UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Ctedra: CIRUGIA
Docente: Dr. Jorge Paltin
Tema: Manejo Inicial del paciente
traumatizado
(ATLS)
Realizado:
XAVIER NIETO
JOSUE VILLAFUERTE
JHOANA YEPEZ

Evaluacin y manejo inicial

Requiere
evaluacin
rpida, con
enfoque
sistemtico

6.- Revisin
Secundaria
(revisin de
cabeza a pies e
historia)

7.- Auxiliares
para la
Revisin
Secundaria

2.- Triage

5.- Anexos para

la Revisin
Primaria y
Reanimacin

8.Reevaluacin y
Monitoreo
Continuos
Despus de la
Reanimacin

3.- Revisin
Primaria
(ABCDE)

4.Reanimacin

9.- Cuidados
Definitivos

1.- Preparacin

Preparacin

Preparacin

Se realiza en
dos escenarios
distintos

Prehospitalaria
Hospitalaria

Fase
prehospitalaria

Fase hospitalaria

Preparacin del
equipo, material
y personal.
Fase
Presencia rayos x
intrahospita
y laboratorio.
laria
Precauciones
universales
(mtodos de
barrera, evitar
enf
infectocontagiosa
s).

Notificacin al
hospital del
traslado.
Evaluar al
paciente.
Mantener la va
area.
Control de
hemorragias
externas y
choque.
Inmovilizacin
adecuada del
paciente.
Traslado.

Fase
prehospita
laria

1. Preparacin

TRIAGE

signific
a
clasific
ar

El triage es un mtodo de seleccin y

clasificacin de pacientes, basado en
sus requerimientos teraputicos y los
recursos disponibles.
Mltiples lesionados.
Cuando la cantidad de
pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se
atiende 1ero a los pacientes
que tienen lesiones mltiples
que ponen en riesgo la vida.

Accidentes masivos o
desastrosos.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir,
con menor consumo de tiempo,
material, personal y equipo.

3. Revisin primaria
Identificar las situaciones que
amenazan la vida.
Tratamiento en funcin de las
lesiones sufridas y el mecanismo de
lesin.
- Evaluar en forma rpida y eficiente
las funciones vitales del paciente.

REVISIN PRIMARIA
El ABCDE
en la
evaluacin
del
paciente
poli
E: Exposicin
traumatiza
y Control
do:
Ambiental:
Prevenir
hipotermia
EXPOSITION
D: Valorar el
estado
neurolgico
DEFICIT
NEUROLOGIC
-

C: Mantener
circulacin y
control
hemorragias

CIRCULATIO
N-

A: Va Area
con Control
de la
Columna
Cervical
AIRWAY-

B: Conservar
la
respiracin y
ventilacin
BREATING-

 Elevando el mentn o levantando mandbular protegiendo la

columna cervical.
Proteger la columna cervical.

Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

Inspeccin en busca de cuerpos extraos o fracturas faciales,

mandibulares, de la trquea o laringe.

Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

A
V.A. con control de la columna
cervical

Agitacin
Alteracin del
estado de
conciencia.
Retracciones
intercostales y
uso de msculos
respiratorios
accesorios.
Respiracin
ruidosa: estridor
y ronquidos.

Signos
de
obstrucci
n de la
v.a.:
Un paciente que
habla claramente
puede decirse que
no tiene la v.a.
comprometida y que
el cerebro funciona
razonablemente.

Si el paciente tiene la v.a.

comprometida:
La intubacin endotraqueal, ya sea
por va nasal u oral es la forma de
controlarla.
En caso que no pueda realizarse la
va endotraqueal debe realizarse la
va quirrgica

Todo paciente politraumatizado debe

recibir oxigeno suplementario.

Manejo de la va area
Administracin
inmediata de
oxigeno, 12/15
L/min

Remocin de
detritus, vomito,
piezas dentales,
sangre
secreciones, etc.

Cavidad oral
explorarla con los
dedos y un
aspirador rgido se
limpia.

Si no respira se
hacen dos
Mascara con
ventilaciones a
reservorio,
presin positiva
mascara Venturi,
(bolsa mascara,
etc.
boca
mascara)
Se toma
pulso central
si esta ausente se
hace RCP reglada, si
esta presente se
hace sistmica.
SI sigue sin respirar y no
Si no se logra se debe
hay nada en boca se
pensar en
realizan 2 compresiones
Cricotiroidotomia por
en epigastrio.

 En pacientes con compromiso del estado de

conciencia la lengua puede obstruir la
hipofaringe.
Solucin: levantar mentn y desplazamiento
anterior de la mandbula.
Proporcionar una va area definitiva.

Uso de cnulas
nasofarngeas u oro
farngeas.

CATEGORAS DE PACIENTES QUE

REQUIEREN VA AEREA DEFINITIVA.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesin de la va aerea.
Flail chest o falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiracin. (Cuando falta el
reflejo nauseoso.
Imposibilidad de mantener v.a. por otro mtodo.

Tubo de Guedel

Ruta mas familiar

para mayora de
mdicos.
Se desaconseja en
pacientes
conscientes por el
reflejo nauseoso y
broncoaspiracin.

Cnulas
orofaringe
as:

til cuando se sospecha

de lesin cervical.
Cuando no se puede la
orofarngea a causa del
reflejo nauseoso.
En lesin importante de
maxilar inferior y boca.
Se desaconseja en
sospecha de fractura de
lamina criboides (signos).

Cnulas
nasofaringe
as:

Procedimientos quirrgicos
Cricotiroidotomia por
puncin

Cricotiroidotomia
quirrgica

Traqueotoma

Las radiografas de la columna cervical se pueden obtener Para

confirmar o descartar lesiones ,Una vez que las patologas con riesgo
para la vida se han abordado , aunque Es importante recordar que una
radiografa lateralidentifica slo el 85%de las lesiones

Hay que suponer la existencia de

lesin cervical en cualquier paciente
con trauma multisistemico hasta que
se demuestre lo contrario.

B
Respiracin y ventilacin

Se determina la FR y
profundidad de las
respiraciones.

Evaluar pulmones, pared

torcica, y el diafragma.

Median
te :

Inspeccin
.

Auscultaci
n.

Percusin

Palpacin.

Lesiones que comprometen la respiracin y la

ventilacin:

Neumotrax a
tensin.

Trax inestable con

contusin pulmonar.

Hemotrax masivo

Neumotrax a tensin

Manejo neumotrax a
tensin
Colocacin de una aguja o catter en el
segundo espacio intercostal sobre la
lnea medio axilar.
Posteriormente se coloca un tubo de
toracotoma a succin o drenaje cerrado
en el quinto espacio intercostal en la
lnea medio axilar.
Uso de amb puede ocasionar un mayor
deterioro del paciente.

Hemotrax masivo >1500cc

Trax inestable

Manejo de la ventilacin
Ventilacin?

Un adulto normal
en cada ciclo
ventilatorio 400
a 600 mL.

Por debajo de
esto es
hipoventilacin y
por encima es
hiperventilacin:

Con esto
manejamos
valores de 100
mmHg O2 y 35 a
40 mmHg de
CO2:

Para solucionar
esto se aumenta
la FIO2 y no
ventilando mas
rpido.

Manejo de la ventilacin
Suministrar O2
suplementario con
fraccin inspirada
superior al 85%.

Si se pasa a comandar la
f. ventilatoria hay que
tener en cuenta:

Las bolsas de
reanimacin con
reservorio tienen
Bolsas sin reservorio con
capacidad de 2,5L.
FIO2 40-50%. Por lo que
(poner O2 a 12/15
se ventila c/5 seg.
l/min): lo que lleva el
aire ins. De 0,21% a 90100%.
85% de insuf. Respiratorias
es de origen compresivo y se
corrige con tubo pleural, el
15% restante es tipo
restrictivo que requiere ARM.

c
Circulacin con control de hemorragia:
El volumen sanguneo,el gasto cardiaco y la hemorragia son losprincipales
problemas circulatoriosa considera

Objetivo: evitar el choque.

La hemorragia es la causa de muerte ms
prevenible en trauma.

Se considera toda hipotensin como de origen

hipovolmico en un paciente politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario.

Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de

los pulsos distales y centrales en el paciente.

Los elementos de la observa cin clnica que

en segundos dan informacin clave son
elnivel de conciencia, el color de la piel y el
pulso :
NIVEL DE ONCIENCIA: Al disminuir el volumen circulante , la
perfusin cerebral se altera en forma crtica dando lugar a una
alteracin en el nivel de la conciencia. Sin embargo, el
paciente puede estar consciente y haber perdido una gran
cantidad de sangre.
COLOR DE LA PIEL : Es de gran utilidad en la evaluacin
despus de un traumatismo, el color rosado
en cara y
extremidades rara vez estar gravemente hipovolemico, por lo
contrario una cara color ceniza y palidez acentuada de
extremidades se considera datos evidentes de hipovolemia
EL PULSO :Rpido y dbil es tradicionalmente un signo de
hipovolemia aunque puede tener otras causas. Una frecuencia
normal del mismo no asegura una normovolemia. La ausencia
de pulsos centrales, indica instituir medidas inmediatas de
reanimacin para restablecer el volumen sanguneo perdido y
un G.C adecuado

EN UN PACIENTE HIPOTENSO
OBSERVAREMOS:

Disminucin
del estado de
conciencia.

Color cenizo
de la cara.

Palidez
acentuada en
las
extremidades
.

Valorar el relleno capilar

Una maniobra sencilla es presionar la piel de la
frente o manubrio del esternn o lecho ungular.
Comprimir durante 5s y debe regresar al color
normal en 2s.

HEMORRAGIA GRADO I:

Perdida sangunea hasta 15%

Ninguno o sntomas clnicos

mnimos.
El volumen sanguneo se
restablece en un periodo de
24hr.
Tx: muy probablemente
ninguno.

HEMORRAGIA GRADO II:

Perdida sangunea de 15 a
30% representa de 750 a
1500ml.
Sntomas clnicos :
Taquicardia, taquipnea,
disminucin de la presin del
pulso.
Tx: soluciones cristaloides
tibias.

HEMORRAGIA GRADO III:

Perdida sangunea de 30 a
40%, aproximadamente
2,000ml.
Signos clsicos de
hipoperfusin, taquicardia
taquipnea cambios en el
estado mental, y disminuye la
presin sistlica.
Tx: cristaloides y
seguramente sangre tibia.

HEMORRAGIA GRADO IV:

Riesgo inminente de
muerte.
Depresin mental, piel
fra y plida,
hipotensin
Tx: Exploracin
quirrgica de urgencias
y hemoderivados.

En caso de hemorragia se
sugiere:
Presin directa sobre las heridas que estn
sangrando.

Las frulas neumticas transparentes.

No usar torniquetes.
Las pinzas hemostticas hacen perder el
tiempo y pueden daar el paquete
neurovascular.

 Administrar rpidamente soluciones

cristaloides como lactato de ringer de
2L a infusin rapida.
Extraer sangre para estudios
laboratoriales.
Establecer dos vas endovenosas con
catteres de gran calibre (14) en
extremidades superiores.

SE DEBE REALIZAR LO SIGUIENTE:

ESTADO DE CHOQUE EN TRAUMA

ES LA MAYORA DE VECES A
CONSECUENCIA DE HIPOVOLEMIA

Si el
paciente
no
responde
a terapia
intraveno
sa:

Administrar
sangre tipo
especifico, si no
se consigue ,
usar un
sustituto como
la sangre tipo O
Rh negativo.

CAUSAS DE SHOCK EN
TRAUMATIZADOS
SIN INGURGITACIN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.

CON INGURGITACIN YUGULAR:

- Neumotrax a tensin.
- Taponamiento cardaco.
- Hemoneumotrax.
- Disfuncin miocrdica. f trauma

Dficit neurolgico

Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede

deber a:

Disminuci
n de la
perfusin
cerebral.

Hipoglucem
ia.

Alcohol.

Lesin
traumtica
del SNC.

B. REACCIN DE LAS PUPILAS DEL

PACIENTE.
C. SIGNOS DE LATERALIZACIN
(ANISOCORIA, DEBILIDAD MOTORA
DE EXTRMIDADES)
D. NIVEL DE LESIN MEDULAR.

E
Exposicin/ control ambiental

Desvestir
totalmente
al paciente.

Cubrirlo con
cobertores
limpios o
dispositivos
externos de
calefaccin.

Sala a
temperatur
a templada.

Calentar
soluciones
endovenosa
s antes de
administrarl
as.

COMPLEMENTO DE LA REVISIN
PRIMARIA Y LA REANIMACIN.
Monitorizacin ECG:
Todos los pacientes politraumatizados la
requieren.
Taquicardia inexplicable, fibrilacin
auricular, extrasstoles ventriculares y
cambios de segmento ST pueden indicar
lesin cardiaca por trauma cerrado.

SONDA URINARIA
La Diuresis horaria es un parmetro indicador del
estado de volemia y refleja la perfusin renal,
adems de signos como hematuria o aire en orina.
Contraindica
da en
pacientes
con rotura
uretral:
-Sangre en
escroto

Sangre en
meato
urinario

-Equimosis
perineal

-Fx plvica
-Prstata
elevada o no
palpable

SONDA NASOGSTRICA
Se utiliza para:

Evitar
broncoaspiraci
n.
Evitar la
distensin
gstrica.

Si se encuentra sangre en
el contenido gstrico se
puede deber a:

Sangre deglutida
Maniobra de
colocacin muy
traumtica.
Lesin gstrica.

Si existe sospecha
de fractura de
lamina criboide del
etmoides esta
indicado pasar la
sonda
nasogstrica por
va oral y as evitar
el paso de la
sonda a la cavidad
endocraneana.

ESTUDIOS DE
MONITOREO
IMAGEN

Rayos X.
Frecuencia respiratoria.
USG.
Tomografa
Gases arteriales.
computarizada.
Presin arterial.

REVISIN SECUNDARIA
Historia clnica.
Revisin completa de pies a cabeza.
Evaluacin de los signos vitales.

Gracias.