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DE LA COLELITIASIS
ANA GABRIELA ALDAS
SANCHEZ
CIRUGIA
GENERAL
VIA BILIAR
LA BILIS HEPTICA ES UN LQUIDO ISOTNICO CUYA
COMPOSICIN ELECTROLTICA ES SIMILAR A LA DEL
PLASMA. LOS PRINCIPALES SOLUTOS QUE COMPONEN LA
BILIS (% MOLAR) SON:
- LOS CIDO BILIARES (80%)
- LECITINA FOSFOLPIDOS (16%)
- COLESTEROL NO ESTERIFICADO (4%)
VIA BILIAR
La secrecin total diaria de bilis heptica
es de aproximadamente 500-600ml.
En funcin de su
composicin podemos
diferenciar tres tipos de
clculos:
EPIDEMIOLOGIA
- MUJERES 2:
- 1RA CAUSA DE LA CONSULTA DE URGENCIAS
- FACTOR GENTICO 25%
Clculos Biliares
Mixtos (Colesterol
y Pigmentos
Biliares)
COLELITIASIS
FACTORES DE RIESGO
- EDAD (>40AO)
COLELITIASIS
- PERDIDA RPIDA DE PESO.
- NUTRICIN PARENTERAL.
- DM2.
- CIRROSIS HEPTICA
- ENFERMEDADES DEL LEON.
- ENFERMEDAD DE CROHN.
- DISLIPIDEMIA
- ENFERMEDADES HEPTICAS Y METABLICAS
PATOGENIA
SON 3 LOS DEFECTOS QUE PRINCIPALMENTES
SE VEN AFECTADOS EN LA FORMACION DE
CLCULOS:
SUPERSATURACIN
DE
COLESTEROL,
ACELERACIN
DE
LA
CRISTALIZACIN Y LA HIPOMOTILIDAD DE LA
VESCULA BILIAR
Ultrasonido de paciente
conColecistitis
Aguda(Vescula con un lito
grande en su interior y sus
paredes muy inflamadas)
COLELITIASIS ASINTOMTICA
EN LA MAYORA DE LOS PACIENTES (60-80%), LA COLELITIASIS ES ASINTOMTICA Y
SE DIAGNOSTICA INCIDENTALMENTE AL INDICAR UNA ECOGRAFA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
- CLICO BILIAR SE ACONSEJA REPOSO DIGESTIVO, CALOR LOCAL Y
ANALGESIA.
- USO DE AINE, YA QUE ADEMS DE ALIVIAR LOS SNTOMAS, PUEDEN
PREVENIR LA PROGRESIN DEL CUADRO HACIA UNA COLECISTITIS AGUDA
- TRATAMIENTO ORAL DISOLUTIVO. SE UTILIZA CIDO URSODESOXICLICO (A
DOSIS DE 8-10 MG/KG DE PESO/DA, ANTES DE ACOSTARSE
COLECISTITIS AGUDA
inflamacin de la pared vesicular. Su mortalidad
10%,
en pacientes con una edad igual o superior a los
75 aos y en presencia de ciertas comorbilidades
(diabetes, inmunodeprimidos
ETIOPATOGENIA
SI LA OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO CSTICO ES PARCIAL Y DE CORTA
DURACIN EL PACIENTE EXPERIMENTA UN CLICO BILIAR
PRUEBAS DE
LABORATORIO
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
- INCREMENTO DE LA PROTENA C
REACTIVA (PCR
PRUEBAS DE
IMAGEN
ecografa abdominal
Su sensibilidad y especificidad son
del 88% y 80%
TRATAMIENTO
ANALGESIA, ANTIBIOTICOTERAPIA
La colecistectoma es el tratamiento
de eleccin fundamentalmente por el
hecho de que aquellos casos que
finalmente se resuelven con
tratamiento mdico-conservador
(50% aproximadamente), precisarn
un reingreso por un evento similar,
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
MORTALIDAD 15%. ES MS PREVALENTE EN EL SEXO MASCULINO Y EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.
COLEDOCOLITIASIS (CDL)
SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE CLCULOS EN LOS
CONDUCTOS BILIARES.
CLNICA
DIAGNSTICO
ELEVACIN DE LOS ENZIMAS (FOSFATASA ALCALINA Y GGT), PRESENTES EN EL 94%
Y 91% DE LOS PACIENTES.
PRUEBAS DE
IMAGEN
ECOGRAFA ABDOMINAL EL EXAMEN CON ULTRASONIDOS ES LA PRUEBA DE
ELECCIN PARA INICIAR LA INVESTIGACIN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE CDL, AUNQUE SLO LLEGAN A VISUALIZARSE EN EL 50% DE LOS CASOS
CPRE
COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS
SNDROME DE MIRIZZI
EXISTEN DOS TIPOS DE SNDROME DE MIRIZZI.
EN EL TIPO I, UN CLCULO SITUADO EN EL CUELLO DE LA VESCULA O EN EL CSTICO COMPRIME
EXTRNSECAMENTE AL COLDOCO PRODUCIENDO OBSTRUCCIN
VESCULA EN PORCELANA
ES UNA CALCIFICACIN INTRAPARIETAL DE LA PARED VESICULAR,
GENERALMENTE ASOCIADA A CLCULOS. NO PRODUCE SNTOMAS POR S
MISMA, PERO INCREMENTA EL RIESGO DE CARCINOMA DE LA VESCULA HASTA
UN 20%
TC SE PUEDE VISUALIZAR LA
CALCIFICACIN INTRAPARIETAL
CARACTERSTICA.
HIDROCOLECISTO
PIOCOLECISTO
Imagen de
Colecistectomia
Laparoscpica de un
paciente con Piocolecisto
(Vescula con Pus).
Empiema
Vesicular
Diagnstico
Sntomas y Signos:
Taquicardia
Dolor Intenso y mantenido, con franca irritacin
peritoneal en el hipocondrio derecho.
En ocasiones los sntomas son muy pobres.
Empiema vesicular
fistulizado a la pared
abdominal y absceso
subcutneoen reloj de
arena.
COLECISTECTOMA DE
URGENCIA
a) Riesgo Quirrgico
aceptable
b) Condiciones
anatmicas locales que
permitan disecar elhilio
heptico
COLECISTOSTOMA
Gangrena Vesicular
- Fiebre (39-40
grados) Taquicardia
marcada
Hipotensin arterial
- Signos locales de
irritacin peritoneal
- En la mayora de los
pacientes se
confirmar el
diagnstico durante el
acto operatorio.
TAC, puede
observarse una
pared
particularmenteen
grosada con
imgenes
sugerentes de gas.
COLECISTECTOMA
Necrosis en distintas
reas de la pared
vesicular
COLECISTOSTOMA
Ser indicada en:
- Necrosis circunscrita
al fondo
- Si las condiciones
locales impiden la
colecistectoma
PERFORACIN
VESICULAR
Sntomas y signos de
peritonitis difusa
Estado de shock
Exmenes de diagnstico
la TAC
La laparoscopia diagnstica
puede ser til en casos
dudosos
COLECISTECTOMA
Necrosis en distintas
reas de la pared
vesicular
TRATAMIENTO
QUIRRGICO:
COLECISTOSTOMA
PLASTRN VESICULAR
Ultrasonido
abdominal, TAC,
RMN.
Laparoscopia
diagnstica en los
casos dudosos.
Mdico:
PACIENTES CON
INTOLERANCIA A LA VA
ORAL:
Sonda nasogstrica con
aspiracin cada 3 h
Hidratacin parenteral
Analgsicos : Dipirona (36g/24h)
Antibiticos
PANCREATITIS
AGUDA
ES UNA ALTERACIN COMPLEJA DEL PNCREAS
EXOCRINO CARACTERIZADO POR UNA LESIN
ACINAR AGUDA Y UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
QUE AFECTA EL TEJIDO PERIPANCRETICO
EPIDEMIOLOGA
SEXO
MS MUJERES EN BILIAR
MS HOMBRES EN ALCOHLICA
MORTALIDAD 5 A 10 %
NECROSIS O HEMORRAGIA 5 - 10 %
PRESENTACIN
EXAMEN FSICO
DISTENSIN ABDOMINAL
DESHIDRATACIN
SIGNOS DE SEVERIDAD
GREY TURNER
CULLEN
TRATAMIENTO
META: MEJORAR OXIGENACIN Y
ANALGESIA
RESUCITACIN DE LQUIDOS
PARA MEJORAR PARMETROS:
P.A.
DIURESIS
PRESIN VENOSA CENTRAL
SATURACIN MIXTA VENOSA
MDICO
OXGENO
SUPLEMENTARIO
ANTIBITICOS
PROFILCTICOS NO
INDICADOS
SE INICIAN CUANDO SE
DOCUMENTA INFECCIN
MEDIANTE PUNCIN
CARBAPENMICOS DE
PRIMERA ELECCIN
SONDA
NASOGSTRICA
VMITOS INCOERCIBLES
LEO SEVERO
MDICO
SOPORTE NUTRICIONAL
NPO HASTA QUE CEDA EL
DOLOR
ENTERAL TEMPRANA:
FUNCIN DE
BARRERA EPITELIAL
DISMINUYE
COMPLICACIONES
SPTICAS
REDUCE MORTALIDAD
PARENTERAL
ANALGESIA
OPICEOS, NO HAY
CONTRAINDICACIN PARA
MORFINA
QUIRRGICO
CPRE
EMERGENCIAS EN PANCREATITIS
SEVERA CON LITO IMPACTADO EN
COLDOCO
PUEDE INDUCIR PANCREATITIS
RESOLVER COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
NECROSECTOMA
DRENAJE DE ABSCESO
PANCRETICO
EN EL PRESENTE TRABAJO DE
INVESTIGACIN SE INCLUYERON LOS
DATOS DE 108 PACIENTES A LOS QUE SE
LES PRACTIC COLECISTECTOMA
ABIERTA
VARIABLES: EDAD, SEXO, FECHA DE
INGRESO, FECHA DE INICIO DE LOS
SNTOMAS, NMERO DE CONSULTAS
PREVIAS, SNTOMAS (COMO DOLOR,
NUSEAS, VMITO, FIEBRE, ICTERICIA Y
OTROS), HALLAZGOS OPERATORIOS Y
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS.
HALLAZGO OPERATORIO MS FRECUENTE FUE LA PRESENCIA DE CLCULOS EN EL INTERIOR DE LA VESCULA (87%), SEGUIDO POR EL ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES VESICULARES (78,7%), EL PLASTRN PERIVESICULAR (20,3%) Y LAS ADHERENCIAS (11,1%).
DISCUSIN
LA COLECISTITIS AGUDA ES LA
COMPLICACIN MS FRECUENTE DE LA
COLELITIASIS Y SU TRATAMIENTO SE
REALIZA BSICAMENTE CON LA
COLECISTECTOMA
ES MAYOR LA FRECUENCIA DE
COMPLICACIONES EN LOS HOMBRES,
PUBLICACIONES SE HAN DESCRITO EN 15% A 20
% DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE PANCREATITIS
Ruptura vesicular
8,2
Sangramiento
4,0
Lesin de la va biliar
2,0
Complicaciones
posoperatorias
Complicaciones
Infeccin de la herida
4,0
2,0
Neumona
2,0