ULTRASONOGRAFA DE

LA ENDOMETRIOSIS

DR. FRANCISCO VARGAS BOCANEGRA

MEDICO GNECO-OBSTTRA ECOGRAFISTA
ESSALUD-CLINICA PROVIDENCIA

GENERALIDADES
La endometriosis es el implante de
tejido endometrial (glndulas y
estroma) fuera de la cavidad uterina.
Afecta al 10-12% de mujeres en edad
reproductiva.
Es el diagnstico principal en el 25%
de pacientes en las que se realiz una
laparoscopa por dolor plvico crnico.

GENERALIDADES
No se conoce la etiologa de la
enfermedad, slo hay teoras.
Los sntomas incluyen:
1. Dolor plvico crnico
2. Dismenorrea
3. Metrorragia
4. Infertilidad

GENERALIDADES
Con el desarrollo de la
ultrasonografa transvaginal es
posible en la actualidad diagnosticar
muchos casos de endometriosis.
Sin embargo, la fiabilidad
diagnstica de la ecografa depende
de la naturaleza de las lesiones
endometrisicas.

GENERALIDADES
Entre 6 y 43% de pacientes
asintomticas presentan pequeos
focos de endometriosis
confirmados histolgicamente.
La ecografa presenta una escasa
sensibilidad en el diagnstico de
estos focos aislados de
endometriosis.

GENERALIDADES
Friedman encuentra 10.8% de
verdaderos positivos y 75% de falsos
negativos en la ecografa de
endometriosis confirmada por
laparoscopa.
Corniellie atribuye a la ultrasonografa
tan solo un 11% de sensibilidad en el
diagnstico de endometriosis mnima.

GENERALIDADES
En ausencia de ndulos
endometrisicos, se han propuesto una
serie de signos ecogrficos indirectos
que haran sospechar la existencia de
una endometriosis plvica.
Ninguno de estos signos indirectos
alcanza una sensibilidad suficiente, lo
que lleva a la conclusin, que una
exploracin ecogrfica negativa no
descarta la presencia de endometriosis.

GENERALIDADES
Los mejores resultados se obtienen
cuando se trata de diagnosticar
endometriomas.
La ecografa transvaginal tiene una
sensibilidad del 82.5 al 98%.
La ultrasonografa abdominal tiene
grandes limitaciones en el diagnstico
de endometriomas (sensibilidad del
47% y especificidad del 57.6%).

SIGNOS ECOGRFICOS INDIRECTOS DE LA

EXISTENCIA DE ENDOMETRIOSIS PLVICA

Aumento de la ecogenicicidad de
la pelvis.
Lneas sonolucentes retrouterinas.
Aumento de la pulsatilidad de las
arterias plvicas y signos de
congestin.
Estudio uterino con miometrio
dishomogneo.

DIAGNSTICO ECOGRFICO DEL

ENDOMETRIOMA
No existe imagen ultrasonogrfica nica.
La mayor parte de los casos se ve una
formacin ovrica predominantemente
qustica, con una pared (pseudocpsula)
cuyo grosor oscila entre 1 y 4 mm, con
un contenido predominantemente
sonolucente, pero que suele tener ecos
internos de baja ecogenicidad, de
distribucin homognea.

DIAGNSTICO ECOGRFICO DEL

ENDOMETRIOMA
Generalmente uniloculares o
multiloculares (pseudotabique).
Ausencia de papilas. A veces focos
ecognicos (pseudopapilas) que son
depsitos de pigmentos.
Ausencia o muy escaso mapa color
en el interior.
Tamao variable: 3-10 cm.

CLASIFICACIN ECOGRFICA DE
LOS ENDOMETRIOMAS
TIPO I:
I Formacin con contenido
homogneo y de baja ecogenicidad
(imagen ecogrfica tpica). Frecuencia: 70.6
%
TIPO II: Formacin con contenido
heterogneo, zonas internas de distinta
ecogenicidad, existen imgenes
hiperecognicas. Frecuencia: 20.6 %
TIPO III: Formacin de tejido homogneo y
sonoluscente. Frecuencia: 8.8 %

Endometrioma Tipo II

Endometrioma Tipo II

Endometrioma Tipo III

ESTUDIO DOPPLER COLOR

La seal color es dispersa y se sita en
la periferia de los endometriomas,
nunca se encuentra en el interior.
Los Indices de Resistencia son elevados
(promedio de 0.71), relacionado con la
fibrosis peritumoral que se produce.
Es una herramienta que ayuda en el
diagnstico diferencial con otras
formaciones ovricas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TUMORACIONES MALIGNAS DE OVARIO.
FORMACIONES DISFUNCIONALES DEL
OVARIO. QUISTES DEL CUERPO LTEO.
ABSCESOS TUBO-OVRICOS.
TERATOMAS QUSTICOS / QUISTES
DERMOIDES

Cuerpo lteo hemorrgico

Teratoma qustico

Foco endometrisico intraovrico que

no deforma el contorno del ovario.

ENDOMETRIOSIS E INFERTILIDAD
13% de pctes. con infertilidad, tienen
endometriosis demostrada.
Causas:
> incidencia de patologa tubrica.
Hidrosalpinx.
> incidencia de folculos luteinizados no
rotos.
Endometriomas intraovricos que
interfieren con puncin ovrica.
Adenomiosis coexistente.

ECOGRAFA EN EL TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE LOS
ENDOMETRIOMAS
Uso de ecografa transvaginal para
tratar los endometriomas mediante
su vaciamiento a travs de puncin
transvaginal ecoguiada. ?
Para el seguimiento post-operatorio
se combina la valoracin clnica, la
ecografa transvaginal y el dosaje
de CA-125.

ULTRASONOGRAFA
DE LA ADENOMIOSIS

GENERALIDADES
Es la presencia de tejido endometrial
en el interior del miometrio uterino,
provocando hipertrofia del msculo
liso uterino.
Formas:
Nodular
Difusa (ms frecuente)

Sntomas: Dismenorrea y menorragia.

DIAGNSTICO DE ADENOMIOSIS
Ecografa Transvaginal:
Sensibilidad del 84%
VPP del 71%
VPN del 94%

Resonancia Magntica:
> sensibilidad y especificidad.
Alto costo econmico

CARACTERSTICAS ECOGRFICAS
DE LA ADENOMIOSIS
tero engrosado
Asimtrico
Miometrio heterogneo
predominantemente hipoecognico
Sin presencia de miomas.
Alteracin de la unin
endometrio-miometrio

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

MUCHAS GRACIAS