Embolism
o

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
EXAMEN FSICO

ESTRIDO
R

CIANOSIS

ESTADO
MENTAL
ALTERADO

AUSCULTAC
IN
SILENCIOS
A

Cuerpo
extrao/
laringoesp
asmo/
anafilaxia
Hipoxemia
severa/
Cardiopat
a ciantica
Hipoxemia/
Trauma/
abuso de
drogas/
envenenami
ento
Neumotora
x/ derrame
pleural/
atelectasia/
neumona
grave

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

DIFICLTAD
RESPIRATORIA
EXAMEN FSICO

SIBILANTES

ESTERTORE
S

CREPITANTE
S

EXAMEN
NORMAL

Asma/
Edema
pulmonar/
anafilaxis
Neumona/
aspiracin/
bronquitis
Edema
pulmonar
/
neumotr
ax/
atelectasi
Edema
a
pulmonar
/
Embolism
o

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

EDEMA PULMONAR
SECUNDARIO A
TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Postparto
secundario
a
Reemplazo de
lquidos EV en
pacientes con
Aumento
de
hipovolemia
postcarga
ventricular
Aumento de
permeabilidad
capilar
Disfuncin
miocrdica

Tratamiento

Restriccin de
lquido
Oxgeno
Control de
diuresis
Monitoreo
invasivo
Vasodilatadores e
inotrpicos

Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

EDEMA
PULMONAR
SECUNDARIO A
MIOCARDIOPATIA
PERIPARTO
Etiologa
desconocida
Factores de
riesgo: Edad
avanzada, raza
negra, gestacin
gemelar,
Ecocardiograma:
preeclampsia
Hipocinesia

Evolucin
1/3
recupera
1/3
desarrolla
Muerte
ICC por
trombo en VI

Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

Tratamient
o
Terapia
anticoagul
ante

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

EMBOLIS
MO DE
LA

Disnea
Clni
Hipoxemia
ca
Colapso
vascular
Hemorragia
Tratamie
por CID
nto
SFA
Complicaci
ones
CID
SDR
Dao
neurolgico

Diagnstico
diferencial
Cardipulmona
res:
Anestsicos
txicos
ICC
IM
Arritmia
Embolismo
pulmonar
SNC:
Anafilaxis
Convulsin
Eclampsia
ACV

Hemorragia:
Atona
postparto
Laceracin
Tracto UG
Retencin
Cabero Roura, L. Medicina materno
fetal.
McGraw
de productoHill. Espaa

Factores de
riesgo

Polihidramnios
Embarazo
mltiple
Macrosoma
DPPNI
Tx canal vaginal
Obito fetal

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

ASMA

Clnica
Funciona
lismo
pulmona
Evaluar
r
limitacin
de
flujo
areo

Tratamiento
Control de
factores
desencadenant
es
Educacin del
paciente
Manejo
escalonado de
farmacoterapia
Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

Control
Sntomas
crnicos
No
limitacin
de
actividades
Mantenimie
nto de
funcin
pulmonar
Uso de beta

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

NEUMO
NA

Agent
e
etiol
gico
Bacteri
as
Virus
Hongos

Factores de
riesgo
Asma
Esteroides
anteparto
para MPF
Agentes
tocolticos

Clnica

Tos
Fiebre
Disnea
Escalofros

Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

Diagns
tico
Rx torax
Cultivos
Serologa

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

NEUMO
NA
BACTER
IANA

Agent
es

Tratamiento
Esque
ma
NAC

Cefotaxi
me: 2gr
EV c/8h
Severa:
2gr
EV
c/4h

Atpic
a
Claritromi
cina:
500mg
VO c/12h
Azitromici
na:
500mg
EV OD

Nosoco
mial
Imipene
n: 1gr EV
c/8h
Cefepim
e: 2gr EV
c/12h

Medidas de
soporte
Hidratacin
Manejo
Evit
antipirtico
ar
Oxigenotera
pia
Tetracicli
nas
Cloranfe
nicol
Sulfas
Quinolo
nas

Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Klebsiella
Staphilococcus
aureus
Mycoplasma
pneumoniae
Antibitic
os
Uso
seguro
Penicilina
s
Cefalosp
orinas

Antibitic
os
Aminogluc
sidos en
infeccione
s por
gram
negativos

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

Criterios severidad de NAC

Hipotensin
Afecctacin
torcica
multilobular en Rx
Taquipnea
Hipoalbuminemia
Taquicardia
Confusin
Hipoxemia
Acidosis

De Charles PG et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in communityacquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008: 47: 375 - 384

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

NEUMO
NA
VIRAL
Etiolo
ga
Influenza
A, B ,C
Tipo A es
de

mortalidad
Varicela
Mortalidad
materna de
45%
Mayor
severidad en
III trimestre

Tratamiento
Amantadin
a
Inhibidores
de
neuraminid
asa
Aciclovir
10mg
EV
c/8h

Neumona por Influenza

puede evolucionar a falla
respiratoria con
requerimientos
aumentados de FiO2 y
aparicin de infiltrados
bilaterales

Antibitico
Cabero Roura, L. Medicina materno fetal. McGraw Hill. Espaa

INFLUENZA A H1N1 Y EMBARAZO

INFLUENZA A H1N1 Y EMBARAZO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

INFLUENZA A H1N1

Tratamiento Antibitico Emprico

Neumococo: ampicilina/sulbactam + macrlido o
Levofloxacina.

Tratamiento Antiviral
Antibitico emprico.
Ms efectivo dentro de las 48h del inicio de los
sntomas.
Uso combinado de inhibidores de la
neuraminidasa y adamantanos y las distintas
pautas de dosis y duracin de oseltamivir,
dependern del comportamiento viral local.
Reina , Rosa . Balasini Carina. Tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en pandemia por el nuevo virus de la
gripe A/H1N1sw1.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

INFLUENZA A H1N1

Pacientes que no requieren ventilacin

mecnica
Oseltamivir 75 mg c/12 horas + amantadina 100
mg c/12 hs por 5 das.

Pacientes que requieren ventilacin

mecnica
Oseltamivir 150 mg c/12 horas + amantadina 100
mg c/12 horas por 10 das

Reina , Rosa . Balasini Carina. Tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en pandemia por el nuevo virus de la
gripe A/H1N1sw1.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

INFLUENZA A H1N1

Embarazadas, obesos (IMC >30) e

inmunocomprometidos:
Sin ventilacin mecnica: oseltamivir 75 mg
c/12 horas + amantadina 100 mg c/12 horas por al
menos 10 das
En ventilacin mecnica: oseltamivir 150 mg
C/12 horas + amantadina 100 mg c/12 hs por al
menos 10 das
En las embarazadas se aconseja la maduracin
fetal y la extraccin del feto lo ms pronto posible.

Reina , Rosa . Balasini Carina. Tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en pandemia por el nuevo virus de la
gripe A/H1N1sw1.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

Criterios para el diagnstico de SDRA:
Traumatismo
Aparicin aguda
Shock
Sepsis
Aspiracin
Historia compatible con factores de riesgos
Embolismo
especficos
Neumona
Pancreatitis
Exclusin clnica de edema pulmonarTransfusiones
Convulsiones
cardiognico
Drogas
Eclampsia
DPPNI
Dificultad respiratoria
Obito fetal
Cetoacidosis
diabtica
opacidades irregulares difusas bilaterales

en Rx torax
Foley, Michael.
Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.
PaO2/FiO2
200

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

Criterios para diagnstico de Insuficiencia respiratoria:

Mecnicos:
Capacidad vital
15ml/Kg
Puerza
inspiratoria
mxima -25cm
H2O
FR 35/min

Oxigenacin:
PaO2 70 mmHg
con FiO2: 0,4
P (A-a)O2:
350mmHg con
FiO2: 1,0

Ventilatorios:
PaO2 55 mmHg
Espacio
muerto/volumen
corriente (Vd/Vt)
0,6

Inflacin pulmonar inspiratoria final inadecuada

para el adecuado intercambio gaseoso

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

Indicaciones para intubacin endotraqueal::

Reflujo y aspiracin gastropulmonar

Obstruccin de va area
Paro respiratorio
Dificultad
para el manejo de
secreciones

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO

Indicaciones para ventilacin mecnica:

Acidosis respiratoria severa o acidosis

respiratoria y metablica combinada severa.
FR sostenida 40/min.
Patrn respiratorio anormal
Depresion de esfera neurolgica
Hipoxemia severa

Foley, Michael. Cuidados intensivos en obstetricia. Editorial Amolca. 3 edicin.

GRACIAS!