Bronhopneumopatia

Obstructiva Cronica
(BPOC)

BPOC =
Boala cronica obstructive

Emfizem
+

Bronsita cronica obstructiva

+ hiperreactivitate bronsica

Frecvent progresiva, ireversibila

Emfizem - descriere

Dilatarea

anormala, permanenta a spatiilor

aeriene distal de bronhiolele terminale

Acompaniata

de distructia bronhiolelor

Bronsita cronica obstructiva descriere

Prezenta

tusei cronice productive

3 luni, 2 ani consecutiv,

Factori de risc pentru BPOC

Nutritie
Infectii

Status socioeconomic
Gene (alpha1- anti-tripsina)
Varsta

BPOC
Cauze
Fumatul

Principala cauza

Obstructie aeriana semnificativa apare la 15% dintre fumatori

> 1 din 5 decese este rezultatul fumatului de tigarete

4000 de compusi chimici (>60

carcinogeni) sunt inhalati prin fumul de
tigara

BPOC
Cauze
Fumatul

activitatea ciliara
Pierderea celulelor ciliate
Dilatarea

anormala a spatiilor aeriene distale

Distructia peretilor alveolari
Monoxidul

de carbon

capacitatea de transport a O2

Hiperplazie

celulara

Productie de mucus

Reducerea diametrului cailor aeriene in airway diameter

clearance-ul secretiilor

BPOC
Cauze
Fumatul

pasiv se asociaza cu:

Functiei pulmonare (BPOC)

Riscul de cancer pulmonar

Rata de mortalitate prin BCI

BPOC
Cauze
Infectioase

Factor major pentru agravarea si progresia BPOC

Ereditare

Deficitul de -Antitripsina (AAT) (produsa de ficat, localizata in

plamani); < 1% cazuri BPOC

Emfizemul rezulta din liza tesutului pulmonar de catre

enzime proteolitice eliberate de neutrofile si macrofage

Emfizem
Fiziopatologie

Modificari
structurale:

Hiperinflatia
alveolelor

Distructia peretilor
capilari alveolari

Cai aeriene inguste,

tortuase

Pierderea elasticitatii
pulmonare

Emfizem
Fiziopatologie
Obstructia

bronhiolelor mici
prin
Mucus
Spasmul

musculaturii
netede
Inflamatie
Colapsul peretilor
bronhiolari

Infectii

recurente

=> inflamatie, exudat,

si edem

Emfizem semne si simptome

Pink puffer

Dispnee la efort

Tuse minima

Tahipnee hiperventilatie

Cianoza minima

Ortopnee

Torace in butoi

Diametru AP crescut

Pozitie sezand aplecat

inainte

Utilizarea mm. accesorii

Respira cu buzele pensate

Emfizem semne si simptome

Pink puffer

Diametru toracic AP
crescut

Coastele raman fixate

in inspir

MV diminuat, raluri
bronsice

Hipersonoritate la
percutie

Expir prelungit

Pacient subponderal
(in ciuda aportului
caloric adecvat)

Bronsita cronica
Fiziopatologie

16

1. Hipertrofia glandelor mucoase

2. Hipertrofia fibrelor musculare
netede
Arhitectura bronhiolara
normala

3. Hiperplazia celulelor
caliciforme
4. Infiltrat inflamator
5. Mucus excesiv
6. Metaplazie scuamoasa

Bronsita cronica semne si

simptome
Blue Bloater

Dispnee
Cianoza
Expir prelungit
Raluri ronflante difuze,
wheezing
Tuse productiva
Diametru AP crescut

Bronsita cronica semne si

simptome
Blue Bloater

Simptome precoce:
Tuse

productiva iarna

Infectii

respiratorii frecvente

Normo- sau supraponderal

Frecvent insuficienta cardiaca

dreapta

Hipocratism digital

Aspect cianotic

policitemie (Hb crescuta)

Cianoza

BPOC - Diagnostic

Simptome

Examen fizic

Analiza sputei

Radiografie toracica

CT cu rezolutie inalta (HRCT scan)

Teste functionale pulmonare (spirometrie)

Gazometrie arteriala

Puls-oximetrie

Scintigrafia ventilatie-perfuzie

Analiza sputei

Streptococcus
Haemophilus
Klebsiella

pneumonia

influenzae

pneumonia

Radiografie Toracica

21

In stadiile precoce radiografia CP poate fi

normala

HRCT Aspect normal

22

Emfizem pulmonar
si bule de emfizem

Aspect normal

Spirometria

FEV1 Volum expirator

fortat in prima secunda

FVC Volumul total ce

poate fi expirat dupa un
inspir maximal

FEV1/FVC%

FEV1/FVC

( Volumul rezidual si
capacitatea totala
pulmonara)

Gazometria arteriala

PaO2

PaCO2 (mai ales in bronsita cronica)

pH (mai ales in bronsita cronica)

Bicarbonatul (in stadii tardive ale BPOC)

Alte examene paraclinice

Hemograma

In exacerbari/infectii luecocitoza, sindrom

inflamator nespecific

ECG poate arata semne de disfunctie ventriculara

dreapta

Complicatii

Cord pulmonar cronic (HVD + IVD)

Exacerbari

Insuficienta respiratorie acuta

Ulcer peptic

Depresie/anxietate

Hipertensiune pulmonara

Managementul
pacientului
Importanta

activitatii fizice

Necesitatea

eliminarii sputei

Mentinerea

unei hidratari optime

Complianta

terapeutica

Managementul
pacientului

Administrarea de antibiotice - infectie

Bronhodilatatoare - amelioreaza bronhospasmului, reduce

obstructia aeriana, edemul si fluidifica secretiile

Fizioterapie si drenaj postural pt. imbunatatirea ventilatie

pulmonare

Hidratare corespunzatoare ajuta la eliminarea secretiilor/

aspirarea secretiilor cand pacientul nu poate tusi

Tratament cu corticosteroizi absenta raspunsului la trat.

conservator

Managementul
pacientului

Sistarea fumatului

Cel mai important factor pentru incetinirea progresiei bolii

Oxigenoterapie in exacerbari

Creste PO2 in aerul inspirat

Trateaza hipozemia

Doza minima eficienta

Aminophilina i.v. neresponsiv la tratament

Sedative sau tranchilizante pentru a calma pacientul

Intubare si ventilatie mecanica in caz de insuficienta

respiratorie

Oxigenoterapia cronica la
domiciliu

Imbunatateste prognosticul

Amelioreaza functiile
neuropsihologice

Creste toleranta la efort

Scade hematocritul

Reduce hipertensiunea pulmonara

Metode de administrare a O2

C. Masca Venturi

D. Masca pentru traheostoma

E. Cort facial de oxigen

F. Canule nazale standard

31

Metode de administrare a O2
Masca simpla faciala

32

Masca faciala de plastic cu

punga rezervor pentru oxigen

Tehnici de respiratie
Respiratia
Prelungeste

cu buze pensate

expirul si previne colapsul bronhiolar

inspir

expir

Tehnici de respiratie
Respiratia

diafragmatica

Utilizarea

diafragmului in locul mm. accesorii pentru

o inspiratie maxima si o frecventa respiratorie
scazuta

Relaxarea umerilor

O mana pe abdomen.
Inspir lent pe nas. Resp.
de tip abdominal in inspir

Utilizarea presei abd. in

expir cu buzele pensate

Fizioterapie

Pentru mobilizarea secretiilor in caile

aeriene mari, central
Drenaj

postural

Percutie

Vibratii

Pozitii pentru drenajul

postural

36

Percutie - tapotare

Pozitia mainii

37

Terapia chirurgicala
Chirurgie

pentru reducerea volumului

pulmonar

Transplant

pulmonar

Considerente psihosociale
Vinovatie
Depresie
Anxietate
Izolare

sociala

Negare
Dependenta
Tehnici

de relaxare, grupuri de suport