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CLASE DEIAGUA Y
ELECTROLITOS
AGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO)
COMPARTIMIENTOS
INTRACELULAR
2/3 ACT
PC
EXTRACELULAR
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 )
- 40%
ACT = 36
AGUA Y ELECTROLITOS
Porcentaje del agua total del organismo
Edad
Varones
Mujeres
10-16
59%
57%
17-39
60%
50%
40-59
55%
47%
Ms de 60
52%
46%
Porcentaje
Volumen en
litros
Total
60%
42
Intracelular
40%
28
Extracelular
20%
14
Plasmtico
5%
3,5
Intersticial
15%
10,5
CONSTITUCIN
% de agua menor cuanto
mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).
OBESO : Msculino 55 %
Femenino 45%
L. Amnitico
Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
molculas entre los
compartimientos lquidos
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios
Potenciales
LIC
Liq.
Intersticial
Liq.
Intravascula
r
40%
13%
4%
LEC
20%
Espacios
Transcelulares
13%
Linfticos
2%
EGRESOS
PERDIDAS
INSENSIBLES
EVAPORACIN:
PIEL
TRACTO
RESPIRATORIO
PERDIDAS
CALCULADAS
PERDIDAS
SENSIBLES
ORINA
HECES
SUDOR
PERDIDAS MEDIBLES
EGRESOS O PRDIDAS
1. Por la piel:
PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL 7 ml / Kg de peso /da
VIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso / da
ADULT
O
12 ml / Kg de peso / da
0.5 ml / Kg de peso / hora
NIO
S
400cc / m 2 / da
La prdida es pequea
SECRESION
VOLUMEN
Na
Cl
100
75
100
10
HCO3
SALIVA
1000
J. GSTRICO
2500
BILIS
1500
140
100
10
35
J. PANCRETICO
1000
140
75
10
90
J.ILEAL
3500
129
116
11
29
L. COLON
3500
80
48
21
22
100
H
90
INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:
1. Exgena: + importante
2.
Endgena:
PACIENTE HOSPITALIZADO
BALANCE HIDROELECTROLITICO
OTROS ENFOQUES
PERDIDAS ORDINARIAS
Prdidas insensibles : 0,5 x peso x 24 horas 12 cc x
peso / 24 hrs.
Prdidas Renales
: 1,500 cc +/- 500 / 24 hrs.
Prdidas Digestivas : 200 cc / 24 hrs.
PERDIDAS EN CONDICIONES ANORMALES
Hiperventilacin
Fiebre
BALANCE HIDROELECTROLITICO
PERDIDAS EN CONDICIONES ANORMALES.
PostOperado en el Serv.Recuperacin con
abdomen cerrado: Peso x 0,5 ml x ( 24 h
tiempo operatorio ).
Sudor
AGUA
(ml)
MODERADO
INTERMITENTE
500
MODERADO
CONTINUO
1,000
PROFUSO CONTINUO
2,000
K
Na
Cl
(mEq) (mEq (mEq)
)
7
25
25
14
50
50
28
100
100
BALANCE HIDROELECTROLITICO
PACIENTE OPERADO.
Microlaparatoma : 30- 50 ml /
hora.
Abdomen Abierto : 100 ml /
hora.
Trax abierto
: 150 ml /
hora.
DESHIDRATACION
Disminucin del Agua Total
Moderada
Del 5 al 10%
Mediana
Del 10 al 20%
Grave
Ms del 20%
Ciruga
Choque
Fiebre
Vmito
Diurticos
Ambiente
caliente
Quemaduras
Aspiracin
gstrica
Fstulas
entricas
Diaforesis
Insuficiencia
suprarrenal
Diabetes
mellitus
Diarreas
Traumatismos
Diabetes
inspida
Intoxicacin Hdrica
Suele ser secundaria a la hidratacin parenteral excesiva, a una
situacin de retencin de lquidos a una movilizacin de lquidos
previamente secuestrados.
Esto conduce a una hiposmolaridad.
Hallazgos clnicos: Aumento de
sibilantes basales e ingurgitacin
PVC y de la presin del LCR.
y
la
hematocrito, Na.
ELECTROLITOS: DEFINICIN
Son sustancias que disueltas en
agua se disocian en partculas
pequeas con carga elctrica
positiva o negativa que se
denominan iones.
BALANCE ELECTROLITICO
AGUA Y ELECTROLITOS
Requerimientos
Basales
H2O
Na
35 - 55
ml/kg/da
3
mEq/Kg/
Da
* 1 mEq = 1 mmol
Cl
3
1
mEq/Kg/ mEq/Kg/d
a
Da
K
caloras
(Cal)
40
Cal/Kg
mEq
LIC
LEC
150-
150HCO3
HCO3
K
Na
PO4
Cl
+
X
Na,Mg
K,Ca,Mg
HPO4,SO4, Prot,Ac
Org
Prot
Lquido
Na +
K+
Cl -
HCO3
Plasma
138142
3.54.5
98106
22-26
Lquido
cefalorraquid
eo
140
2.9
127
23
Saliva
33
20
34
Jugo gstrico
60
84
Lquido
Na +
Bilis
149
4.9
101
45
141
4.6
77
92
Yeyuno
105
5.1
99
50
Ileon
129
11.2
116
29
Sudor
45
4.5
58
Jugo
pancretico
K+
Cl -
HCO-3
AGUA Y ELECTROLITOS
Secrecin /
Prdidas por:
Saliva
Jugo Gstrico-Sonda NG
Duodenal
Jugo Pancretico
Bilis - Sonda "T"
Ileon
Colon
Sudor
Liq. Cefaloraquideo
Diarrea
Quemaduras
Orina
Heces
Na mEq/L
K mEq/L
Cl mEq/L
HCO3 mEq/L
1500
1500
----800
800
3000
2000
----------------1500
200 ml por
deposicin
10
60
140
140
145
140
60
45
141
90
140
60
---
26
10
5
5
5
5
30
5
3
80
5
40
---
10
130
80
75
100
104
40
58
127
110
110
100
---
30
----115
35
30
----23
---------
HIPONATREMIA
Causa mas frecuente de todas las alteraciones electrolticas
Moderada
Mediana
Grave
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA : Na < 135 mEq/L
HIPOTONICA
Hipervolmica
>Na>+Agua
Isovolmica
>Agua
ISOTONICA
Hipovolmica
<Na<+Agua
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
RENAL
EXTRARENAL
*Diurticos
*Vmito
*Nefritis perdedora *Diarrea
de sal.
*Tercer espacio
*Acidosis tubular
*Diuresis osmtica
HIPERTNICA
Hiperglicemia
Infusiones de
glicina y manitol
Cuadro clnico
SNTOMAS
SIGNOS
Letargo y apata
Sensorio alterado
Desorientacin
Disminucin de los
reflejos
Calambres musculares
Respiracin de Cheyne
Stokes
Anorexia
Hipotermia
Nauseas y vmitos
Cefalea
Convulsiones
Coma y muerte.
Gastrointestinales
Vmito
Sonda nasogstrica
Diarrea
Fstulas y ostomas
Drenajes de secreciones pancrticas
Hemorragia
TERCER ESPACIO
Pancreatitis aguda
Peritonitis
Obstruccin intestinal
Obstruccin venosa
Derrames pleurales
Traumas por aplastamiento
TRACTO RESPIRATORIO
Broncorrea Intensa
PIEL
Quemaduras
Diaforesis
Fibrosis qustica
Lesiones difusas de la piel
TRATAMIENTO
MECANISMO DE LA HIPONATREMIA
PRESENCIA DE SNTOMAS ATRIBUBLES A
HIPONATREMIA.
AGUDEZA DEL CUADRO
OSMOLARIDAD PLASMTICA
VOLUMEN EXTRACELULAR.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA
Moderada
Mediana
Grave
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA: Na>145mEq/L
Hipervolmica
>Na
Iatrognico
Exceso de
mineralocorticoides
reanimacin con
bicarbonato
Na urinario >20
Osmolaridad urinaria
300
Euvolmica
<Agua
Hipovolmica
<Na<Agua
Prdidas
Prdidas
Renales
Na urinario
variable
Osmolaridad
urinaria
< 290
Extrarenales
Osmolaridad
urinaria
>400
Na urinaria
variable
Renales
Na urinario
>20
osmolaridad
urinaria
>300
Extrarenales
Na urinario
< 20
osmolaridad
urinaria
>400
CLNICA DE HIPERNATREMIA
1.SED INTENSA: POR HIPEROSMOLARIDAD DEL
LEC.
2.FIEBRE POR COMPROMISO DEL SNC.
3.EXITACIN,DELIRIO Y AUMENTO DE LA
EXITABILIDAD NEUROMUSCULAR.
HIPERCLOREMIA
Moderada
Mediana
Grave
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA
AGUDEZA DEL CUADRO, EL
ESTADO DE LA VOLEMIA, LA
PRESENCIA DE SNTOMAS Y LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE.
TRATAMIENTO
el
hipovolmicos
volumen
intravascular
en
pacientes
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA E
HIPERNATREMIA: CUNDO
TRATAR?
HIPONATREMIA:
HIPERNATREMIA:
150
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA:
HASTA CUNDO TRATAR?
HIPONATREMIA:
HIPERNATREMIA:
HIPERCALEMIA
Moderada
5 6 mEq/L
Mediana
6 - 7 mEq/L
Grave
Mayor de 7 mEq/L
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
A.- Disminucin de la Excrecin renal de Potasio
Insuficiencia Renal Aguda Oligrica
Oligrica
Insuficiencia renal crnica no
Oligrica con Hiporeninemia e
Hipoaldosteronemia
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
Bloqueo Farmacolgico de la excrecin de
Potasio: Triamtereno, espironolactona.
Falla absoluta relativa de Mineral o
corticoides:
Enf. de addison.
Ingreso deficitario de Sodio
Dficit renal de la excrecin de potasio:
sin otras anormalidades de la funcin
renal
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
B.- Traslocacin del Potasio celular
Acidosis Metablica
Acidosis Respiratoria Aguda
Liberacin Rpida de Potasio celular:
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
C .- Ingreso elevado de potasio
Suplementacin oral de potasio en
pacientes con insuficiencia renal o cardiaca.
Administracin endovenosa de Potasio
potasio
Transfusin de Sangre antigua de banco
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
D.- Derivacin Urinaria
Anastomosis Uretero-yeyunal:
Hipernatremia, hiperkalemia,
hiperaoemia
E.- Infusin de Soluciones
hipertnicas
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA: Manifestaciones electrocardiogrficas.
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA HIPERCALEMIA
c)Insulina:
Estimula entrada de K a la clula.
Se usa infusin de glucosa e insulina
(08 a10 unidades de insulina en 1 litro
de Dextrosa 5%
125ml/h)
MANEJO DE LA HIPERCALEMIA
c/2
MANEJO DE LA HIPERCALEMIA
f) Dilisis:
Hemodilisis (remueve 20 a 30 mEq
de K/h.)
Dilisis peritoneal (remueve de 10 a
15 mEq de K/h.)
HIPOCALEMIA
Moderada
3,5 3 mEq/L
3 2,5 mEq/L
Grave
Menor de 2,5mEq/L
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPOCALEMIA
NEUROMUSCULAR
Gastrointestinal
Msculo esqueltico
Constipacin, leo,
debilidad retorcijones,
tetnea, parlisis
( inclusive respiratoria),
rabdomiolisis.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPOCALEMIA
CARDACAS
Predisposicin a la intoxicacin
Anormalidades en el EKG
Ritmos ectpicos ventriculares
Necrosis cardaca
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPOCALEMIA
RENALES
Disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin de la filtracin glomerular
Poliuria
Nefritis intersticial
Predisposicin a infecciones del tracto
urinario
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPOCALEMIA
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Inhibicin en la Aldosterona
Incremento en renina
Alteracin del metabolismo de
prostaglandinas
Disminucin en la secrecin de insulina
Intolerancia a los carbohidratos
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPOCALEMIA
HEMODINMICOS
TRATAMIENTO
Administracin central:
Utilizar catter femoral
Pueden administrarse ms de 40 mEq/h
SUERTE EN EL
EXAMEN !!!