VENTILACIN MECNICA

CON QU
VENTILADOR
?

DEFINICIN

SE DEFINE COMO
EL SOPORTE VITAL
DISEADO PARA
REEMPLAZAR O
SOPORTAR LA
FUNCIN
PULMONAR
NORMAL

A QUIN
DEBO?

QU
MODALIDAD?

QU
PARMETRO?

Apnea,

A QUIN DEBO
VENTILAR?

acidosis respiratoria,

ABSOLUTAS
INDICACIONES
GENERALES

hipoxemia,

post operados
pulmonares o cardacos.

Enfermedad de
membrana hialina

RELATIVAS

Shock

pre trminos de muy bajo

peso

VENTILACION MECANICA

VENTILADOR MECANICO
ES UNA FUENTE EXTERNA
CONECTADA DIRECTAMENTE
AL PACIENTE QUE PRODUCE
MOVIMIENTO DE GAS
DENTRO Y FUERA DEL
PULMN.
BRINDA SOPORTE
TEMPORAL DE LA FUNCIN
PULMONAR.
ES UN EQUIPO COMPLEJO Y
ALTAMENTE INVASIVO

VENTILACION MECANICA

VENTILADOR MECANICO

PARTES:
CONTROL.
MONITOREO.
ALARMAS.

VENTILACION MECANICA

VENTILADOR NEONATAL
LOS VENTILADORES DE PRESIN SON LOS DE MS USO
EN UCIN.
FLUJO CONSTANTE(5-12LTX) EN EXTREMO SUPERIOR
DEL TET.
LIMITADO POR PRESIN: MANTIENE EL PIP ESTABLECIDO
DURANTE INSPIRACIN.
CICLADO EN TIEMPO: RESPIRACIONES EN INTERVALOS
FIJOS.
VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE: LAS
RESPIRACIONES TIENEN FRECUENCIA FIJA, FALTA
SINCRONIZACIN ALTERA VENTILACIN.

VENTILACION MECANICA

qu modo de ventilacin ?

VENTILACION MECANICA

MODOS

CONTROLADA
EL VM PROPORCIONA EL TRABAJO MECNICO
COMPLETO. EL PACIENTE NO PUEDE OBTENER
NUEVAS CANTIDADES DE GAS MEDIANTE
ESFUERZO PROPIO. INDICADO EN PACIENTES
SIN ESFUERZO RESPIRATORIO.
ASISTIDA/CONTROLADA
EL VM FUNCIONA COMO RESPUESTA AL
ESFUERZO DEL PACIENTE Y ASEGURA UN
NMERO PREESTABLECIDO DE RESPIRACIONES.

VENTILACION MECANICA

MODOS

VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE

EL VM SE PONE EN MARCHA A UNA FRECUENCIA
PREESTABLECIDA PERO EL PACIENTE PUEDE RESPIRAR
ENTRE DOS RESPIRACIONES DEL VENTILADOR.
VENTILACIN INTERMITENTE SINCRONIZADA
ES SIMILAR A LA ANTERIOR PERO SE PONE EN MARCHA
CON LOS ESFUERZOS INSPIRATORIOS DEL PACIENTE.
PRESIN POSITIVA DE SOPORTE
SE APOYA CADA RESPIRACIN ESPONTNEA PARA
LOGRAR UNA PRESIN PREDETERMINADA. SE UTILIZA
CON LA VENTILACIN SINCRONIZADA O EN EL DESTETE
CON CPAP.

VENTILACION MECANICA

MODOS

REGULADA POR PRESIN CONTROLADA POR

VOLUMEN
SE AJUSTA EL FLUJO PARA ENTREGAR EL
VT PROGRAMADO A IGUAL O MENOR
PRESIN QUE LO PREFIJADO.
CPAP
SE UTILIZA COMO VM NO INVASIVA EN RN O
COMO MTODO DE DESTETE.

VENTILACION MECANICA

SELECCION DEL MODO

EN PACIENTES SIN ESFUERZO RESPIRATORIO.

A/C.
VENTILACIN INTERMITENTE MANDATORIA.
EN PACIENTES CON ESFUERZO RESPIRATORIO:
LA SELECCIN DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA
PATOLOGA.
VENTILACIN INTERMITENTE SINCRONIZADA.
PRESIN DE SOPORTE.
CPAP.

VENTILACION MECANICA

CONCEPTOS IMPORTANTES

COMPLACENCIA
ES UNA MEDIDA DE DISTENSIBILIDAD PULMONAR Y SE
DEFINE COMO EL CAMBIO DE VOLUMEN POR UNIDAD DE
PRESIN. COMPROMETIDA EN PATOLOGAS
RESTRICTIVAS.
RESISTENCIA
ES LA FUERZA QUE SE OPONE AL FLUJO DEL AIRE A TRAVS
DE LA VA AREA. COMPROMETIDA EN PATOLOGAS
OBSTRUCTIVAS.
VOLUMEN MINUTO
DADO POR EL PRODUCTO DEL VOLUMEN TIDAL Y LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA, DETERMINA LA REMOCIN DE
CO2.

VENTILACION MECANICA

CONCEPTOS IMPORTANTES

PRESIN MEDIA DE LA VA AREA (PMVA)

PRESIN PROMEDIO DURANTE UN CICLO
RESPIRATORIO COMPLETO. SE TRANSMITE A
ALVOLOS. DEPENDE DE PIP, PEEP, FR, TI Y
TE. RELACIN DIRECTA CON LA
OXIGENACIN.
PRESIN MESETA
PRESIN MEDIDA AL FINAL DE LA FASE
INSPIRATORIA.

con qu parmetros iniciar?

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS INICIALES

DEPENDE DE:
LA PATOLOGA DE FONDO.

PULMN NORMAL.

PATOLOGA RESTRICTIVA - COMPLACENCIA DISMINUIDA.

PATOLOGA OBSTRUCTIVA - RESISTENCIA AUMENTADA.

LA EDAD DEL PACIENTE.

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM
PIP (Presin Inspiratoria Pico)
Determina gradiente de presin entre el inicio y fin de la
inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar.
PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la
eliminacin de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y as
mejora la oxigenacin.
PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM

PEEP (Presin Positiva al Final de la Espiracin)

Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen
pulmonar al final de la espiracin y mejora la V/P.
Cambios en el PEEP altera gradiente presin entre I y E,
puede afectar eliminacin de CO2.
El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la
eliminacin del CO2 y as aumenta Pa CO2.
PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance.

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM
FRECUENCIA
Cambios en frecuencia altera ventilacin alveolar y Pa CO2.
FR moderadamente alta (60x) permite el uso de bajo PIP y reduce la
incidencia de neumotrax.
Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.
Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.4 seg
TE es muy corto, la espiracin puede ser incompleta, el aire atrapado
en pulmones aumenta la CFR, disminuye el compliance.
El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE
muy corto, resultando en reduccin gradiente de presin y aumenta Pa
CO2.

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM

RELACION I/E
Principal efecto en PMVA y as en la oxigenacin.
Relacin inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en
aumentar PaO2.

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM

FiO2 (Fraccin Inspirada de O2)

Cambios en FiO2 altera tensin alveolar de oxgeno.
El FiO2 y PMVA determinan oxigenacin, se balancea

VENTILACION MECANICA

PARAMETROS DEL VM

FLUJO
Afecta en forma mnima gases arteriales.
Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para
mantener un adecuado volumen tidal.

UN INTENTO MAS POR FAVOR..

YA CASI LO TENGO

VENTILACION MECANICA

VALORACION INMEDIATA
LUEGO DE LA PROGRAMACIN INICIAL DEBE
EVALUARSE:
EXCURSIN TORCICA.
PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR.
COLORACIN DE LA PIEL.
DEBE REALIZARSE UN CONTROL DE GASOMETRA
15 A 20 MIN DESPUS DE INICIADA LA VENTILACIN
MECNICA.

VENTILACION MECANICA
CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA

POSICION DEL TET. Impedir extraccin

accidental o introduccin excesiva.
VIA RESPIRATORIA. Obstruccin del TET
dar insuficiencia respiratoria: tapn de
moco.
COMPLICACIONES. Neumotrax,
disminucin del gasto cardaco, infeccin
pulmonar, enfermedad pulmonar crnica
neonatal.
ASPECTOS TECNICOS. Vigilancia horaria
de FiO2, ciclaje, presiones, trampa de agua.
Ante deterioro verificar funcionamiento del
equipo.
ASPIRACION. Objetivo de retirar
secreciones.

VENTILACION MECANICA

INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA

FUNCIONAMIENTO
INADECUADO DEL
VENTILADOR.
OBSTRUCCIN DEL TET.
NEUMOTRAX,
NEUMOMEDIASTINO,
ENFISEMA
INTERSTICIAL, TOMAR
RX URGENTE

VENTILACION MECANICA

INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA

Punta del TET alojada en un

bronquio principal. Retirar TET 1 a
1.5 cm.
Salida del TET por cuidado
inadecuado del paciente.
Hemorragia pulmonar,
intraventricular.
Insuficiencia cardaca.

VENTILACION MECANICA

METAS

MANTENER UN PAO2 > 60 O SATURACIN > 90%

CON:
FIO2 < 0.6.
PMESETA < 35.
MANTENER UN PACO2 QUE PERMITA MANTENER
UN PH > 7.2 (HIPERCAPNEA PERMISIVA).
EN PACIENTES CON INJURIA CEREBRAL DEBE
MANTENERSE EN PACO2 ENTRE 35 40 MMHG.

G U IA D E V E N T IL A C I N M E C A N IC A E N P R O B L E M A S P U L M O N A R E S R E S T R IC T IV O S

H ip o x e m ia
(P a O 2 < 6 0 m m H g )
- P r o b le m a s e n la v a a e r e a
- P ro b le m a s d e l V M
- P ro g r e s i n d e e n fe r m e d a d

E v a lu a r
E v a lu a r C o m p la c e n c ia P u lm o n a r

D is m in u id a

F iO 2 < 0 .5

F iO 2 > 0 .5

In c r e m e n t a r F i O 2

A u m e n ta r P M V A
H a s ta P P la te a u
< 35 m m H g

* M ETA:
A lc a n z a r F iO 2 < 0 .5

A u m e n ta r P IM
m a x P P la te a u 3 5

P P la te a u
> 35 m m H g

D is m in u ir V t
(6 -8 m l/K g )

A u m e n ta r P E E P d e 2 e n 2
h a s ta F iO 2 < 0 .6

A u m e n ta r T i
M x i m a R e l a c i n I :E 1 :1

S i P C O 2 a lto
P h < 7 .2

A u m e n ta r la V m

F r e c u e n c ia
R e s p ir a to r ia

V o lu m e n T id a l

TUBULADURAS

RN 11mm

Ped 15mm

Adulto 22mm

VENTILACION MECANICA

MONITORIZACION

MONITORIZACIN DE FUNCIONES VITALES: PA, FC,

FR, TEMPERATURA.
REGISTRAR CADA 4 HORAS:
FIO2.
VENTILACIN MINUTO.
VT.
PIP, PMESETA, PMVA, PEEP.
COMPLACENCIA PULMONAR.
CONFIGURACIN DE ALARMAS.

VENTILACION MECANICA

MONITORIZACION

VERIFICAR POSICIN DE TET.

RADIOGRAFA DE TRAX DIARIA EN ETAPA
AGUDA O CON MAYOR FRECUENCIA DE
SER NECESARIO.
GASOMETRA LUEGO DE MODIFICACIN DE
PARMETROS.

VENTILACION MECANICA

MANEJO COMPLEMENTARIO

SEDACIN Y ANALGESIA. LA PARALIZACIN DEBE

UTILIZARSE SLO SI LA SEDOANALGESIA NO ES
SUFICIENTE.
POSICIN PRONA EN SDRA.
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL O PARENTERAL.
ASEGURAR ADECUADA HEMOGLOBINA.
MOVILIZACIN PARA EVITAR LESIONES POR PRESIN.
PROFILAXIS PARA LCERA DE STRESS.

VENTILACION MECANICA

DESTETE - REQUISITOS

PATOLOGA QUE CONDICION LA VM EN

REMISIN.
FUNCIN VENTILATORIA ADECUADA.
ESTABILIDAD HEMODINMICA.
PACIENTE ALERTA O QUE DESPIERTE
FCILMENTE.

VENTILACION MECANICA

DESTETE - REQUISITOS

ADECUADO INTERCAMBIO GASEOSO

PAO2 > 60 CON FIO2 < 0.4.
PACO2 < 45 Y PH > 7.25.
PAO2/FIO2 > 200.
PEEP < 5.
VT > 6 CC/KG.
PIP < 16.

VENTILACION MECANICA

TECNICAS

PRESIN DE SOPORTE.
SIMV.
CPAP CON PS.

VENTILACION MECANICA

DESTETE DEL VENTILADOR

DISMINUIR EL FIO2, CADA 4 A 6 HORAS DE 5 A 10%.

FIO2 EN 0.5, DISMINUIR PIP DE 1 A 2 CM H2O.
REDUCIR EL CICLAJE DEL VENTILADOR, 5 CICLOS CADA 4 A 6 HORAS, HASTA LLEGAR A MENOS DE 12
CICLOS POR MINUTO.
CUANDO PIP MENOS DE 15 CM H2O Y FIO2 DE 0.4, Y DE 12 CICLOS POR MINUTO, PASAR A PEEP 2 CM H2O.
EXTRAER EL TET, PREVIA ASPIRACIN, CONSIDERAR COLOCAR CPAP NASAL CON FIO2 DE 0.5 Y PEEP 5
CMH2O SEGN PACIENTE.
SI TOLERA SE RETIRA CPAP Y PASA A CASCO CEFLICO CON FIO2 DE 0.5.

VENTILACION MECANICA

FALLA EN EL DESTETE

FRECUENCIA CARDIACA > 20% DEL BASAL.

INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
PAO2 < 60.
PACO2 > 50.

VENTILACION MECANICA

COMPLICACIONES

RESPIRATORIAS:
OBSTRUCCIN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL.
MALA POSICIN DEL TUBO.
EXTUBACIN ACCIDENTAL.
ATELECTASIAS.
INJURIA PULMONAR POR VENTILACIN.
BAROTRAUMA.
NEUMONA ASOCIADA A VENTILADOR

VENTILACION MECANICA

COMPLICACIONES

HEMODINMICAS
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO:

DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO.

AUMENTO DE LA PRESIN PLEURAL.

DISFUNCIN DEL VD POR AUMENTO DE LA POSTCARGA.

DISFUNCIN DEL SEPTO IV.

VENTILACION MECANICA

COMPLICACIONES
H - E:
SOBRECARGA HDRICA. SIHAD CON PEEP ALTO.
HEPTICO:
DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUNEO.
AUMENTO DE PIC:
PEEP ALTO EST CONTRAINDICADO
GSTRICAS:
SANGRADO, DISTENSIN ABDOMINAL
ANSIEDAD.