Microbiologia bolii

parodontale
Boala parodontal - cea mai frecvent

condiie inflamatorie cu caracter distructiv

din patologia uman.
Infecie produs de specii bacteriene c are
interacioneaz cu esuturile i celulele
gazdei ducnd la eliberarea de citokine
si ali mediatori ai inflamaiei , avnd
drept
consecin
distugerea
structurilor parodontale.

Not: imaginile preluate de pe internet, fr surs

bibliografic au fost terse pentru a nu exista nici
un aspect care s fie asociat plagiatului. LS Iancu

Clasificarea bolii
parodontale
1999 ADA (American Dental Association)
1.Gingivita
asociat cu biofilmul bacterian
neasociat cu biofilmul bacterian
2.Parodontita cronic (PC)
localizat
generalizat - >30% din dini sunt afectai

Clasificarea bolii
parodontale
3. Parodontita agresiv (PA)

localizat
generalizat >30% din dini sunt afectai;
Severitatea se apreciaz pe baza adncimii pungii

(PD = periodontal pocket depth) i a pierderii de

ataament gingival (CAL = clinical attachment level):
uoar 1 ~2 mm;
medie 3 ~ 4 mm;
sever 5 mm;

4. Parodontita din bolile sistemice

5. Boala parodontal necrozant (BPN)
gingivita ulceronecrotic
parodontita ulceronecrotic

Clasificarea bolii
parodontale
6.Abcese ale esutului periodontal
abces gingival
abces parodontal
abces pericoronal
7.Parodontita asociat cu leziuni
endodontice

Clasificarea bolii
parodontale

Modificri aduse de aceast clasificare:

parodontita adultului a fost nlocuit
cu parodontita cronic;
eliminarea termenilor de parodontit
recurent i parodontit refractar;
nlocuirea termenului de parodontit
cu debut precoce cu parodontita
agresiv;
nlocuirea termenului de parodontit
ulcero-necrozant cu boala

Biofilmul dentar asociat cu

boala parodontal
nceputul secolului trecut -

consecina acumulrii plcii

subgingival i a diminurii
rspunsului imun, precum i a
creterii susceptibilitii odat cu
vrsta.

Etiologia bolii parodontale

Teoria

nespecific
boala
parodontal este rezultatul elaborrii
de produi toxici de ctre ntreaga flora
a plcii.
Teoria specific - anumite tipuri de
plac sunt patogene iar patogenitatea
depinde de prezena sau de numrul
mare al unor microorganisme specifice .

Teoria ecologic
boala
parodontal
este
rezultatul
modificrilor habitatului (nutrieni, pH,
potenial redox):
selecia bacteriilor patogene este
influenat direct de schimbrile de
mediu;
boala nu are o etiologie specific;
orice specie cu anumite caracteristici
poate contribui la evoluia bolii.

Teoria ecologic
Astfel semnificaia clinic a speciilor nou

descoperite poate fi stabilit pe baza

caracterelor fiziologice ale fiecreia dintre
ele.
Boala poate fi prevenit nu numai prin
atacul intit asupra patogenilor parodontali
ci i prin interferarea cu presiunea
selectiv a factorilor de mediu responsabili
de nmulirea lor.

Grupurile de bacterii din biofilmul dentar

subgingival
Grup
Grupul violet
Grupul
galben
Grupul verde
Grupul
portocaliu

Grupul rou

Specii bacteriene
Veillonella parvula
Actinomyces odontolyticus
Streptococcus spp.
Eikenella corrodens
Capnocytophaga spp.
P. intermedia/ nigrescens
Micromonas micros
Campylobacter rectus
Fusobacterium nucleatum
Porphyromonas gingivalis
Tannerella forsythia, Treponema

Criterii de identificare a
patogenilor parodontali

Potenialul patogen trebuie:

s fie asociat cu boala, prin creterea
ca numr n situs-ul afectat de boal;
s fie eliminat sau s scad ca numr
n situs-urile cu evoluie clinic bun
sub tratament;
s duc la apariia unui rspuns imun
din partea gazdei;

Potenialul patogen trebuie:

s fie capabil s produc boala la un

animal de laborator;
s aib factori de virulen responsabili
de distrugerea esutului parodontal;
n lipsa inoculrii de patogeni
parodontali la animalele germ free nu
trebuie
s
apar
gingivite
sau
parodontite.

Microbiologia bolii
parodontale
Numrul total al bacteriilor din placa

subgingival este de 2 ori mai mare

n starea de boal comparativ cu
starea de sntate, rspunsul imun
fiind crescut n prima situaie.
i morfotipurile bacteriene difer n
cele 2 situaii: n starea de sntate
sunt mai puine spirochete, bacili
gram negativi dect n starea de
boal.

Patogen

Sntate

PA

PC

BPN

Streptococcus

+++

Actinomyces

+++

Veillonella

Aggregatibacter
actinomycetemcomitans

++

Capnocytophaga

+/-

+/-

+/-

+/-

Treponeme orale

+/-

+++

+++

+++

Porphyromonas
gingivalis

++

+/-

Prevotella intermedia

+/-

++

++

Tannerella forsythia

++

++

Fusobacterium
nucleatum

++

++

Concluzie:
- biofilmul dentar subgingival al strii
de sntate
poate gzdui n
cantiti foarte mici patogeni
parodontali, ei fiind incapabili s
concureze cu bacteriile gram
pozitive zaharolitce dominante.

 La acumularea biofilmului, rspunsul inflamator

care apare duce la creterea fluxului lichidului

crevicular gingival cu alterarea status-ului
nutriional local
acesta duce la nmulirea bacteriilor proteolitice
gram negative, creterea pH-ului i scderea
potenialului redox.
Proteazele interfer cu controlul gazdei asupra
rspunsului inflamator, agravat i prin creterea
continu a masei bacteriilor gram negative.

 Biofilm subgingival stare de

sntate domin bacterii gram

pozitive zaharolitice;
Biofilm subgingival inflamaie
domin bacteriile gram negative
proteolitice.

 Trecerea de la gingivit la

parodontit depinde de 3 factori:

susceptibilitatea gazdei;
prezena bacteriilor patogene;
prezena bacteriilor protectoare;

Motivele care fac ca etiologia

bolii parodontale s nu fie pe
deplin elucidat:

diversitatea speciilor bacteriene din

placa subgingivala asociat bolii

parodontale,
variaiile n compoziia florei de la un
individ la altul,
diferenele n rspunsul gazdei la
aciunea diferitelor specii bacteriene ,
etc.

Asocierea bacteriilor suspectate cu boala parodontal

Foarte puternic

Puternic

Moderat

Aggregatibacter

Fusobacterium

Streptococcus

actinomycetemcomitans

nucleatum

constellatus

Porphyromonas gingivalis

Prevotella
intermedia

Parvimonas micra

Tannerella forsythia

Campylobacter
rectus

Actinomyces
viscosus

Treponema denticola

Eikenella
corrodens

Actinomyces
odontolyticus

www.topleyonline.com

Microbiologia bolii
parodontale
Microbiota

parodontal
sistem
ecologic complex, cu multe interaciuni
structurale i fiziologice ntre bacteriile
rezidente i ntre bacterii i gazd.
Nivele crescute ale unor bacterii
consecina bolii.
Lipsa leziunii numr mic de bacterii,
susceptibilitate sczut a gazdei,
diferene de virulen intraspeciii.

Microbiologia bolii
parodontale
Bacteriile protectoare:
ocup spaiul vital ce ar putea fi
populat de bacteriile patogene;
aderena
bacteriilor
inhib
parodoniu;
inactiveaz anumii patogeni.

la

Rolul virusurilor n boala

parodontal
Citomegalovirusul (CMV) i virusul EpsteinBarr (VEB):
efect citopatic pe fibroblati, celule
epiteliale, celule inflamatorii;
supresia mecanismelor de aprare a
parodoniului care permite multiplicarea
patogenilor parodontali;
alterarea micromediului care devine propice
pentru nmulirea patogenilor parodontali;

Mecanisme patogenice n
boala parodontal
Adeziunea, coagregarea, invazia;
Producerea de exotoxine;
Constituienii celulari;
Producerea de enzime;
Eludarea rspunsului imun;

Metode de diagnostic microbiologic n boala

parodontal
Microscopia optic:

cu fond luminos
cu fond negru
cu contrast de faz

Cultivarea
Tehnici PCR
Teste imunoenzimatice ELISA, BANA
Imunofluorescena
Gaz lichid cromatografie
Alte teste

Diagnostic microbiologic
1.

Recoltare:
Proba biofilm bacterian subgingival;
Etape:
izolarea dintelui;
ndeprtarea
mecanic
a
plcii
supragingivale;
uscare;
recoltarea probei cu ajutorul conurilor de
hrtie de filtru.

2.Transport:
- maxim 30 minute;
- mediu de transport : bulion thioglicolat
cu resazurin.
3. Incubare - 37C n anaerobioz, 5-7
zile.

Examenul microscopic
Frotiuri colorate

Gram
rapid, ieftin i util
pentru pacient;
rol n stabilirea
prognosticului;
justific continuarea
investigaiei
microbio-logice.

Microscopia cu fond negru

i contrast de faz
Nu diferentiaz ntre treponeme patogene i
comensale

- Frotiul Gram: placa bacterian asociat cu

starea de sntate parodontal este compus
din coci, Gram pozitive.
- O cretere relativ a numrului de bacili
Gram negativi, de form i dimensiuni
variabile este legat de apariia gingivitei iar
flora abundent constituit din bacili Gram
negativi la care se asociaz un numr
mare de spirochete se asociaz la rndul su
cu parodontita adultului.
- Prezena spirochetelor este direct
proporional cu adncimea pungii
parodontale, acestea fiind teoretic absente n
cazul unui parodoniu sntos.

 Recoltarea probele
probele din pungile parodontale de la pacieni cu diagnostic clinic de parodontit marginal cronic.
Recoltarea se
se face cu conuri de hrtie sterile de 20 de mm ce au fost meninute timp de 30 secunde n punga parodontal dup ndeprtarea prealabil a plcii bacteriene
supragingivale, pentru a se evita contaminarea probei cu flora supragingival.
Conurile se descarc n tuburi sterile cu 0,5 ml ser fiziologic steril.
b. Examinarea microscopic
Din suspensia obinut n ser fiziologic, se
se prelev
prelev volume standardizate cu ajutorul unei anse calibrate de 10l, volume care se
se folosesc
folosesc pentru prepararea frotiurilor.
Frotiurile se coloreaz Gram
Gram i se examineaz
examineaz la microscop.
Aspectele oferite de examinarea unui frotiu colorat Gram folosite drept criterii de evaluare pot fi:
fi:
ncrctura bacterian a probei;
probei;
prezena florei Gram negative (bacili);
(bacili);
prezena treponemelor orale.
orale.

Alte sisteme de identificare

Detectare de enzime preformate (constitutive)
cu substrate cromogene sau fluorogene
Rapid ANA, Rapid ID 32 A, BBL Crystal, API
ZYM
CDC Presumpto plates I, II, III agar
Lombard Dowell
Microbe Lynx System spectroscopie de mas

 TOPAS (Toxic OralPathology Assay)

este produs de catre ALT Bioscience

U.S.A. i reprezint un test de toxicitate
bisecven-ial, colorimetric, care se face
extempora-neu, n cabinet i care se
bazeaz pe detectarea a doi markeri
ai infeciei bacteriene la nivelul fluidului
crevicular gingival. Sursa slide-uri 34-40: REVISTA
ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008 121

Iniial, testul TOPAS este desemnat s detecteze prezena

toxinelor bacteriene din lichidul anului gingival.
Aceste toxine sunt produi de metabolism ai bacteriilor
anaerobe patogene ce apar la nivelul siturilor bolnave, active,
de la nivelul anului gingival i al feei dorsale a limbii i includ
compui volatili ai sulfului (hydrogen sulfurat i metilmercaptan) i poliamide (putresceina i cadaverina), toxine ce
au fost artate a se afla n concentraii extrem de mari la
nivelul siturilor parodontale infectate i active.
Principiu
Acest test se bazeaz pe reacia dintre toxinele microbiene i
un amestec de reactivi chimici din care rezult un produs de
culoare galben a crei intensitate colorimetric este direct
proporional
cu concentraia de toxine microbiene din mostra recoltat.

 Cea de-a doua parte a testului TOPAS este desemnat s detecteze

nivelul crescut al proteinelor totale din lichidul crevicular .

Aceste proteine totale includ att proteine bacteriene, ct i proteine
inflamatorii de tipul anticorpilor i proteinelor serice umane (albumina
seric) i asta se datoreaz faptului c infecia bacterian crete
nivelul acestor proteine pe msur ce lichidul anului gingival se
transform dintr-un transsudat seric srac n proteine ntr-un exudat
seric bogat n proteine, aceast cretere provenind att de la gazd,
ct i de la microorganismele ce se dezvolt n numr mare la nivelul
sitului infectat.
Cu ct nivelul proteinelor totale este mai mare, cu att reacia de
culoare albastr va fi mai intens; trebuie remarcat faptul c sngele
sau saliva pot contamina mostrele recoltate i afecta rezultatele
testului n sensul indicrii unui nivel mai crescut de proteine.

 TOPAS este calibrat folosind hidrogenul sulfurat (H 2S)

astfel nct standardele de toxicitate variaza de la 0mM

(nu exist toxicitate) i pn la 2 mM (toxicitate sever).
n plus fa de H2S, TOPAS detecteaz i prezena altor
compui sulfhidrici de tipul mercaptanului (CH3 SH),
dimetilsulfidelor (CH3 S CH3) i dimetildisulfidelor (CH3
SS CH3) precum i toxine fungice ce reacioneaz cu
thiolul, de tipul gliotoxinei.
n plus, TOPAS reacioneaz cu poliamide de tipul
cadaverinei i putresceinei, producnd o coloraie
galben.

 TOPAS este de asemenea desemnat s detecteze nivele crescute de

proteine de la nivelul lichidului anului gingival i care sunt

caracteristice siturilor parodontale active; aceste proteine provin din surse
microbiene, surse locale produse de factori ai organismului gazd (de tipul
anticorpilor, albuminei serice, aspartat aminotrans-ferazei, betagluconidazei
i fosfatazei alcaline) i din protein serice.
Aceast a doua faz a TOPAS se bazeaz pe colorarea acestor proteine cu
pigmeni albatri, intensitatea culorii fiind direct proporional cu cantitatea
de proteine de la nivelul lichidului an ului gingival.
TOPAS este calibrat n acest sens folosind albumina seric uman ca
standard proteic, cu nivele de la non-detectabil (<5 microgr.) pn la
abundent (>50 microgr.) i asta deoarece albumina seric este considerat
ca fiind cea mai abundent protein de la nivelul lichidului anului gingival,
att la nivelul situsurilor sntoase, ct i la nivelul celor bolnave.

a. Recoltarea
Determinrile cu testul TOPAS se fac obligatoriu nainte de orice alt procedur terapeutic dentar.
Se usuc situs-ul
situs-ul din care se va face recoltarea cu me
mee sterile sau cu un jet de aer de la unitul
dentar, cu scopul de a ndeprta orice posibilitate de contaminare extern fluid cu saliv nainte de
recoltare.
Se scot conurile de hrtie din pachetul steril.
Dac suntem interesai de statusul unui anume dinte, atunci recoltarea mostrelor de lichid crevicular
gingival se va face la nivelul anului att mesiovestibular ct, i mesiolingual. Dac suntem
interesai de o anumit pung parodontal, atunci recoltarea se va face de la nivelul acesteia.
Se inser conurile de hrtie n interiorul anului gingival, respectiv al pungii parodontale,
direcionnd vrful conului de hrtie apical pn cnd se simte o rezisten uoar. Se las conul de
hrtie pe loc timp de 1 minut,
minut, dup care se agit uor tubul cu capacul galben pentru determinarea
toxicitii n scopul aezrii reactivului din interior pe fundul acestuia. Se desface capacul i se aaz
n poziie vertical n stativ.

 b. Determinarea propriu-zis
Dup 1 minut se plaseaz imediat conul de hrtie n tubul cu reactiv asigurndu-ne c vrful conului este

submers n totalitate n reactivul respectiv.

Se nchide tubul cu capacul pentru a mpiedica evaporarea eventualelor toxine volatile, dup care se agit uor
tubul n vederea amestecrii compuilor din lichidul anului gingival cu soluia de reactiv. Se las tubul n
repaus timp de 5 minute pn cnd se formeaz culoarea galben de reacie, dup care se msoar cu ajutorul
scalei de toxicitate; cu ct culoarea galben este mai intens, cu att nivelul de toxine bacteriene din lichidul
anului gingival este mai ridicat.
Apoi se deschide capacul albastru de la tubul cu reactiv pentru proteine i se toarn n tubul cu capac gaben,
cel cu reactiv pentru toxine. Se pune din nou capacul albastru i se agit viguros coninutul tubului, se las
timp de 2 minute pentru a se
produce colorarea.
Este necesar cronometrarea exact la 2 minute, deoarece colorarea continu n timp i depirea termenului
poate s duc la obinerea de rezultate false!
Dac mostra de lichid crevicular conine proteine, soluia va vira de la o culoare aquamarine
(albastru deschis) la o culoare albastru nchis;
nchis; cu ct mostra conine mai multe proteine, cu att reactivul
va avea o culoare mai intens de albastru nchis iar determinarea se va face cu ajutorul scalei de proteine.

GLC gaz lichid

cromatografie
Evideniaz produi finali ai metabolismului
bacterian:
acizi grai cu lan scurt
acizi grai cu lan lung

Tehnici
de
biologie
molecular
real
Micro-Ident

time

Micro-Ident
- Testul micro-IDent A face posibila determinarea celor
cinci markeri importanti parodotogeni: Aggregatibacter
actino-mycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,
Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus si
Treponema denticola).
- In unele cazuri de parodontita spectrul de diagnostic
poate fi largit prin determinarea altor 6 germeni:
Peptostreptococcus micros, Fusobacterium
nucleatum/periodonticum, Eikenella corrodens,
Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum si
Capnocytophaga spp (testul micro-IDent B).

Testele micro-IDent sunt utile pentru:

- identificarea zonelor cu risc si recunoasterea
precoce a recidivelor;
- alegerea antibioticului adecvat si
documentarea succesului terapeutic;
-evaluarea riscului de implant nereusit inaintea
tratamentului.
Sursa slide-uri 44 46: REVISTA ROMN DE
STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008 121

Specimen recoltat prelevarea probei se face de ctre

medicul stomatolog cu ajutorul beioarelor de hrtie
coninute in trusa de recoltare, obligatoriu naintea
tratamentului mecanic sau cu antibiotice.
-Cu ajutorul unei pense sterile se introduce un beior in
punga parodontala pn la baza acesteia (adncimea
pungii parodontale trebuie sa fie de cel puin 4 mm).
- Beiorul va rmne pe loc timp de 10 secunde, dupa
care va fi retras si introdus in intr-un tub de transfer.
-Se pot recolta maxim 4 probe din pungi parodontale
diferite.
-Toate betioarele provenite de la acelasi pacient vor fi
introduse intr-un singur tub de transfer.
-Tubul va fi plasat in trusa albastra de recoltare mpreuna
cu o fi care contine datele pacientului.
-Transportul catre laborator nu ridic probleme, fiind vorba
de determinarea ADN.
Stabilitate proba 1 sptmna la 2-8C. (http: synevo.ro)

Interpretarea rezultatelor
In cazul deteciilor ADN pozitive, pentru
fiecare bacterie patogen rezultatul va fi
raportat astfel:
-slab pozitiv,
-pozitiv,
-intens pozitiv.
Aceste moduri de comunicare se coreleaza
cu cantitatea de germeni identificati in
prob.

ELISA

BANA
Test colorimetric
Testul pozitiv indic prezena

Treponema denticola, Porphyromonas

gingivalis, Bacteroides forsythus n
prob.

JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 1990, p. 15511559

WALTER J. LOESCHE, et all

Treponema denticola, Porphyromonas

(Bacteroides) gingivalis, and Bacteroides

forsythus are among the
anaerobic species frequently associated with
adult forms of periodontal disease.
These organisms hydrolyze the synthetic peptide
benzoyl-DL-arginine-naphthylamide (BANA), and
such enzyme activity can be detected in the
plaque and related to clinical disease and the
presence of spirochetes.

..In this investigation, the liquid BANA assay

was compared with a commercially developed

BANA assay which employed a paper format and
which could be read after a 15-min incubation.

TESTUL BANA este o adaptare a testului de hidroliza BANA conceput de Dr. Walter Loesche (Univ. Michigan)
care se bazeaza pe detectarea unei enzime care este secretata de Porphyromonas gingivalis, Treponema
denticola si Bacteroides forsythus,
forsythus, cele trei bacterii anaerobe frecvent asociate cu parodontita adultului sau
cu halena fetida.
-Din 60 de specii subgingivale studiate [Manabu M, 2001] doar acestea trei secreta aceasta enzima capabila
sa hidrolizeze peptidul sintetic benzoil-DL-argininnaftilamida (BANA) cu care este mbibata banda test.
-Daca oricare din aceste trei specii este prezenta se produce hidrolizarea enzimei BANA si apare culoarea
albastra, indicatorul testului pozitiv.

- Cu ct este culoarea mai intensa cu att concentra ia microorganis-melor BANA pozitive este mai
mare.
-Testul BANA poate detecta simultan prezenta uneia, a doua sau a celor trei microorganisme, cu
aceeasi acuratee ca si sondele ADN, testul ELIZA sau imunofluorescenta indirecta [Loaesche WJ,
1992]. - Sensibilitatea acestor trei metode este de 90-96 % iar acuratetea de 83-92 %.
-n acelasi studiu comparativ efectuat de Loesche metoda detectarii acestor microorganisme prin
culturi microbiene a avut o acuratete de 50-62%.

Imunofluorescena

Alte tehnici
FISH (Fluorescence in situ

hybridization) hibridizare fluorescent

in situ
Electroforez n gel de poliacrilamid
duodecil sulfat

http://www.accessexcellence.org/RC/VL/GG/fish.php

Metoda FISH (fluorescence in situ hybridization)- este utilizat

pentru analiza ADN prin vizualizare direct pe preparate
microscopice celulare sau cromosomiale.
Se vizualizeaz simultan caracteristicile genotipice i fenotipice a
celulelor i alecromosomilor.
Se ultilizeaz molecule de ADN monocatenar specific marcat
radioactiv sau chimic (unnucleotid fluorescent) cu fluorocromi=
sonda ADN- sonda ADN are capacitatea de a se ataa de
secvena ADN complementar indiferent undeeste situat
aceasta n genom.
Sonda marcat poate fi asociat cu anticorpi monoclonali=>
utilizarea mai multorfluorocromi, creterea intensitii semnalului
(ADN = antigen).
Poate marca: cromozomi metafazici; nuclei interfazici; cromozomi
elongati; fibra de cromatin.
Sursa slide-uri 55- 56: REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR.

SDS-PAGE (PAGE = poliacrilamid gel electroforeza)

Electroforeza constituie o metoda rapida de
cuantificare, comparare si caracterizare a puritatii
proteinelor, ADN-ului sau ARN-ului.
Principiul electroforezei: moleculele incarcate
(proteine, acizi nucleici) se deplaseaza de-a lungul
unui gel intr-un camp electric.
Gelul este asemeni unei site moleculare care
permite moleculelor mai mici sa se deplaseze mai
rapid, iar celor mai mari sa inainteze mai lent.
Amestecurile de proteine sunt separate prin
intermediul SDS-poliacrilamid electroforezei (eng.
SDS = sodium dodecyl sulfate - dodecil sulfatul de
sodiu). Tehnica a fost introdusa de Shapiro si colaboratorii in 1967.
Acizii nucleici sunt separati de obicei folosind
geluri de agaroza.

Concluzii
Cultivarea i PCR cele mai folosite.
Nici o metod nu poate fi considerat
per se de referin.
Combinarea de teste cea mai buna
metod.

Antibiograma

Antibiograma ATB ANA (BioMerieux) nu mai este acceptat

EX: ATB ANA susceptibility test. The ATB ANA strips (bioMrieux, Marcy lEtoile, France) permit determination of the susceptibility of anaerobic bacteria to antibiotics in a semisolid medium under conditions similar to those used for the agar dilution

method. A suspension of no. 3 McFarland standard was prepared by homogenizing without shaking C. difficile colonies in 0.85% saline buffer, and 200 l was transferred into an ampoule of ATB-S medium; 135 l was then distributed into each cupule of the
strip containing dehydrated antimicrobial agents. The strips were incubated for 24 h at 37C in an anaerobic atmosphere. The turbidimetries of the cupules were observed by visual reading, and interpretation was performed according to the manufacturers
recommendations. The breakpoints to be used for interpretation of the results were as follows: 1 to 4 g/ml for erythromycin, 2 g/ml for clindamycin, 8 g/ml for tetracycline, 4 to 16 g/ml for rifampin, and 16 g/ml for chloramphenicol .

Sistemul Vitek si E-Test

 Abstract:
Abstract. The aim of the present investigation was to determine

the susceptibility of Prevotella intermedia, Porphyromonas

gingivalis, Fusobacterium and Peptostreptococcus micros to
metronidazole in vitro. Two methods were applied on each isolated
strain: agar dilution and epsilometer Etest. A total of fifty three
wild test strains (13 P.intermedia, 14 P.gingivalis, 14 F.spp and 12
P.micros) were isolated from patients with periodontitis. The
Etest appears to be a simple, rapid and reliable method for the
metronidazole susceptibility testing. The results show that all
P.intermedia, P.gingivalis and F.spp strains were susceptible to
metronidazole. The mean values of minimal inhibitory
concentration obtained with the agar dilution method were,
respectively, 0.98 g/ml, 0.122 g/ml and 0.242 g/ml. For P. micros,
the minimal inhibitory concentration was of 12.14 g/ml.
Comparatively to break points, only 60% of P.micros strains seem
to be susceptible, in vitro, to metronidazole. This study
demonstrated the excellent activity of metronidazole against
P.intermedia, P.gingivalis, F.spp except perhaps for P.micros.
Keywords: metronidazole; minimal inhibitory concentration;
anaerobic bacteria; periodontal disease; human study

Terapia cu antibiotice
Antibiotice beneficiu versus folosire
n exces cu afectarea ecologiei orale.
controlul
biofilmului,
nu
Scop:
eliminarea lui.
la
antibiotice
a
Sensibilitatea
patogenilor
parodontali
variaz
considerabil, terapia empiric este,
deci, dificil.

 Sensibilitatea

bacteriilor componente ale

biofilmului difer de cea a bacteriilor n stare
planctonic din cauza:
penetrabilitii sczute a antibioticelor n
structura biofilmului;
bacteriile din biofilm pot avea intele de atac
ale antibioticelor modificate, sau chiar pot
lipsi;
straturile profunde ale biofilmului pot constitui
un mediu nefavorabil aciunii antibioticelor.

Categoriile de pacieni ce pot

beneficia de antibioterapia
sistemic:

pacienii cu parodontite agresive;

pacienii cu parodontite cronice severe;
pacienii cu parodontit cu manifestri

sistemice;
parodontite cu pierderi progresive de
ataament dup tratament corect;
abces parodontal cu extinderea n lojile
nvecinate i adenopatie sever;
boala parodontal necrozant cu starea
general influenat.

Cum alegem un antibiotic?

n funcie de identitatea patogenilor
parodontali.
n funcie de sensibilitatea in vitro a
patogenilor parodontali.

Terapia sistemic cu
antibiotice
Metronidazol: 3x500mg, 7-10 zile
Amoxicilin: 3x500mg, 7-10 zile
Amoxicilin + acid clavulanic:
3x500mg, 7-10 zile
Clindamicin: 4x300mg, 7-10 zile;
Metronidazol+amoxicilin+acid
clavulanic;

Terapia cu antibiotice
Penicilina, amoxicilina:
bactericide;
50% din bacilii gram negativi anaerobi
produc lactamaze.
asocierea cu acid clavulanic.

Terapia cu antibiotice
Clindamicina:
aciune foarte bun pe anaerobi;
Toate tulpinile de Eikenella corrodens
i Aggregatibacter
actinomycetemcomitans sunt
rezistente;

Terapia cu antibiotice
Tetraciclina:
spectru larg;
bacteriostatic;
multe tulpini de anaerobi au dobndit
rezisten;

Terapia cu antibiotice
Metronidazol:
antibioticul de elecie n infeciile
produse de anaerobi;
nu acioneaz pe facultativi anaerobi
(E. corrodens, A.
actinomycetemcomitans).

Tratament local
Produse cu eliberare controlat de
tetraciclin,
metronidazol
(geluri,
polimeri, fibre).
Antiseptice: hipocloritul de sodiu,
clorhexidina, compui cationici
biguanidici, hyaluronan, triclosan (n
geluri, sprayuri, ape de gur, paste
de dini, gume de mestecat)

Tratamentul local cu
antibiotice
apare rapid rezistena;
are mai puine reacii adverse dect

terapia sistemic;
compliana este bun;
mai scump dect terapia sistemic;

 Tratamentul

cu
antibiotice
nu
tratamentul
mecanic

nlocuiete
stomatologic.
Combinarea tratamentului mecanic
cu antibioterapia sistemic sau local
d rezultate statistic mai bune dect
fiecare din ele luate separat.