LQUIDOS Y ELECTROLITOS.

SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

LQUIDOS Y
ELECTROLITOS
La homeostasia se mantiene por la accin
coordinada de adaptaciones hormonales,
renales y vasculares.
El agua total del organismo corresponde al
50-75% de la masa corporal y vara con :
*El sexo, la edad y el contenido graso.

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En los recin nacidos es de 75-77%.
En los nios de 1 a 12 meses de edad 65.5%.
En los de uno a 10 aos 61.7%.
En el adulto oscila entre 50-60% del peso
corporal.
En relacin al sexo, en la adolescencia, existe
mayor contenido de agua en el sexo masculino
debido a los depsitos de grasa que aparecen
en la mujer.

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El LIC representa el 40% del peso (2/3 del
agua corporal total).
El LEC constituye el 20% del peso (1/3 del
agua corporal total).
- Plasma el 5% del LEC.
- Intersticio el 15% del LEC.
- Lquido transcelular el 1-2%:
(linfa, lquido peritoneal, pericrdico, lquido
pleural, LCR)

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El espacio intracelular se altera por:
- Disturbios en la osmolaridad del espacio
extracelular.
- Disturbios en el aporte de requerimientos
energticos.

El volumen del LEC de:

1.- Presin hidrosttica.
2.- Presin onctica.
3.- Cambios en la permeabilidad del endotelio
vascular.

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El volumen del LEC varia en el paciente
crticamente enfermo por secuestro y
acmulo
de
lquidos
en
espacios
potenciales como el pleural, pericrdico e
intraperitoneal.

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La presin onctica o coloidoosmtica es la
presin hidrosttica resultante del efecto
osmtico ejercido por las protenas dentro
de
un
espacio
especfico
(matriz
extracelular, vasos sanguneo) delimitado
por
una
membrana
selectivamente
permeable.
La presin hidrosttica es la parte de la
presin debida al peso de un fluido.

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DIFUSIN DE LOS LQUIDOS:
El movimiento de las partculas es pasivo si
ocurre espontneamente y a favor de un
gradiente de difusin electroqumico u
osmtico.
El movimiento de partculas es activo si
depende de energa y habitualmente ocurre
en contra de un gradiente qumico,
elctrico u osmtico o una mezcla de ellos.

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REGULACIN DEL AGUA CORPORAL:
Regulacin del ingreso y excrecin corporal
(SED).
La sed, que est regulada por un centro en el
hipotlamo medio, es una defensa mayor contra
la
deplecin de lquido y la hipertonicidad.
Los riones: sistema renina-angiotensina y ADH.
La excrecin del agua corporal est regulada
por la variacin del ritmo del flujo urinario.

LQUIDOS Y
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RIN:
Es el mejor aliado del paciente ante el
manejo inadecuado de los lquidos y los
electrlitos.
Es el rgano efector de la respuesta a la
prdida de la homeostasis hidroelectroltica.
Hace ajustes finos sobre el volumen de
agua corporal y la concentracin de
electrlitos.

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HORMONA
ANTIDIURTICA
VASOPRESINA:

Controla la reabsorcin de agua en los

tbulos
renales.
Regula el balance hidroelectroltico de los
lquidos corporales.
Aumenta la permeabilidad de las clulas
en los
tbulos distales y en los
conductos colectores de los riones.
Disminuye la formacin de orina.

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CLCULOS DE LQUIDOS:
INGRESOS
Lquidos 1200ml
Comida 1000ml.
Metablica 350ml.
250ml

PRDIDAS
Orina 1500ml
PsIs
600ml
Sudor 50ml
Heces

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ELECTROLITOS:
Los
cationes,
o
iones
cargados
positivamente, en el lquido corporal
incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio
(Ca++) y magnesio (Mg++).
Los
aniones,
o
iones
cargados
negativamente, en el lquido corporal
incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y
fosfato (HPO4-).

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Na:
Se encuentra en mayor proporcin en el
espacio extracelular.
Se excreta a travs de los riones y de la
piel por la sudoracin.
Se excreta en grandes cantidades cuando
la temperatura que rodea al cuerpo es
relativamente alta, durante el ejercicio
corporal, fiebre o tensin emocional.

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HIPONATREMIA:
Concentracin plasmtica de sodio inferior
a 135mEq/l.

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HIPONATREMIA:
Causas:
- Pseudohiponatremia inducida por
osmticas
activas (glucosa, manitol o glicina).

molculas

- Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad

de
sodio,
por
lo
que
desciende
su
concentracin
(hiponatremia dilucional).

la

- En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en

glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.

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- Pseudohiponatremia
inducida
por
molculas no
osmticamente activas (triglicridos,
protenas).
- Estas molculas reducen el porcentaje relativo
de agua
de un volumen determinado de plasma.

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- La elevacin de 1 gr/dl de triglicridos
desciende la
natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.
- La
elevacin de 1 gr/dl de protenas
plasmticas causa
un descenso de 1mEq/l de la natremia.

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CAUSAS DE HIPONATREMIA
Prdidas de Sodio
Renales

Digestivas

Cutneas

Diurticos
Diuresis osmtica
Hipoaldosteronismo
Nefropata pierde sal
Diuresis
Postobstructiva
NTA

Vmitos
Tubos de
drenaje
Fstulas
Obstruccin
Diarreas

Sudoracin
Quemadura

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OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA:
Frmacos: trimetroprim, antiepilpticos,
fluoxetina,
paroxetina,
sertralina,
citalopram, teofilina, risperidona, heparina.
Ejercicio fsico.
Alteraciones del sistema nervioso
central:
hemorragia
subaracnoidea,
astrocitoma, hipopituitarismo.

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HIPONATREMIA:
SNTOMAS MS FRECUENTES:
Aparato
Gastrointestinal:
Nuseas,
vmitos.
Sistema Nervioso Perifrico: Calambres
musculares, alteraciones visuales.
Sistema Nervioso Central: Cefalea,
letargia, convulsiones, coma.

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HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia con volumen extracelular
disminuido:
Administracin de soluciones de suero salino
isotnico (0,9%).
Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en
Kg)

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HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente
aumentado:
- El tratamiento inicial se basa en la restriccin de lquidos.
- En presencia de sntomas neurolgicos, se administra
suero
salino
hipertnico (al 20%) junto con dosis
pequeas de
diurticos de asa (tipo furosemida).
- Para los casos ms graves, se reserva la administracin
de urea
al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica.

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Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
- Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan
con
insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis heptica, etc.,
- El tratamiento se centra en la patologa de base.
La restriccin de lquidos y sal en la dieta
la
administracin de diurticos de asa (tipo furosemida)

junto

- Como
regla
general, en las hiponatremias agudas, la
velocidad
de reposicin del sodio ser entre 1-2 mmol/l/h, y en las crnicas
entre 0,5-1 mmol/l/h.

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HIPERNATREMIA:

Na serico > 150 mEq/l

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HIPERNATREMIA:
Fisiopatologa de la Hipernatremia.

1.-Insuficiente accin de ADH:

- Dficit en la produccin central.
- Falta de respuesta renal.
2.-Prdidas excesivas de agua:
- Renal.
- Extrarrenal.
3.-Balance positivo de sal:
- Iatrogenia.
- Hiperaldosteronismo primario

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HIPERNATREMIA:
CUADRO CLNICO.

El sntoma predominante es la sed.

- Puede acompaarse de poliuria
importante
eliminacin de sodio en la orina)
- Diarrea.
- Sudoracin.
- Trastornos neurolgicos.

(con

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HIPERNATREMIA:
TRATAMIENTO.
Los objetivos son tres:
1.- Correccin de la causa
desencadenante.
2.- Correccin de la osmolaridad.
3.- Normalizacin del volumen
extracelular.

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1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos
casos se emplearn soluciones isotnicas
(Suero
Salino
al
0,9%),
hasta
que
desaparezcan los signos de deshidratacin, y
a continuacin se emplearn soluciones
hipotnicas (suero salino al 0,45% o
glucosado al 5%) hasta la correccin total de
la hipernatremia.

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2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos
casos se emplear exclusivamente agua por
va oral; o bien, cuando no sea posible, se
emplear Suero Glucosa al 5% por va
parenteral.

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K:
Ion intracelular.
El
potasio
srico
vara
entre
aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq por litro.
La excrecin renal de potasio es acelerada
por la ACTH y cortisona.

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K:
Es acelerada por la ACTH, y cortisona.
La concentracin srica elevada de
potasio produce un efecto clnico sobre el
msculo cardaco.
Un nivel extracelular bajo de potasio
puede producir sntomas de laxitud y
debilidad, con prdida del tono tanto del
msculo liso como estriado. Puede
observarse falla circulatoria en un perodo
de tiempo.

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HIPOKALEMIA:
Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.
Dficit
1.-Leve
2.-Moderado
mEq
3.-Severo
mEq

3 -3.5 mEq/l 150 300 mEq

2.5 3 mEq/l
300-500
< 2.5 mEq/l

> 500

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HIPOKALEMIA:
CAUSAS.
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los
diurticos para perder potasio, la penicilina
sdica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o
aumento en el pH).
4.-Desnutricin.

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HIPOKALEMIA:
CUADRO CLINICO.
Los sntomas de hipokalemia incluyen:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parlisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis).
4.-Estreimiento.
5.-leo paraltico.
6.-Calambres en la pierna

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HIPOKALEMIA:
GRADOS.
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis
* Alteracin EKG

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HIPOKALEMIA:
TRATAMIENTO.
1.- Minimizar la prdida de potasio extensa y el
reemplazo de potasio.
La administracin de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias estn presentes o la
hipokalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L).
2.- Cuando se indica, el reemplazo mximo de IV
K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG
continuo para supervisar la infusin.

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HIPERKALEMIA:
1.-Repetir la muestra.
2.-Confirmar hiperkalemia : EKG.
3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de conduccin lenta.

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HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel
de severidad y la condicin clnica del paciente:
**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L)
1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de
solucin de 20% sorbitoles ya sea oralmente o
por retencin de enema (50 de Kayexalate).
3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis.

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HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):
Cambiar a potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. La glucosa ms la mezcla de i nsulina 50g
glucosa y
10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.

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**Elevacin severa (>7 mEq/L)
1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mL IV en 2 a 5
minutos .
2.Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5
minutos.
3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de
glucosa y 10 U de insulina regular y IV durante
15 a 30 minutos.
5.Diurtico (furosemide- 40 a 80 mg IV)
6.Enema de Kayexalate.
7.Dilisis

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CLASIFICACIN
HDRICO
ELECTROLTICO:

DE

TRASTORNO

1.- DE VOLUMEN: (H2O): Rin.

A.- Dficit: Deshidratacin.
B.- Exceso: Edema.
2.- DE CONCENTRACIN: (Na): Cerebro.
3.- DE COMPOSICIN: (K, Ca, P, Mg, Cl,
Acido-base): Msculo.

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RGANO MONITOR DE THE:

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Los
trastornos
ms
frecuentes
pacientes quirrgicos son:
- Deplecin combinada
deshidratacin.
- Hiponatremia.
- Hipokalemia.

en
con

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RESTITUCIN DE LQUIDOS:
1.-Cristaloides.
2.-Coloides.
3.-Combinacin de cristaloides y coloides.

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CRISTALOIDES :
1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentracin Na)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ) Max 60 min.
3.-Difunden al espacio intersticial ( edema).
4.-Dilucin de protenas plasmticas .
5.-Contienen agua, electrolitos y/o azcares.
5.-Preparados :
Cloruro de Na 0.9%.
Glucosada 5%.
Ringer Lactato.

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ELECTROLITOS
COLOIDES:
1.-Aumentan la presin osmtica plasmtica
y
retienen
agua
en
el
espacio
intravascular.
(Usar en disminucin de Presin onctica).
2.-Tiempo de vida media prolongada.
3.-Estabiliza volumen circulante.

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COLOIDES:
4.-Coloides naturales:
A.-Plasma
B.-Albmina humana 5 y 25%
* Es hiperonctico ( 100 mmHg).
* Tiempo de vida media : 24 horas.
* Costo alto.
* Riesgo de anafilaxia.

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5.-Coloides Sintticos
A.-Gelatina: Tiempo vida media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg
* Gelofusin: 465 mmHg
B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70
C.-Hetaalmidn
D.-Pentaalmidn

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FRMULAS PARA CALCULAR
REQUERIMIENTOS BASALES
1.2.3.4.-

H2O
Na
K
D

35ml/kg/d
2mEq/kg/d
3mEq/kg/d
1 a 2 g/kg/d

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ELECTROLITOS
PRDIDAS AGUDAS:
PATOLGICAS: Se repone volumen a
volumen con Sol. Hartmann.
INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por
cada grado centgrado de temperatura por
arriba de 38 C.

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ELECTROLITOS
ALERTAS
EN
LQUIDOS:

EL

MANEJO

CON

H2O: Durante el aporte de cargas se deben

auscultar los campos pulmonares, las sibilancias
que aparecen asociadas a la fluidoterapia,
pueden indicar sobrecarga de volumen.
Na: La correccin del sodio no debe hacerse
rpidamente. Los cambios mximos al da en la
concentracin srica de sodio deben ser de 8
mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres.

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ELECTROLITOS
ALERTAS EN
LQUIDOS:

EL

MANEJO

CON

K: Por vena perifrica la concentracin

mxima de potasio por litro de solucin es
de 40 mEq/L, y la velocidad mxima de
aporte es de 10 mEq/h. No aportar potasio
en postoperatorio inmediato.

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ELECTROLITOS
ALERTAS
EN
LQUIDOS:

EL

MANEJO

CON

Dextrosa: En pacientes con respuesta

metablica a la lesin, 100 g/da de dextrosa
limitan en 50% el catabolismo de protenas
(Principio
de
Gamble),
sto
es
aproximadamente 1.5 g/Kg/da.
En casos de hiperglucemia, las soluciones con
dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia
llegue a
250 mg/dL y se establezca un
esquema de insulina

GRACIAS.