INTESTINO DELGADO

- ALTERACIONES
VASCULARES
ERIKA LOPEZ HERNANDEZ R1RX
COORDINADOR: DR. MANUEL HERNANDEZ CRUZ

ISQUEMIA INTESTINAL

 Flujo sanguneo del territorio mesentrico resulta insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino
1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios
5% de la mortalidad hospitalaria

ISQUEMIA INTESTINAL
ORIGEN

Enfermedades oclusivas o no oclusivas

1. Arteriales

2. Venosas
isquemia (515%)
3. Lesiones
secundarias

Estados de hipercoagulabilidad trombosis

espontaneas

SINTOMATOLOGIA

Diarrea

Heces
con
sangre

Signos de
peritonitis

Lactato
en suero

FISIOPATOLOGIA
Espasmo de la muscular
propia
Asas intestinales vacas
Abdomen sin gas 21%
Hiperperistaltismo
Segmentacin de columna
baritada

Engrosamiento de pliegues
mucosos

Cese del espasmo

leo adinmico
Distensin
abdominal

Lesin de vasos
finos
Edema de mucosa
y submucosa
Pliegues mucosos
edematosos y
paralelos (pila de
monedas)

Extravasacin de
liquido y
colecciones
submucosas
Huellas de dedos

Mucosa se
ulcera
Aire intramural

Irrigacin colateral
Pseudodiverticulos

Engrosamiento de pliegues intestinales en relacin con edema.

Engrosamiento
de pliegues

Sangrado
intramural

ESTUDIO
Ecografa (Doppler)
Lesion vascular

Angiografa S 90% Dx y Tx
Demostracin de
trombo

Edad del trombo

Fase Aguda Hipoecoico (USG),
no captan contraste
(30 40 UH TAC)

TAC asas dilatadas y y pared

engrosada, reas de menor densidad en
ellas
Presencia de gas dentro de la pared
intestinal (DX) <grandes venas>
Neumoperitoneo
Defecto de llenado en los vasos lesin
vascular
Vasos colaterales

RM
T1 y T2
Hiperintensos
2 mes pierden seal
en T1

Engrosamiento
mural de asas de
intestino

Gas
portomesentrico
.

v. p

Neumoperitoneo

Esp.
subf

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Isquemia sec a
hipoxia
perinatal
Afectacin de
leon terminal
48-72 hrs

Engrosamiento
de la pared
Huellas de dedos

Distensin de
leon terminal
y colon
ascendente

Gas
intraparietal e
intraportal

NEUMATOSIS

Criterios de Bell modificados para la clasificacin

por estados de la enterocolitis necrosante.
Estado

Signos sistmicos

Signos
intestinales

Signos
radiolgicos

Tratamiento

IA Sospechosa

Inestabilidad
Residuo
Normal o
trmica, apnea,
aumentado
dilatacin de
bradicardia, letargia prealimentacin asas, leo leve
, distensin
abdominal leve,
emesis

Nada va oral y
antibiticos por 3
das, pendientes
cultivos

IB Sospechosa

Inestabilidad
Hematoquezia
trmica, apnea,
bradicardia, letargia

Normal o
dilatacin de
asas, leo leve

Lo mismo que el
anterior

Dilatacin
intestinal, leo,
neumatosis
intestinal

Nada va oral,
antibiticos por 710 das si el
examen es normal
en 24-48 hs

IIA Comprobada Enfermedad Inestabilidad

Hematoquezia
trmica, apnea,
ausencia de
leve
bradicardia, letargia peristaltismo,
dolor abdominal

Dilatacin de asas,
leo leve

Estado I

Colecciones de
aire lineales,
curvilneas
esponjosas o
espumosas

Estadio II
Neumatosis intestinal

IIB Comprobada Enfermedad

moderada

IIIA Avanzada. Enfermedad

severa
Intestino intacto

IIIB Avanzada Enfermedad

severa
Intestino perforado

Inestabilidad trmica,
apnea, bradicardia,
letargia
acidosis metablica
leve, trombocitopenia
leve

Hematoquezia
ausencia de
peristaltismo, dolor
abdominal
ausencia de
peristaltismo, dolor
abdominal definitivo,
celulitis abdominal
o masa en el
cuadrante inferior
derecho
Lo mismo que IIB ms Lo mismo que arriba
hipotensin,
ms signos de
bradicardia, apnea
peritonitis
severa, acidosis
generalizada,
respiratoria y
defensa y distensin
metablica combinadas abdominal
coagulacin
intravascular
diseminada,
neutropenia
Lo mismo que IIIA
Lo mismo que IIIA

Dilatacin
intestinal, leo,
neumatosis
intestinal
gas en la vena
porta ascitis

Nada va oral,
antibiticos por 14
das NaHCO3

Dilatacin
intestinal, leo,
neumatosis
intestinal
gas en la vena
porta ms ascitis
definitiva

Lo mismo que el
anterior, ms 200
lquidos 200 ml/kg,
agentes
inotrpicos,
ventilacin,
paracentesis

Dilatacin
intestinal, leo,
neumatosis
intestinal
gas en la vena
porta ms ascitis
definitiva
ms

Lo mismo que
arriba, ms ciruga

Estadio IIB
leo paraltico
con asas
dilatadas

Estadio III B

imagen lineal de
aire en cavidad
abdominal
-neumoperitoneo

VASCULITIS

VASCULITIS

Alteraciones
difusas en
pequeos vasos
de la pared
intestinal

Enfermedades
del colgeno y
autoinmunitarias

Alteraciones de
la contractilidad

Disminucin de
la actividad
peristltica

Isquemia de la
mucosa

Esclerodemia

Enfermedad multisistemica
caracterizada por cambios,
vasculares y esclerticos de la
piel y de rganos internos,
particularmente pulmn, corazn
y tracto gastrointestinal

Fibrosis culminacin en la
interaccion de eventos
inmunolgicos, vasculares y
fibrogenicos

Esclerodermia
Intestino delgado
Formacin de dilataciones duodeno
Pseudodiverticulos borde del mensenterio
Pliegues estrechados, apiados y aplanados en acordeon
Aspecto de piel pegada a los huesos o envoltura plstica
Signos de mala absorcin sobrecrecimiento bacteriano en las zonas de estasis

pseudodivertculos

dilatacin de la luz
intestinal (flechas
blancas). Afectacin de
las capas musculares de
las asas intestinales en
la esclerodermia

Purpura de Henoch Schnlein

Triada
Purpura palpable no trobocitopenica
Dolor abdominal
Artritis no erosiva

Sntomas Gastrointestinales

 50% afecta intestino delgado con

hemorragia submucosa
Engrosamiento segmentario y uniforme
de pliegues en ID
Edema + Hemorragia Submucosa

asas yeyunales
engrosadas con
captacin e mucosa y
con edema hipodenso

Engrosamiento
de pliegues

ENTERITIS
POSTIRRADICACION

ENTERITIS POSTIRRADIACION

Enfermedad
vascular

Trastorno
funcional
disminucin de
vellosidades
intestinales

Produce
isquemia
Trombosis u
oclusin vascular
endarteritis
obliterante circulacin
microvascular

Sntomas
Diarrea, tenesmo,
malabsorcin

Clasificacin
Grado 0: No diarrea
Grado I: Aumento de 2 3 deposiciones/da sobre el ritmo basal
Grado II: Aumento de 4-6 deposiciones/da o deposiciones nocturnas o dolor abdominal
clico moderado
Grado III: Aumento de 7-9 deposiciones/da o incontinencia fecal o dolor abdominal
clico intenso
Grado IV: Aumento de ms de 10 deposiciones/da, diarrea con sangre o necesidad de
nutricin parenteral

Factores de Riesgo

Engrosamiento
de pliegues

Contornos lisos asociados a estenosis luminal

Disminucin de la perstasis
Disminucin del calibre de la luz intestinal

Estudios
baritados

Engrosamiento de vlvulas conniventes pilas de monedas

Engrosamiento de la pared y del mesenterio adyacente
Adherencias que causan estrangulacin y torsiones aspecto en sacacorchos

Tomografa

AGUDO - Aumento del grosor de la pared de las asas as como intenso realce
y edema de las mismas
CRONICO - Zonas de baja atenuacin en el mesenterio sin evidencia de
masas

transito

a. estenosis y engrosamientos
de los pliegues

TAC

Engrosamiento de la pared de asas de intestino delgado

INTESTINO DELGADO
- OBSTRUCCION Y
ESTRANGULACION INTESTINAL

Cuadro clnico caracterizado por la alteracin en la progresin caudal del contenido intestinal debido
a una obstruccin de su luz originada por una causa mecnica

La obstruccin puede ser completa o incompleta

CAUSAS

OBSTRUCCION Y ESTRANGULACION
- Atresia
- Duplicaciones
INTESTINAL
- Volvulo del intestino medio

ENFERMEDADES CONGENITAS

- Peritonitis meconial
- Diverticulo de Meckel

LESIONES EXTRINSECAS

Hernias internas o externas

Volvulos
Masas o abscesos
Ileo biliar

OCLUSION LUMINAL

Ileo biliar
Ascaris
Ileo meconial
Intususcepcion
Tumor

LESIONES PARIETALES

Neoplasias
Enf. De Crohn
Hemorragias intraparietales
Lesiones vasculares

 Signo de cuentas de collar: Burbujas

de gas intraluminales con disposicin
oblicua, debido a retencin del
contenido intestinal. Caracterstico de
leo mecnico

 Signo del pico: cambio abrupto

en el calibre de las asas,
indicando el nivel exacto de la
obstruccin. Se objetiva en las
adherencias, bridas y en las
volvulaciones

 Signo de la diana: producido

por el edema submucoso y/o
cambios inflamatorios murales
asociados a la obstruccin. En la
invaginacin intestinal este
signo viene determinado por la
presencia de grasa mesentrica
interpuesta entre las paredes
intestinales de la asas
impllicadas en la invaginacin.

 Signo del remolino: causado

por la rotacin de asa aferente
y eferente alrededor de un
punto fijo, con el giro del
mesenterio junto a los vasos
asociados. Se objetiva en el
vlvulo, hernias internas y
malrotacin.

 Signo del grano de caf: asas

intestinales muy distendidas que
convergen hacia un mismo punto. Muy
caracterstico del vlvulo.

Patron en miga de pan en intestino delgado:

similar al observado en colon. Indica
obstruccin intestinal a nivel de ID.

ADHERENCIAS
Causa habitual de Obstruccin
Angulaciones sin signos de masa TAC
Patrn mucoso normal
Conglomerados

ASA CERRADA
Asa Cerrada
Obstruccin en 2 puntos diferentes que pueden llenarse de
aire o liquido
SIGNO DEL GRANO DE CAF Aire
PSEUDOTUMOR - Liquido

VOLVULO
Torsin anormal del intestino delgado alrededor del
eje de su propio mesenterio, produciendo una
obstruccin mecnica del intestino
Torsin asa de ID en un punto determinado
ocluyndose la luz y los vasos que la nutren

INTUSUSCEPCION
Introduccin de un asa dentro de otra
Nios
Idipatica 95%

Adultos
1/3 tumor benigno
1/5 tumor maligno

RADIOGRAFIA SIMPLE

ESTUDIO BARITADO

MASA ABDOMINAL OBSTRUCCION EN EL 50% DE LOS CASOS

IMGENES EN MUELLE O RESORTE

MASA
ABDOMINAL

Ecografa

Ecografa Doppler

S casi 100%

Masa con varias capas concntricas

Alteraciones en los vasos mesentricos y ausencia de flujo

Superposicin de
asas con tendencia
a la invaginacin

TAC

Masa con capas concntricas

Interna producida por la luz y la pared

del asa invaginada
Segunda densidad grasa, se debe al
mesenterio de dicha asa

invaginacin
intestial de
intestino dentro
de intestino

ESTRANGULACION INTESTINAL
La estrangulacin consiste en la existencia de un compromiso de la vascularizacin
intestinal, ocasionada por la oclusin.
Oclusin de vasos sanguneos con lesin isqumica de la pared
TAC
Engrosamiento de la pared
reas de disminucin del refuerzo en la opacificacion

BIBLIOGRAFIA