UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
EXTENSIN GUANARE
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MIGUEL ORA
CLNICA GINECO-OBSTTRICA

DIABETES Y EMBARAZO
IPG:
JHULIA RAMREZ - N 21
LUIS REINOSO - N 22
ROSANGLICA RIERA N 23

DRA. CLEOTILDE
JEREZ

GUANARE, JUNIO DE
2016

DIABETES MELLITUS
Desorden metablico complejo,
de mltiples etiologas, que se
caracteriza por hiperglicemia
crnica debida a defectos en la
secrecin o la accin de la
insulina y que se acompaa de
alteraciones del metabolismo de
los carbohidratos, las grasas y
las protenas.
(OMS, 1999)

CLASIFICACIN
Diabetes Pre-Gestacional o Manifiesta (10%)
Tipo 1 (DM Insulinodependiente)
Tipo 2 (DM No Insulinodependiente)
Diabetes Gestacional (90%)
A1: Glicemia en ayunas >105 mg/dl con PTGO anormal
A2: Glicemia en ayuna 105 129 mg/dl
B: Glicemia en ayunas 130 mg/dl

EPIDEMIOLOGA
33 5%
5% de
de los
los individuos
individuos son
son diabticos
diabticos oo lo
lo sern
sern
Preponderancia
Preponderancia del
del sexo
sexo femenino
femenino sobre
sobre el
el masculino.
masculino.

Del
Del total
total de
de la
la poblacin
poblacin con
con DM:
DM:
85
85 90%
90% DM
DM tipo
tipo 2.
2.
10
10 15%
15% padece
padece DM
DM tipo1.
tipo1.

Cerca
Cerca del
del 4%
4% de
de los
los embarazos
embarazos est
est complicado
complicado con
con DM
DM (rango
(rango entre
entre 1114%,
14%, dependiendo
dependiendo de
de la
la poblacin
poblacin estudiada)
estudiada)
90%
90% de
de las
las diabetes
diabetes en
en el
el embarazo
embarazo son
son de
de tipo
tipo Gestacional
Gestacional con
con una
una
prevalencia
prevalencia entre
entre 11 14%;
14%; mientras
mientras que
que el
el 10%
10% son
son de
de tipo
tipo Pre-gestacional
Pre-gestacional
yy su
su prevalencia
prevalencia es
es <1%
<1%

EPIDEMIOLOGA
Diabetes
Diabetes Gestacional
Gestacional (DG)
(DG) representa
representa del
del 33 5%
5% de
de la
la poblacin
poblacin obsttrica
obsttrica

La
La incidencia
incidencia de
de DM
DM yy el
el embarazo
embarazo aumenta
aumenta con
con la
la edad:
edad:
Mujeres
Mujeres <20
<20 aos:
aos: <1%
<1%
Mujeres
Mujeres entra
entra 40
40 45
45 aos:
aos: 7%
7%

La
La tasa
tasa de
de mortalidad
mortalidad materna
materna representa
representa el
el 0,1%
0,1% en
en DM
DM tipo
tipo 11 yy 22

CAMBIOS DEL METABOLISMO

GLICMICO DURANTE EL
EMBARAZO
Insulina

Glucosa

Estimulacin de la captacin de
glucosa por msculo y tejido
adiposo.
Inhibicin de la liplisis en clulas
del tejido graso.
Inhibicin de la produccin
heptica de glucosa.
Inhibicin de la cetognesis.
Carencia de Insulina:
Hiperglicemia y Liplisis con
elevacin de cido Grasos Libres y
con esto: Formacin de Cuerpos
Cetnicos, Acetracetatos y
Betahidrocarburos.

Principal fuente energtica fetal

es transportada por mecanismo de
difusin facilitada.
Los niveles glicmicos del feto
varan en funcin directa a los
niveles glicmicos maternos.
Desde de la concepcin, se inicia
el aumento de la utilizacin de
glucosa, por parte del feto,
alcanzando a 6 mg/kg/min al final
de la gestacin.

CAMBIOS DEL METABOLISMO

GLICMICO DURANTE EL
EMBARAZO
Lpidos
Pasan
Pasan a
a la
la placenta,
placenta, como
como
cidos
cidos grasos
grasos libres
libres (AGL)
(AGL) y
y
cuerpos
cuerpos cetnicos
cetnicos de
de acuerdo
acuerdo
a
a niveles
niveles plasmticos
plasmticos
maternos.
maternos.
1er
1er Trimestre:
Trimestre:
AGL
AGL y
y

Cuerpos
Cuerpos Cetnicos
Cetnicos (ayuno).
(ayuno).
2do
2do y
y 3er
3er Trimestre:
Trimestre:
AGL
AGL
relacionado
relacionado con
con la
la
insulinoresistencia.
insulinoresistencia.

Aminocidos
Son
Son transportados
transportados
activamente,
activamente, para
para permitir
permitir la
la
sntesis
sntesis proteica
proteica adecuada,
adecuada,
esencial
esencial para
para crecimiento
crecimiento
fetal.
fetal.
Durante
Durante 2do
2do Trimestre
Trimestre 15%,
15%,
llegando
llegando al
al 3er
3er Trimestre
Trimestre a
a un
un
25%.
25%.

CAMBIOS DEL METABOLISMO

GLICMICO DURANTE EL
EMBARAZO
Accin Diabetognica del Embarazo
Resistencia a la
Insulina
Cortisol
Cortisol
cido
cido Piridoxn-xanturnico
Piridoxn-xanturnico
Prolactina
Prolactina
Lactgeno
Lactgeno Placentario
Placentario
Glucagn
Glucagn

Hiperplasia e Hipertrofia de los Islotes

Pancreticos

Metabolismo
Metabolismo de
de CH
CH

Actividad
Actividad de
de insulina
insulina
Hiperinsulinemia
Hiperinsulinemia

Afecta
Afecta metabolismo
metabolismo de
de CH
CH

Liplisis
Liplisis

Resistencia
Resistencia tisular
tisular a
a la
la accin
accin de
de la
la
insulina
insulina

Antagonista
Antagonista acciones
acciones de
de insulina
insulina

CAMBIOS DEL METABOLISMO

GLICMICO DURANTE EL
EMBARAZO

Primer Trimestre (Hipoglicemiante e Hiperinsulnico)

Hiperplasia de las
clulas del pncreas

Secrecin de Insulina

Accin perifrica de
la Insulina

Progesterona
y Estrgeno

Utilizacin de
Glucosa

Niveles
Niveles de
de Glicemia
Glicemia (70
(70 80
80 mg/dl),
mg/dl), siendo
siendo 20%
20%
menos
menos que
que en
en la
la etapa
etapa Pre-gestacional.
Pre-gestacional.

CAMBIOS DEL METABOLISMO

GLICMICO DURANTE EL
EMBARAZO
Segundo y Tercer Trimestre (Hiperglicemiante e Insulinoresistencia)
2do Trimestre: Demanda fetal de nutrientes
Secrecin de Hormonas Placentarias:
Lactgeno Placentario.
Prolactina
Cortisol

Resistencia Perifrica a la Insulina

(Mx. 20 30 semanas de gestacin)

Paciente Predispuesta
(obesidad, dislipidemia,
insulinorresistencia no
diagnosticada, entre otros)

3er Trimestre: Compensacin

Glicemia Postprandial

Insulinorresistencia

Insulina

La resistencia a insulina no podr

ser compensada adecuadamente

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES PRE-GESTACIONAL
(DPG)
Diabetes diagnosticada antes del inicio de la gestacin.
Constituye un factor agravante de patologa de base y
puede favorecer el inicio o evolucin de complicaciones
vasculares propias de la Diabetes tales como la
retinopata y neuropata.
El desarrollo de nefropata y preeclampsia es la causa
ms frecuente de parto prematuro en la gestante
diabtica.
En lo que se refiere al embrin, est aumentada la
incidencia de malformaciones congnitas as como la
tasa de abortos.

TIPOS DE DPG
Tipo 1

Tipo 2

Inicia en edades tempranas (<30 aos).

Prevalencia 1:1000 embarazos.
Su etiologa autoinmune produce
destruccin de las clulas del pncreas,
con el consecuente dficit parcial e
incluso absoluto de insulina (pptido C
<0,6 ng/ml).
Tratamiento insulnico es imprescindible.

Suele debutar a la edad adulta (>30

aos)
Asociada a obesidad.
Su etiologa combina una resistencia
insulnica y un dficit de secrecin de la
misma, pudiendo predominar una u otra
causa en mayor o menor grado (pptido
C > 0,6 ng/ml).
Su tratamiento se realiza con dieta,
acompaada o no de antidiabticos
orales o insulina.

RIESGOS FETALES DE LA DPG

RIESGOS MATERNOS DE LA
DPG

Retinopatas

Nefropata

Coronariopata

Neuropata

Partos operatorios

TRATAMIENTO DE LA DPG
En mujeres diabticas el consejo y evaluacin preconcepcional es uno de los
elementos mas importantes en lograr un embarazo saludable.

TRATAMIENTO DE LA DPG
DIETA

-Atenuar las variaciones de glicemia

-Mantener el estado nutricional materno
-Asegurar el Crecimiento y Desarrollo optimo del feto.

-El esquema mas utilizado consta de 2 dosis diarias

-Los controles de Glicemia deben hacerse 3v al dia
-Comenzar 0.1-0.2UI/kg/dia

INSULINA

OBJETIVOS METABLICOS DEL

CONTROL

CLASIFICACIN DE PRISCILLA WHITE

(MODIFICADA)
Clase A

GLICEMIA AYUNO NORMAL con:

1)DG Embarazo previo
2) Alt. CTG embarazo anterior

Clase B

GLICEMIA AYUNO ELEVADA con:

1)DG previa
2)Alt. CTG anterior embarazo actual
3)DM previa embarazo actual con o sin terapia
insulnica

Clase C

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

Edad Comienzo DM

Duracin DM

Enf. Vascular

Cualquiera

>20 aos

10 19 aos

(-)

10 19 aos

10 19 aos

(-)

Clase D

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

<10 aos

>20 aos

Retinopata no
proliferativa
(base)

Clase F

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

Cualquiera

Nefropata

Clase R

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

Cualquiera

Retinopata
proliferativa

Clase RF

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

Cualquiera

Nefropata y
Retinopata
proliferativa

Clase H

DM pre-embarazo, con terapia insulnica

Cualquiera

Enf. Coronaria

DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Intolerancia a la Glucosa
que se inicia o es reducida
por primera vez durante el
embarazo, se produce
resistencia a la insulina, lo
que se debe compensar
aumentando la produccin.

FISIOPATOLOGA DE LA DMG
Aumento de la resistencia
insulinica

Incremento de los
nutrientes

Pncreas Materno

Lactogeno
Placentaria

Disminuida

Resistencia

Hiperglicemias

Compensar aumentando la
produccin

Riesgos fetales

Macrosomia

DETECCIN DE DIABETES
GESTACIONAL

DETECCIN DE DIABETES
GESTACIONAL

PostCarga
<140mg/dl

140-200mg/dl

>200mg/dl

Normal

(+)
Prueba
confirmatoria
(CTOG)

Diagnostico de DG

CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

(CTOG)

CARGA

AYUNO

1HORA

2HORA

100g

<105gr/dl
(5.8mmol)

<190mg/dl
(10.6mmol)

<165mg/dl
(9.2mmol)

3HORA
<145gr/dl
(8.1mmol)

ALGORITMO DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL Y

EJERCICIO
Objetivos
1. Lograr una ganancia de peso
adecuado
2. Mantener el control glucmico
3. Evitar la Cetonuria y episodios de
hipoglucemia.

INSULINOTERAPIA

Tipos de insulina
Principio activo

Dosis
recomendada

Presentacin

Insulina rpida humana

(disminuye la posibilidad de
problemas a la formacin
de anticuerpos antiinsulina)

Subcutaneo o
IV
Ajustado a cada
caso

-Solucin inyectable
100UI
-Fco mpula 10ml

Anlogo de insulina rpida

lispro
(til cuando hay
hipoglucemia con la
administracin de la
insulina simple rpida
convencional)

Subcutaneo

-Solucin inyectable
100UI
-Fco mpula 10ml

Insulina de accin

Subcutaneo

-Suspensin inyectable

Tiempo
(periodo de
uso)

Ajustado a
cada caso

GRACIAS
POR SU
ATENCIN!