Urgente m-chi-curs 9

SINDROMUL DE STRIVIRE
ACCIDENTELE PRIN EXPLOZIE
ELECTROCUTIA-ARSURILE
ELECTRICE

SINDROMUL DE STRIVIRE=CRUSH-SYNDROM
Traumele mecanice in caz de
cutremur,explozii,accidente,alunecari de teren pot avea urmari
specifice,cind o parte din sinistrati pot sa ramina
striviti(partial)de diferite obiecte grele(lemn,beton,pamint)ptr
diferite durate de timp pina la venirea salvatorilor si a tehnicii
necesare.
In toate aceste cazuri,eliberarea nechibzuita a sinistratului de sub
strivire,poate duce la inrautatirea brusca a starii
sinistratului(scaderea brusca a TA,posibil hemoragie,pierderea
constientei,urinare involuntara)si la agravarea prognosticului
general.
Aceasta stare se numeste crush syndromsi se explica prin
eliberarea vaselor de singe in timpul eliberarii membrului strivit
si patruderea in singe a unei doze mari de toxine din tesuturile
membrului strivit,ceea ce provoaca un soc toxic pronuntat si
insuficienta renala.
Pacientii pot deceda in primele 7-10 zile dupa strivire.
Ptr.a evita acest soc,trebuie acordat corect primul ajutor.

Ordinea procedurilor va fi urmatoarea:

1.Inainte de eliberarea membrului strivit,se vor administra
analgetice
2.Se va aplica garoul pe membrul strivit inainte de eliberarea lui
3.Daca este cunoscut cu precizie timpul strivirii,acest fapt este
decisiv in alegerea tacticii:
4.Ptr.un timp de strivire m.mic decit timpul permis ptr.aplicarea
garoului-garoul se va lasa aplicat doar in caz de hemoragie,
in alte cazuri-se scoate imediat.
5.Ptr.o durata de strivire pina la 6-8ore-membrul strivit mai poate
fi salvat.
6.Ptr.o durata mai mare-membrul probabil va fi amputat
7.Membrul nu poate fi salvat in cazul strivirii totale a oaselor(din
cauza greutatii mari a obiectului-beton,metal)
8.In cazurile cind membrul va fi salvat,dupa eliberare se face un
pansament elastic si garoul se scoate.De necesitate se aplica
pansament steril pe rani si membrul se imobilizeaza
ptr.transportare.

9.In cazurile cind membrul nu poate fi salvat,garoul aplicat nu se

scoate pina la spital,dar imobilizarea de transport se va face in
orice caz.
Pentru a clarifica prognosticul membrului strivit(salvare sau
amputare)ne vom orienta dupa gradul de ischemie(distrugere,
necroza)a tesuturilor strivite.
Exista 4 grade de ischemie:
1.Ischemia compensata=pacientul poate misca degetele(cel putin
unul),
simte durerea si atingerea.
Tegumentele sunt palide sau cianotice,la temperatura corpului.
In acest caz garoul se va scoate dupa bandajare elastica.
2.Ischemie decompensata=durerea si atingerea nu se
simt,miscari active
nu sunt,dar salvatorul poate flecta si extinde degetele pacientului,mina sau piciorul.
Tegumente cianotice,cu temperatura mediului.
Garoul la fel se va scoate dupa bandajare.

3.Ischemia ireversibila=tegumente pamintii,lipsa totala a

durerii si sensibilitatii,lipsa miscarilor,temperatura
rece,intepenirea muschilor membrului strivit.
Starea generala a pacientului este grava.
Garoul nu se va scoate.
Nu este obligatoriu pansamentul steril,dar este
obligatorie imobilizarea de transport.
4.Necroza membrului=tegumente de culoare
intunecata,reci.
Intepenire,strivire sau distrugere totala a membrului.
Starea generala foarte grava.
Este posibila oprirea respiratiei si a inimii.
Garoul nu se va scoate.
Dupa acordarea primului ajutor-este necesara aplicarea
pungii cu gheata
pe membrul strivit si totodata incalzirea corpului
pacientului(si a membrelor sanatoase).

Se administreaza lichide calde(nealcoolice)per os in

cantitati mari.
Transportul in pozitie culcata,obligatoriu supravegheat de
un cadru medical.
Ptr.salvatorii ce nu pot stabili gradul de ischemie si
prognosticul membrului-tactica depinde de timpul
necesar ptr.transport.
Daca pacientul ajunge la spital in citeva minute-garoul
se aplica si nu se mai scoate pina la spital
Daca transportul dureaza mai mult de 10-15min.-se
recomanda un pansament elastic strins si scoaterea
garoului.

ACCIDENTELE PRIN EXPLOZIE

Pot fi:-industriale(provocate de aprinderea accidentala a
unui material
exploziv)
-casnice(explozia acumularii de gaz natural in
spatiu inchis)
Exploziile pot produce 3 tipuri de leziuni:
1.Primare=produse de unda de soc,vizeaza organele care
contin gaze(plaminii,sist.gastro-intestinal si urechile).Se
poate produce moartea fara nici un semn extern de
leziune a corpului.
2.Secundare=cind victima este lovita de alte
obiecte(sticla sau ziduri care se prabusesc),aceste
leziuni variind de la plagi minore la leziuni prin strivire
sau moarte.De asemenea,producerea unui incendiu
secundar exploziei poate produce arsuri.
3.Tertiare=apare cind victima este aruncata de suflul
exploziei si se loveste de alt obiect sau de pamint.

ELECTROCUTIA-ARSURILE ELECTRICE
Electrocutia este un tip particular de traumatism,care produce
leziuni atit in suprafata cit si in profunzimea organismului.
Din ratiuni clinice se impart in 2 tipuri de leziuni:
-prin voltaj redus(110-220V),in casa-mimeaza arsurile termice
si prezinta leziuni cutanate.
-prin voltaj inalt(industrial,linii de inalta tensiune,linii ferate)arsura cutanata,distrugeri cutanate profunde,leziuni
musculare ireversibile.
Tesuturile sunt distruse prin mecanism termic.
Gravitatea leziunilor depinde de:
-tensiunea curentului (voltaj)
-intensitatea curentului (amperaj)
-rezistenta la punctul de contact
-rezistenta la punctul de iesire(la pamint)
-durata contactului
-traseul curentului in corp.

Clinic:
-Distrugerea tisulara este maxima la punctele de intrare si
de iesire din organism.In aceste regiuni apare o zona
neagra,retractata(lez.de gradul lV).
-Pot aparea si leziuni la distanta de punctul de intrare si
de iesire din organism.
-Daca sunt interesate vase importante ,apar gangrene.
-Pot aparea tulb.generale dominate de stopul cardiorespirator.
-Evolutia escarelor este extensiva(urmate de necroze
ulterioare).
-Infectia este constanta.

Tratament:La locul accidentului,primele gesturi sunt:

-deconectarea victimei de la sursa de curent electric(cu
respectarea masurilor de precautie,ptr.a nu produce accidente
colective si ptr.a nu agrava eventualele traumatisme ale
victimei).
-stingerea hainelor ,daca este cazul
-resuscitarea cardio-respiratorie,daca victima este in stop cardiorespirator,monitorizare EKG,eventual IOT si suport ventilator.
-indepartarea resturilor de materiale arse,a accesoriilor care pot
agrava leziunile prin mecanisme de
garou(inele,ceas,bratari,curea)
Transport de urgenta la spital:reanimare lichidiana,diureza
suplimentara(ptr.a indeparta riscul de insuficienta renala acuta
prin precipitarea hemoglobinei si mioglobinei).
Chirurgie:-decompresiune,debridare larga precoce-completata in
urmatoarele 3-5 zile.
-inchiderea plagilor cu grefe de piele(uneori
amputatii)